^

Здоровье

A
A
A

Виды хронической почечной недостаточности

 

Классификация хронической почечной недостаточности

Существует много различных классификаций нарушений функций почек, разработанных отечественными и зарубежными авторами и основанных на разных принципах. В качестве последних выступают: величина клубочковой фильтрации, концентрация сывороточного креатинина, нарушение функций канальцев и стадийность клинических симптомов. В нашей стране единой общепринятой классификации нарушений функций почек у детей не существует.

По степени вовлечения в патологический процесс различных отделов нефрона выделяют:

  • парциальную хроническую почечную недостаточность - изолированное или комбинированное нарушение функций почек;
  • тотальную хроническую почечную недостаточность - полный симптомокомплекс гомеостатических нарушений, связанных с включением в патологический процесс всех элементов нефрона;
  • терминальную хроническую почечную недостаточность - конечная стадия заболевания, при которой большая часть нефронов не функционирует и компенсаторные возможности почек исчерпаны. СКФ в этой стадии составляет менее 15 мл/мин.

Важно учесть, что клинические признаки хронической почечной недостаточности во многом зависят от основного заболевания, приведшего к её развитию. Прогрессирование заболевания при поражении клубочкового аппарата и преимущественном вовлечении в процесс тубулоинтерстиция протекает по-разному. С этих позиций большой интерес представляет классификация нарушений функций почек у детей, предложенная М.С. Игнатовой и соавт. (1986), которая учитывает доминирующий субстрат поражения.

Классификация нарушений функций почек

Степень нарушений

Клубочковый аппарат

Канальцевый аппарат

ПНО

Изменений функций нет

Изменений функций нет

ПН I

Нарушение циркадного ритма фильтрации

Нарушение циркадного ритма канальцевых функций

ПН IIа

Компенсированные и субкомпенсированные нарушения фильтрации

Компенсированные и субкомпенсированные нарушения канальцевых функций

ПН IIб-ХПН I

Декомпенсированные нарушения фильтрации и канальцевых функций

Декомпенсированные нарушения канальцевых функций и фильтрации

ПН II-ХПН III

Тотальная с нарушением гомеостаза

Чаще парциальная с нарушением гомеостаза

ХПН III-терминальная ПН

Терминальная тотальная

Терминальная, чаще тотальная

  • ПН - почечная недостаточность;
  • ХПН - хроническая почечная недостаточность.

Кроме того, можно выделить классификацию стадий хронической почечной недостаточности, предложенную В.И. Наумовой (1991).

В компенсированной (первой) стадии отмечают лишь снижение резервных возможностей почек без нарушения гомеостатических констант.

Субкомпенсированная (вторая) стадия характеризуется непостоянной гиперазотемией, повышением концентрации креатинина и нарушением парциальных почечных функций.

В декомпенсированной (третьей) стадии выражены признаки хронической почечной недостаточности. Терминальная (четвёртая) стадия - конечная стадия хронической почечной недостаточности (уремия). В соответствии с клинической классификацией различают 3 стадии хронической почечной недостаточности:

  • начальную (СКФ = 40-60 мл/мин);
  • консервативную (СКФ = 15-40 мл/мин);
  • терминальную (СКФ < 1-015 мл/мин).

В 2002 г. Европейской ассоциацией нефрологов была разработана единая классификация хронической болезни почек, к которой отнесена и хроническая почечная недостаточность.

Хроническая болезнь почек возникает в результате длительного (>3 мес) течения любого почечного заболевания. В основу её классификации положена величина СКФ, рассчитанная по формулам и не зависящая от сбора суточной мочи. Выделяют 5 стадий хронической болезни почек.

Классификация хронической болезни почек (NKF/KD0QI, 2002)

Стадия

Симптомы

Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин

I

Признаки нефропатии (поражение почек и/или микроальбуминурия), нормальная или повышенная СКФ

290

II

Признаки нефропатии (поражение почек и/или микроальбуминурия), умеренное снижение СКФ

60-89

III

Снижение СКФ средней степени

30-59

IV

Снижение СКФ выраженной степени

15-29

V

Терминальная почечная недостаточность

<15

Более точные значения клиренса креатинина для определения СКФ у детей предоставляет формула Шварца (1976):

Клиренс креатинина (мл/мин) = К х рост (см)/креатинин сыворотки (мг/дл).

Существует и другая формула:

Клиренс креатинина = К х рост (см) х 80/креатинин сыворотки (мкмоль/л), где К = 0,55 для всех детей в возрасте от 2 до 12 лет и для девушек от 13 до 18 лет. Для юношей от 13 до 18 лет К = 0,77.

Для детей необходима специфическая оценка функций почек, так как нормальная величина СКФ изменяется в зависимости от возраста, пола, физических данных и нарастает по мере созревания ребенка, приближаясь к средним взрослым значениям к возрасту около 2 лет.

Нормальный уровень гломерулярной фильтрации у детей и подростков

Возраст

Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин

1-я нед

41115

2-8-я нед

66+25

Старше 8 нед

96122

2-12 лет

133127

13-21 год (мужчины)

140130

13-21 год (женщины)

126122

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.