Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Диагностика болезни Лайма (лайм-боррелиоза)
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[Показания к консультации других специалистов
- Невропатолог - при поражении ЦНС и периферической нервной системы.
- Кардиолог - при гипотонии, одышке, нарушениях ритма сердца, изменениях на ЭКГ.
- Дерматолог - при экзантеме и воспалительно-пролиферативных заболеваниях кожи.
- Ревматолог - при отёках, болях в суставах.
Показания к госпитализации
Больные лайм-боррелиозом не представляют эпидемической опасности. Госпитализации подлежат следующие категории больных:
- со среднетяжёлым и тяжёлым течением болезни;
- при подозрении на микст-инфекцию с вирусом клещевого энцефалита;
- при отсутствии эритемы (для проведения дифференциальной диагностики).
Лабораторная диагностика болезни Лайма
В остром периоде болезни Лайма для общего анализа крови характерны повышение СОЭ, лейкоцитоз. При наличии тошноты, рвоты, ригидности мышц затылка, положительном симптоме Кернига показана спинномозговая пункция с микроскопическим исследованием спинно-мозговой жидкости (окрашивание мазка по Граму; подсчёт форменных элементов, бактериологическое исследование, определение концентрации глюкозы и белка).
Специфическая лабораторная диагностика болезни Лайма
Лабораторная диагностика болезни Лайма основана на использовании следующих методов: обнаружение фрагментов ДНК в ПЦР и определение антител к боррелиям.
В настоящее время изучается эффективность ПЦР-диагностики в разных стадиях заболевания, разрабатываются методы исследования различных биологических субстратов (кровь, моча, спинно-мозговая жидкость, синовиальная жидкость, биоптаты кожи). В связи с этим ПЦР пока не включена в стандарт диагностики лайм-боррелиоза, а используется в научных целях.
Основу диагностического алгоритма составляет серологическая диагностика болезни Лайма (ИФА, РНИФ). Для исключения ложноположительных реакций в качестве подтверждающего теста используют иммуноблоттинг. Исследования на наличие антител к боррелиям желательно проводить в динамике в парных сыворотках, взятых с интервалом в 2-4 нед.
Инструментальная диагностика болезни Лайма
- При поражении нервной системы:
- методы нейровизуализации (MPT, KT) - при затяжном неврите черепных нервов;
- ЭНМГ - для оценки динамики заболевания.
- При артритах - рентгенологическое исследование поражённых суставов.
- При поражении сердца - ЭКГ, ЭхоКГ.
Отсутствие эритемы в остром периоде болезни затрудняет клиническую диагностику болезни Лайма, поэтому в таких случаях важную роль играет специфическая диагностика.
Дифференциальная диагностика болезни Лайма
Мигрирующая эритема - патогномоничный симптом лайм-боррелиоза, обнаружения которого достаточно для постановки окончательного диагноза (даже без лабораторного подтверждения). Затруднения в диагнозе вызывают формы заболевания, протекающие без эритемы, а также хронические поражения сердечно-сосудистой. нервной, опорно-двигательной системы и кожи.
Дифференциальная диагностика болезни Лайма проводтся с другими трансмиссивными заболеваниями со сходным ареалом распространения.
Изолированное поражение суставов необходимо дифференцировать от инфекционного артрита, реактивного полиартрита, а в сочетании с патологией кожи - от коллагеноза. В отдельных случаях болезнь Лайма дифференцируют от острого ревматизма, при неврологических нарушениях - от других воспалительных заболеваний периферической и ЦНС. При развитии миокардита, АВ-блокады нужно исключить инфекционный миокардит другой этиологии. Основу дифференциальной диагностики в этих случаях составляют серологические исследования на наличие антител к боррелиям.