^

Здоровье

A
A
A

Дакриоцистит

 

Острый гнойный дакриоцистит, или флегмона слезного мешка, - это гнойное воспаление слезного мешка и жировой клетчатки, которая его окружает. Гнойный дакриоцистит может развиться и без предшествующего хронического воспаления слезоотводящих путей при проникновении инфекции из очага воспаления на слизистой оболочке носа или в околоносовых пазухах.

Причины дакриоцистита

В этиопатогенезе дакриоцистита играют роль многие факторы: профессиональные вредности, резкие колебания температуры окружающего воздуха, заболевания носа и придаточных пазух, травмы, снижение иммунитета, вирулентность микрофлоры, сахарный диабет и т. д. Закупорка носослезного протока чаше всего возникает в результате воспаления его слизистой оболочки при ринитах. Иногда причиной нарушения проходимости носослезного протока бывает его повреждение при травме, нередко хирургической (при пункции гайморовых пазух, гайморотомии). Однако большинство авторов считают основной причиной развития дакриоциститов наличие патологических процессов в носовой полости и его придаточных пазухах.

Симптомы острого дакриоцистита

При флегмоне слезного мешка в районе внутреннего угла глазной щели и на соответствующей стороне носа или щеки появляются краснота кожи и плотная резко болезненная припухлость. Веки становятся отечными, глазная щель сужается или глаз закрывается полностью. Распространение воспалительного процесса на окружающую мешок клетчатку сопровождается бурной общей реакцией организма (повышение температуры, нарушение общего состояния, слабость и т. п.).

Симптомы хронического гнойного дакриоцистита

Хроническое воспаление слезного мешка (хронический дакриоцистит) развивается чаще в результате нарушения проходимости носослезного протока. Задержка слезы в мешке приводит к появлению в нем микроорганизмов, чаще стафилококков и пневмококков. Образуется гнойный экссудат. Больные жалуются на слезотечение и гнойное отделяемое. Конъюнктива век, полулунная складка и слезное мясцо покрасневшие. Отмечается припухлость области слезного мешка, при надавливании на которую из слезных точек выделяется слизисто-гнойное или гнойное содержимое. Постоянное слезотечение и гнойное выделение из слезного мешка в конъюнктивальную полость являются не только болезнью "дискомфорта", но и фактором, который снижает трудоспособность. Они ограничивают выполнение ряда профессий (токари, ювелиры, хирургические профессии, водители транспорта, люди, которые работают с компьютерами, артисты, спортсмены и т. д.).

Хроническому дакриоциститу подвержены чаще люди среднего возраста. У женщин дакриоцистит встречается чаще, чем у мужчин. Слезотечение часто усиливается на открытом воздухе, чаще всего при морозе и ветре, ярком свете

Осложнения

Дакриоциститы часто приводят к тяжелым осложнениям и инвалидности. Даже малейший дефект эпителия в роговице при попадании соринки может стать входными воротами для кокковой флоры из застойного содержимого слезного мешка. Возникает ползучая язва роговицы, приводящая к стойкому нарушению зрения. Тяжелые осложнения могут возникнуть и в том случае, если гнойный дакриоцистит остается нераспознанным перед полостной операцией на глазном яблоке.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение острого дакриоцистита

В разгар воспаления назначают антибиотики, сульфаниламиды, обезболивающие и жаропонижающие препараты. Постепенно инфильтрат становится мягче, формируется абсцесс. Флюктуирующий абсцесс вскрывают и гнойную полость дренируют. Абсцесс может вскрыться самостоятельно, после чего воспаление постепенно стихает. Иногда на месте вскрывшегося гнойника остается незаживающий свищ, из которого выделяются гной и слеза. После перенесенного острого дакриоцистита появляется тенденция к повторным вспышкам флегмонозного воспалительного процесса. Чтобы этого не допустить, в спокойном периоде выполняют радикальное оперативное вмешательство - дакриоцисториностомию.

Лечение хронического дакриоцистита

В настоящее время хронический дакриоцистит лечат в основном хирургическими методами: выполняется радикальная операция - дакриоцисториностомия, с помощью которой восстанавливают слезоотведение в носовую полость. Суть дакрицисториностомии состоит в создании соустья между слезным мешком иполостью носа. Операцию выполняют с наружным или внутриносовым доступом.

Принцип наружной операции был предложен в 1904 г. ринологом Тоти, позднее она совершенствовалась.

Дюпюи-Дютан и другие авторы производят дакриоцисториностомию под местной инфильтрационной анестезией. Выполняют разрез мягких тканей до кости длиной 2,5 см, отступив от места прикрепления внутренней связки век в сторону носа 2-3 мм. Распатором раздвигают мягкие ткани, разрезают надкостницу, отслаивают ее вместе со слезным мешком от кости боковой стенки носа и слезной ямки до носослезного канала и отодвигают кнаружи. Формируют костное окно размером 1,5 х 2 см при помощи механической, электрической или ультразвуковой фрезы. Разрезают в продольном направлении слизистую оболочку носа в костном "окне" и стенку слезного мешка, накладывают кетгутовые швы сначала на задние лоскуты слизистой оболочки носа и мешка, затем - на передние. Перед наложением передних швов в область соустья вводят дренаж в сторону полости носа. Края кожи сшивают шелковыми нитями. Накладывают асептическую давящую повязку. В нос вводят марлевый тампон. Первую перевязку производят через 2 дня. Швы снимают через 6-7 дней.

Эндоназальная дакриоцисторино-стомия по Весту с модификациями также выполняется под местной анестезией.

Для правильного ориентирования в положении слезного мешка медиальную стенку слезного мешка и слезную косточку прокалывают зондом, введенным через нижний слезный каналец. Конец зонда, который будет виден в носу, соответствует задне-нижнему углу слезной ямки. На боковой стенке носа, впереди средней носовой раковины, выкраивают соответственно проекции слезной ямки лоскут слизистой оболочки носа размером 1 х 1,5 см и удаляют его. В месте проекции слезного мешка удаляют костный фрагмент, площадь которого 1 х 1,5 см. Выпяченную зондом, введенным через слезный каналец, стенку слезного мешка рассекают в виде буквы "с" в пределах костного окна и используют для пластики соустья. При этом открывается выход для содержимого слезного мешка в носовую полость.

Оба способа (наружный и внутриносовой) обеспечивают высокий процент выздоровления (95-98 %). Они имеют как показания, так и ограничения.

Внутриносовые операции на слезном мешке отмечаются небольшой травматичностью, идеальной косметичностью, меньшим нарушением физиологии системы слезоотведения. Одномоментно с основной операцией можно устранить анатомические и патологические риногенные факторы. Такие операции успешно проводят в любой фазе флегмонозного дакриоцистита.

В последние годы разработаны эндоскопические методы лечения: эндоканаликулярная лазерная и внутриносовая хирургия с применением операционных микроскопов и мониторов.

При комбинированных нармушениях проходимости слезных канальцев и носослезного протока разработаны операции с наружным и внутриносовым подходом - каналикулориностомия с введением на длительный срок в слезоотводящие пути интубационных материалов - трубок, нитей и т. д.

При полном разрушении или облитерации слезоотводящих путей выполняют лакориностомию - создание нового слезоотводящего пути из слезного озера в полость носа с помощью лакопротеза из силикона или пластмассы, который вводят на длительный срок. После эпителизации стенок лакостомы протез удаляют

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.