^

Облысение: Методики замещения волос

Облысение преследует людей столь долго, что его истоки теряются в тумане веков. Интересно отметить, что некоторые приматы, такие как шимпанзе и отдельные обезьяны, также страдают возрастным облысением.

С ходом времени накопилось великое множество мнимых лекарств от облысения: от верблюжьих экскрементов до воды из пня и даже еще менее привлекательные вещества. Записи о таких "лекарствах" были впервые обнаружены в античных папирусах, составленных 5000 лет назад. Библия сочувствовала тем, кто имел лысую голову, но не мог найти исцеления.

В наше время существуют изящные и эффективные хирургические методы трансплантации волос, и они, на самом деле исцеляют. Эти новые методики основываются на сочетании небольших трансплантатов различных размеров, внимании к малейшим деталям подготовки и вживлении трансплантатов, определении ветвлений, диктуемых качеством волос, и адаптации процедуры к каждому отдельному пациенту.

Новые методики поистине революционизировали хирургию замещения волос. Вследствие достижений, результаты у мужчин с очаговой алопецией достигли поразительного уровня мастерства, эффективности и признания пациентами. Сегодняшняя методология требует высокого уровня планирования и исполнения.

Другие формы постоянной алопеции - очаговая алопеция у женщин, рубцевание вследствие травмы или хирургической операции, утрата волос вследствие облучения, локализованная склеродермия и облысение, связанное с отдельными заболеваниями кожи волосистой части головы, - также хорошо поддаются коррекции расширившимся арсеналом средств, доступных сегодня хирургам, занимающимся замещением волос.

До недавнего времени микротрансплантаты использовались только в лобной области. Однако распространение применения маленьких трансплантатов на области вне границы роста волос на лбу значительно повысило качество результатов. Сейчас существует тенденция пересаживать волосы в "фолликулярных единицах", - термин, определяющий волосы в их естественных группах, состоящих из одной-четырех прядей. При пересадке фолликулярные единицы выглядят достаточно естественно.

Определения пересадки фолликулярных единиц различными хирургами различаются. Limmer (личное сообщение) определял пересадку фолликулярных единиц следующим образом:

  • Пересадка фолликулярных единиц является, по определению, перераспределением естественно существу ющих групп фолликулов (фолликулярных единиц) из 1-4 волос, редко больше, забранных в донорской облас ти путем эллиптического иссечения и тщательной микроскопической препаровки под бинокулярной лупой, и пересаженных в игольчатые туннели или очень маленькие разрезы в облысевшей реципиент ной зоне. Донорская ткань тщательно нарезается на такие фолликулярные единицы с удалением "проплешин". Из реципиентной зоны не удаляется облысевшая ткань, чтобы минимизировать нарушение кровоснабжения, которое необходимо для приживления трансплантатов. Н2асыщенное скопление (20-40 трансплантатов на см ) во время первого сеанса обычно делается для получения косметического результата, достаточного, если других сеансов пересадки не будет.
  • После забора донорских полосок врачами применяются различные методы их разделения. С одной стороны, это использование микроскопа для создания трансплантатов фолликулярных единиц, состоящих из 1-4 волос, с другой - автоматическая нарезка донорской ткани с помощью специальных устройств.

В этой статье мы детально опишем нашу методику восстановления волосяного покрова с помощью имплантации фолликулярных единиц. Мы называем наш подход методом раздельной трансплантации с помощью игольных проколов. Такое широкое использование мелких трансплантатов является большим, возможно, самым важным за последние два десятилетия шагом вперед для достижения после трансплантации естественного вида.

Другим важным достижением можно признать подсадку маленьких трансплантатов без первоначального удаления ткни из реципиентной зоны. Эта техника, называемая пересадкой в прорези, делает максимальным количество волос в трансплантате и покрытие, достигаемое любым количеством донорских волос.

Процедура пересадки в прорези, хотя и способна обеспечить полное восстановление, но на самом деле она достигает своего наибольшего потенциала при использовании с целью создания естественного вида при минимальной доступности донорских волос. Она также позволяет эффективно пересаживать волосы у пациентов с донорскими волосами плохого качества. Пересадка трансплантатов в прорези успешна потому, что она не разрушает сосудистую сеть, как при пересадке трансплантатов в круглые каналы, она чрезвычайно эффективна и рациональна в использовании донорских волос. Некоторые врачи сочетают пересадку в прорези и в круглые каналы: это сочетание дает великолепные результаты.

Хотя это трудно оценить количественно, неоднократные наблюдения показывают, что общее количество прижившихся и растущих волос после пересадки в прорези больше, чем после традиционной пересадки в круглые каналы, возможно, в 2 раза.

Даже без количественной оценки представляется очевидным, что это различие в приживлении должно быть отнесено на счет различия в степени повреждения подкожной сосудистой сети. Любое обнаруженное здесь повреждение взаимосвязанной сети артерий, вен, лимфатических сосудов и нервов представляет собой физиологическую проблему, которую ткани должны преодолеть, прежде чем трансплантат начнет питаться. Нарушение, связанное с удалением цилиндрических фрагментов ткани, увеличивает эту проблему.

С другой стороны, аккуратное введение трансплантата в прорезь минимизирует травму тканей и позволяет почти немедленно начать питание пересаженного материала. Пересадка в прорези также минимизирует рубцевание и образование "пончиков". Пересадка трансплантатов в прорези оставляет существующие естественные волосы жизнеспособными, так как она не требует удаления ткани. Можно привести довод, что проблемой такой трансплантации является компрессия окружающими тканями. Однако более естественный вид, достигаемый при использовании этой техники, перевешивает любое соображение, которое могло бы привести к применению стандартной пересадки цилиндрических трансплантатов для создания линии роста волос на лбу. Применение цилиндрических трансплантатов нужно ограничить задними областями (то есть теми, которые находятся дальше сантиметра от границы роста волос). В таких местах, особенно при тотальной алопеции, может быть весьма эффективной подсадка небольших, например четвертных, трансплантатов в небольшие, от 1,5 до 1,75 мм, проделанные в коже отверстия. Профиль размещения трансплантатов одинаков при обеих методиках. Количество и размер трансплантатов также одинаковы.

Отбор пациентов

Существует много факторов и показателей, которые нужно принимать во внимание при планировании восстановления линии роста волос и реконструкции волос на к о же волосистой части головы. Следующий список содержит некоторые из наиболее важных соображений:

  • Классификация облысения.
  • Классификация качества волос.
  • Сходство цвета волос и кожи.
  • Прогноз дальнейшей утраты волос.
  • Возраст пациента.
  • Мотивации, ожидания и желания пациента.

Консультация

При первичной консультации врачи решают, кто будет хорошим кандидатом на хирургическое восстановление волос, а кто нет. При этом мы оцениваем пять качеств: возраст пациента, область облысения, совпадение цвета волос и кожи, извитость волос и плотность донорской зоны. Если пациент является приемлемым кандидатом, далее с ним обсуждаются вероятные осложнения и достоинства, а также планируются предоперационные лабораторные исследования и медикаментозная подготовка. Обычно мы проводим тестирование на гепатит В, С и ВИЧ. Собирается общий медицинский анамнез, включая информацию о принимаемых в настоящее время лекарствах и об аллергии к лекарствам.

Классификация облысения

Сейчас наиболее признана классификация облысения по системе Norwood. Она описывает структуру мужского облысения семью стадиями и их типовыми вариациями. Стадия I наименее тяжелая, с минимальным отступлением границы роста волос на висках и без теменного облысения. Стадия VII наиболее тяжелая, с классическим подковообразным венчиком сохранившихся волос. Система сходна с таковой, разработанной Hamilton, и дает похожие результаты. Новый взгляд на алопецию предполагает, что эти классификации могут использоваться, в основном, как средства определения популяционных групп для клинических испытаний, а не для определения лечебного подхода.

Классификация качества волос

Термин качество волос включает показатели плотности, текстуры, извитости и цвета. Для подразделения качества волос были определены широкие критерии. Различные степени выраженности качеств волос могут перекрываться, и каждое из качеств может быть разделено на еще более мелкие. Волосы грубой структуры и плотности выше средней обозначаются "А" и являются наиболее качественными с точки зрения пересадки, тогда как тонкие и редкие волосы обозначаются "D" и имеют наихудшие донорские качества. Две группы, "В" и "С", покрывают промежуточные характеристики. В общем, у людей с цветом волос, который подходит к цвету кожи, можно ожидать лучших результатов, чем у тех, чей цвет волос контрастирует с кожей. Извитость волос также является преимуществом.

Сходство цвета волос и кожи Наиболее подходят для трансплантации волосы блондинов, рыжие, седые волосы, а также сочетание "соль и перец". Брюнеты и шатены представляют определенную проблему, особенно лица с прямыми волосами. Лица с прямыми черными волосами и светлой кожей меньше всего подходят для трансплантации. Окончательный вид после трансплантации в значительной степени зависит от степени сходства цвета волос и кожи. Совпадение минимизирует зрительный контраст. Наиболее благоприятным сочетанием является темная кожа в сочетании с черными, волнистыми волосами. Наиболее неблагоприятно сочетание светлой, бледной кожи и темных, прямых волос. В последнем случае степень зрительного контраста усиливается видимостью любой предпринятой трансплантации. Между двумя крайними проявлениями имеется множество комбинаций, даже у одного человека цвет волос в области макушки и затылка может иногда разниться.

Прогноз дальнейшей утраты волос

Так как андрогенная алопеция контролируется генетически и, в силу этого, носит наследственный характер, прогноз дальнейшей утраты волос можно грубо установить, обратившись к тщательно собранному семейному анамнезу. Информацию о близких родственниках следует собирать при первичном опросе и использовать, для составления прогноза, в сочетании с другими факторами, такими как возраст, настоящее состояние и профиль облысения. Невозможно предугадать будущую потерю волос с абсолютной точностью, и пациентов нужно об этом предупреждать.

Возраст пациента Андрогенная алопеция - постоянный процесс (то есть он обычно идет значительную часть жизни человека). Возраст пациента показывает его место в континууме алопеции. Знание о том, находится пациент в начале процесса или в его конце, позволяет планировать более точно. Правда то , что с помощью сегодняшних методик практически у любого пациента можно получить удовлетворительное улучшение внешнего вида, но правда также и то, что те, кто желает невозможного, будут разочарованы.

Принятие во внимание возраста пациента позволяет также оценить соответствующее положение и контур линии волос. Пациенты в возрасте 20 лет и младше обычно не удовлетворены трансплантацией, так как очень трудно предугадать, какой вид и ход примет будущая алопеция. Исключения происходят тогда, когда пациент понимает, что распространенность будущей утраты волос неизвестна и поэтому точное прогнозирование ее хода невозможно и еще оставляет желать лучшего.

Мотивация

При обсуждении ожиданий пациента хирург должен выяснить степень мотивации пациента и представление об ожидаемом улучшении. Пациент должен быть хорошо информирован, иметь высокую мотивацию и получить правдивые сведения об ожидаемых результатах предполагаемой процедуры. Нужно нарисовать и обсудить с пациентом линию роста волос, дополняющую структуры лица и отражающую избранный хирургом подход. Важно, чтобы каждый пациент имел полное понимание предполагаемого косметического эффекта до начала операции. Некоторые считают, что желательно не до конца представить потенциальные достоинства трансплантации.

Размещение линии волос

Определяя размещение линии волос, так чтобы она создавала баланс и компенсировала неравномерности лица, хирург должен рассматривать лицо разделенным воображаемыми горизонтальными плоскостями на три сегмента примерно одинаковой вертикальной длины. Антропометрические границы этих сегментов выглядят так: (1) от подбородка до колумеллы; (2) от колумеллы до надпереносья; и (3) от надпереносья до существующей или предполагаемой границы роста волос на лбу. Положение, в котором должна находиться верхняя граница верхнего сегмента, служит общим ориентиром для определения подходящей высоты размещения линии волос.

Однако это измерение нужно использовать с осторожностью, так как это часто приводит к слишком низкому размещению линии волос. Практически, линия роста волос обычно размещается на 7,5-9,5 см выше середины надпереносья. Это общий ориентир, и его не следует брать за абсолютно жесткий параметр.

Линия волос должны размещаться и конструироваться так, чтобы она соответстветствовала возрасту, а не увековечивала молодой, безвозрастный вид который, во многих случаях становится неестественным и даже непривлекательным. Часто необходимо размещать край будущей линии волос немного кзади от оставшейся, первоначальной линии волос. Этот консервативный подход позволит оптимально использовать донорские волосы и даст более адекватное покрытие. Низкая, широкая линия волос часто приводит к неадекватности донорских волос, давая неравномерное покрытие донорскими волосами и плохой косметический эффект.

Вся пересаженная, воссозданная линия волос должна выглядеть естественно, но не всякая линия волос эстетично исправляет и улучшает внешний вид. Так как контуры линии будут более или менее постоянными, их общий вид должен быть приемлем для пациента на протяжении всей жизни. Лучше всего установить естественную, но соответствующую возрасту линию. Низкая линия волос, характерная для молодости, может выглядеть достаточно естественной в определенном возрасте, но со временем станет неприемлемой. Лобно-височный угол, являющийся областью, с которой начинается облысение по мужскому типу, наиболее важен при создании окончательного вида.

На протяжении последних 30 лет большинство трансплантологов создавало строго симметричную линию волос.

Общей тенденцией среди хирургов было единообразно выстраивать трансплантаты вдоль наиболее передней части линии волос. Результат такого симметричного подхода может выглядеть искусственным. Линии волос, в их естественном состоянии, не являются симметричными, имеющими четкие края, как хорошо подстриженный газон. Они имеют неравномерный вид, с волосами, разбросанными до 1 см кпереди от воспринимаемой границы роста волос.

Парикмахерские предпочтения, характерные состояния моды в данный конкретный момент, не должны диктовать форму создаваемой линии волос, так как они преходящи и обязательно изменятся. Иногда можно определить год проведения предыдущих трансплантаций по конфигурации линии волос. Вдовий мыс теперь делается редко, и его наличие, вероятно, обозначает, что трансплантация была сделана в 60-е годы прошлого века.

Пересадка в прорези

Между 1989 и 1998 гг. мы делали переходную зону из одиночных трансплантатов, которые размещались умышленно не слишком неравномерным образом. Эти одиночные волосы использовались для создания переходной зоны к трансплантатам, более плотно расположенным в коже волосистой части головы. Результаты были косметически привлекательными, но все же не соответствовали степени неравномерности естественной линии волос. Наблюдение за нашими пациентами привело нас к заключению, что линия волос должна быть более неравномерной, чтобы ее искусственность была наименее заметна. Теперь мы называем это зигзагообразным рисунком. Форма линии волос маркируется на пациенте до разметки реципиентных зон. После создания общего контура мы используем маркеры для нанесения волнистой или зигзагообразной линии. При этом первоначально намеченная линия волос используется для общего позиционирования, а затем преобразуется в волнообразную, неравномерную форму. Реципиентные зоны размещаются по этой волнообразной линии как по истинному краю. Плотность пересадки в этой зоне может варьировать. Этот неравномерный шаблон называется "пилообразным", "следом улитки" или "зигзагообразным". Кзади от него, для создания большей плотности, пересаживаются фолликулярные единицы большего размера, до четырех волос.

Раздельная техника игольных проколов и размещения трансплантатов

Забор донорской полоски

В день операции пациент доставляется в операционную, где делается серия дооперационных фотографий, размечается, бреется и инфильтрируется местным анестетиком донорская область. Скальпелем с двумя лезвиями выполняется забор участка донорской ткани эллиптической формы. Затем донорское место закрывается скобками. Сразу же после получения донорской полоски, она передается группе из трех или четырех техников, которые разделяют ее под стереомикроскопом с подсветкой. Разделение осуществляется путем нарезания донорской ткани на тонкие полоски, в одну фолликулярную единицу толщиной, с последующим выделением фолликулярной единицы из каждой полоски.

Создание реципиентной зоны

После забора донорской полоски пациент перемещается из горизонтального положения в положение сидя. Анестезия реципиентной зоны производится путем блокады надглазничного и надблокового нервов. Затем, непосредственно кпереди от реципиентной зоны, мы вводим лидокаин с адреналином, а после этого - бупивакаин с адреналином. Адреналин в концентрации 1:100000 инфильтрируется интрадермально во всю реципиентную зону. После этого иглой калибра 18 G делаются воспринимающие просечки для фолликулярных единиц меньшего размера и иглой калибра 19 G для трансплантатов с одним волосом, создающих лобную границу волос. Иглы вводятся под углом 30-40° к поверхности кожи, так чтобы пересаженные трансплантаты были немного наклонены вперед, к носу пациента. Это дает пациенту больше возможностей для укладки волос. После создания всех реципиентных зон наш техник вводит трансплантаты фолликулярных единиц. Эта техника называется раздельной техникой игольных проколов и размещения трансплантатов потому, что создание реципиентных зон с помощью игл отделено во времени от введения трансплантатов. Это важное отличие от одновременного создания иглами реципиентных мест и пересадки трансплантатов. Оба метода имеют своих сторонников и противников.

Введение трансплантатов

После создания реципиентных зон техник ювелирным пинцетом вводит одновременно один трансплантат. Обычно, для ускорения процесса, с одним пациентом одновременно работают два техника. Непосредственно после операции донорские и реципиентные зоны закрываются Polysporin, Tefla и акриловой марлей. Сильно сдавливающая повязка держится до 24 ч. На первый день после операции разрешается осторожно помыть голову с шампунем, с предупреждением не снимать никаких чешуек и пленок, которые образовались в реципиентной зоне. В течение 5 дней пациенты принимают преднизолон. Вернуться к работе можно через день после снятия повязки (на 2-й день после операции).

Обсуждение

Раздельная техника игольных проколов и размещения трансплантатов позволяет менее чем за 5 ч пересадить в среднем 1000 трансплантатов. При минимальном кровотечении и хорошем качестве донорской ткани операция может занять значительно меньше времени. Преимуществом этой техники является полный контроль со стороны врача за формированием линии волос, а также за положением и направлением каждого трансплантата. Использование стереомикроскопической препаровки ограничивает пересечение фолликулов, которое может ухудшить качество пересаживаемых волос. Помимо этого, после завершения маркировки реципиентных зон врач освобождается для выполнения другой работы. Недостатком этой методики является необходимость обучения работе со стереомикроскопом для разделения донорской ткани и создания трансплантатов.

Хотя есть сторонники методики стандартных, больших цилиндрических трансплантатов, мы используем ее, так как считаем косметический эффект завершенной процедуры не соответствующим естественному. Пересадка фолликулярных единиц создает результат, который наиболее близок к естественному состоянию.

Иссечение кожи головы

Задачей этой главы не является детальное описание техники операций по иссечению кожи головы. Однако простое описание наиболее важных особенностей процедуры может обрисовать перспективу.

Редукция кожи волосистой части головы обычно планируется индивидуально, чтобы соответствовать определенной области облысения. Используются различные формы (например, прямая, парамедиальная, в виде трехлучевой звезды, а также двух- или трехромбовая). В практическом применении преобладают эллипсовидная, Y-, Т- и S-образная формы и форма полумесяца. Также применяются видоизменения и перестановки перечисленных форм.

Прямой эллипс является самым простым типом редукции. Хотя технически это наиболее простая конфигурация, по возможности, ее лучше заменять парамедиальной. Последняя косметически менее заметна и имеет другие достоинства при создании прически.

Операция иссечения кожи головы выполняется под местной анестезией (кольцевая блокада). Маркируются средняя линия и предполагаемые внешние границы области, планируемой для иссечения. Первые разрезы проводятся по внешним границам обозначенной области. Скальпель Shaw (горячее лезвие) помогает сохранить операционное поле сухим и сокращает время операции, так как этот инструмент обладает двойным действием - иссекает и коагулирует.

Подсечение делается примерно на 7-10 см с каждой стороны разреза. После его завершения нужно определить размер иссекаемой ткани. В общем, это можно сделать, сдвигая руками края разреза друг на друга и отсекая избыточную или накладывающуюся ткань.

Нужно также учесть степень натяжения, возникающую в шве апоневротического шлема. Агрессивный подход к редукции подразумевает иссечение относительно большого объема кожи головы, что повысит натяжение в шве. Консервативный подход диктует меньший объем иссечения ткани, минимизируя напряжение в шве. Оба подхода имеют достоинства и недостатки.

Для растягивания плотных волосистых областей, во время операции могут применяться тканевые экспандеры. При попытке редукции у пациентов с тонкой, тугой кожей на голове рекомендуется соблюдать осторожность, так как они подходят для этого меньше, чем люди, имеющие толстую, эластичную кожу.

После завершения иссечения ткани головы первым ушивается апоневротический шлем, обычно нитями PDS 2/0. По завершении ушивания апоневроза кожа сводится скобками.

Конфигурация областей, удаляемых при иссечении кожи головы, часто модифицируется для того, чтобы не оставлять косметически очевидного рубца. Можно изогнуть или адаптировать различные сегменты редуцируемого образца так, чтобы легче скрыть рубец. В задней части сокращаемой поверхности следует применять Z-пластику, чтобы еще больше скрыть эту чувствительную область.

После иссечения, для полноценного восстановления и закрытия рубца, почти всегда производится трансплантация волос.

Теменное облысение

Для коррекции теменного облысения иссечение кожи предпочтительнее трансплантации. И в этом случае для операции лучше подходят пациенты с толстым, эластичным скальпом, чем пациенты с тонким, тугим скальпом. Позднее в область рубца, для маскировки, пересаживаются небольшие трансплантаты. Использование трансплантатов больше 2 мм в области темени может привести к образованию пучков. В эту область можно подсаживать только четвертные трансплантаты. Также не нужно стараться размещать трансплантаты слишком близко друг к другу вдоль края рубца, так как это может привести к эффекту застежки-молнии и в результате нарушить естественный вид.

Исключение из правила предпочтительного лечения теменного облысения путем иссечения кожи делается для пациентов с чрезвычайно тонким или чрезвычайно тугим скальпом, а также для тех, кто боится редукционной операции, считая, что она будет слишком болезненной. Однако большинство пациентов с удивлением отмечает, что эта операция сравнима с сеансом трансплантации, и значительный процент пациентов предпочитает операцию иссечения кожи головы сеансу трансплантации.

В большинстве случаев требуется более одной процедуры иссечения. Ограничивающими факторами являются толщина и эластичность кожи головы. Всем пациентам нужно указывать, что образующийся рубец должен быть закрыт путем последующей пересадки волос.

Медикаментозное обеспечение операций по иссечению кожи головы

Перед операцией:

  • Валиум, перорально, 20 мг за 1 ч до операции.
  • Закись азота во время введения местного анестетика.
  • Лидокаин 0,5% (всего 20 мл) для кольцевой блокады, затем - бупивакаин (Маркаин) 0,25% (всего 20 мл) для кольцевой блокады.

После операции:

  • Повторная кольцевая блокада бупивакаином через 4 ч после операции.
  • Перкокет 1 г 4-6 ч как болеутоляющее.
  • Преднизон 40 мг в день на протяжении 5 дней.

Женская алопеция

Хотя внимание к облысению по мужскому типу продолжает преобладать в непрофессиональной прессе и медицинской литературе, дерматологам часто встречается женская алопеция. Наиболее часто она проявляется в форме диффузного вертикального лобного разрежения волос. У женщин с семейным анамнезом облысения может развиваться либо диффузное разрежение, либо утрата волос по мужскому типу. В этой генетически предрасположенной группе различные степени облысения могут наблюдаться, даже когда уровень андрогенов нормален.

Недавно стало возможно лечить женщин с диффузной алопецией, если у них имеется достаточная плотность волосяного покрова в затылочной области. Использование небольших трансплантатов при облысении по женскому типу стало удобным и эффективным методом увеличения плотности волосяного покрова у женщин, особенно в теменной и лобно-теменной областях. Между существующими волосами вводится некоторое количество четвертных трансплантатов, и окончательный результат выглядит, как увеличение плотности покрова. Техника пересадки в прорези, не травмирующая ткань принимающего ложа, максимально предохраняет существующие волосы.

У женщин с облысением по мужскому типу задачи и подходы к лечению и трансплантации такие же или сходные с таковыми при облысении у мужчин.

Плохие результаты

То, что многие некомпетентные люди считают плохим результатом, часто является незавершенной трансплантацией или вызвано неправильным уходом. Статистика, основанная на 25 годах опыта, показывает, что 85% пациентов после пересадки волос были довольны и хотели бы повторить процедуру. Из 15% тех, которые не хотели бы продолжать лечение и были полностью недовольны, примерно 90% не завершили лечение, как было предписано. Таким образом, подавляющее большинство недовольных пациентов - это те, кто не захотел совершить необходимых усилий. С внедрением новых методик увеличивается количество удовлетворенных пациентов и расширяется сфера корригируемых нарушений.

В области трансплантации волос произошла революция. Более старые подходы, которые использовали большие округлые трансплантаты без внимания к качеству волос, сейчас являются архаичными. В результате технологических достижений теперь можно проводить лечение более широкого спектра форм облысения различной этиологии. Применение сегодняшних методик и внимание к деталям дают возможность приблизить восстановление волос к цели безупречной трансплантации: естественной линии волос и общему виду, который имеет едва заметные признаки хирургического вмешательства.

Осложнения процедур трансплантации

Обморок

Обморок может произойти после введения нескольких миллилитров анестетика. Он также может случаться на более поздних стадиях процедуры. Проведение анестезии в горизонтальном положении обычно предотвращает наступление этого состояния.

Кровотечение

Затылочная область является наиболее частой зоной артериального кровотечения. Это кровотечение лучше всего останавливать прошиванием. Для адекватного гемостаза часто требуется придавливание. Для этого применяются эластичные бандажи, которые накладываются на донорскую зону и создают постоянное умеренное давление в течение 15-20 мин после забора трансплантатов и закрытия раны. После завершения сеанса, сдавливающий бандаж устанавливается на место и держится в течение следующих 8-12 ч. Если кровотечение развивается после ухода пациента из офиса врача, пациенту рекомендуется применить постоянное придавливание сначала рукой, а затем чистым бандажом или шейной косынкой. Если кровотечение не останавливается, показано лигирование. Если кровотечение происходит в реципиентных зонах, куда введены имплантаты, может потребоваться удаление пересаженной ткани и ушивание источника кровотечения. После заживления обычно остается маленький рубец, который позднее можно иссечь и, по необходимости, заместить маленьким трансплантатом.

Отек

Послеоперационный отек кожи волосистой части головы и лба бывает нередко, особенно если трансплантация была обширной. Отек можно уменьшить пероральным приемом преднизолона. Отек обычно проходит по мере заживления.

Инфекция

Инфекция развивается менее чем в 1% случаев, но, тем не менее, ее следует остерегаться и проводить лечение.

Рубцевание

Рубцевание после пересадки небольших трансплантатов с волосами редко достигает таких размеров, чтобы служить причиной для серьезного рассмотрения. У лиц негроидной расы иногда могут образовываться келоиды. Если анамнез пациента указывает на возможность развития келоида, после первого сеанса нужно делать перерыв на 3 мес. Это даст достаточно времени для образования келоида, и можно будет принять решение о возможности продолжения лечения.

Плохой рост волос

Ишемия, плохое выживание волос или даже выпадение трансплантатов могут быть результатом слишком плотной их установки. У некоторых пациентов с тонкими волосами рост пересаженных трансплантатов может быть минимальным, независимо от использованного метода трансплантации.

Разные

У пациентов с ограниченным количеством трансплантатов и разреженными обычными волосами может, к их огорчению, происходить временная утрата волос, но таким пациентам следует сообщить о том, что волосы обязательно вырастут. В затылочной области иногда могут образовываться артериовенозные свищи, которые легко выделяются и лигируются.

Уход

Удовлетворение потребности в эстетичности трансплантации волос не ограничивается конструированием лобной границы волос и других областей, но распространяется и на предоставление пациенту должных советов по уходу. Коль скоро пациенты вверяют себя специалисту по трансплантации волос, необходимо обратить внимание на текущие потребности в укладке и уходе. Правильные советы и рекомендации относительно ухода необходимы для достижения максимальной эффективности трансплантации и удовлетворения пациента.

На рынке существует множество надежных средств для ухода, обогащающих структуру и дающих видимое утолщение волос. Для достижения полного эффекта необходим парикмахерский фен. Пациентам с тонкими прямыми волосами желательно перманентное лечение. Хотя многие мужчины неохотно посещают стилиста, это нежелание неуместно и его необходимо преодолеть. От врача может потребоваться рекомендация или даже настояние на завивке волос, особенно у пациентов с классами качества С или D.

Некоторые пациенты могут дополнительно выиграть от вуалирования скальпа покрытием Couvre или от применения камуфлирующего крема для скальпа. Эти изделия преломляют свет в областях с редкими волосами и делают их менее заметными. Для каждого человека следует установить соответствующую длину волос. Для этого желательно воспользоваться помощью эксперта-стилиста.

Советы и направление пациента к специалистам в этой области являются обязанностью хирурга, занимающегося реконструкцией волос, так как окончательный вид пациента является критическим фактором в общем успехе лечения.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Новейшие исследования по теме Облысение: Методики замещения волос

Специалисты фармацевтической компании Samumed сообщили, что им удалось разработать по-настоящему эффективное средство от этой патологии, которое поможет не только мужчинам, но и женщинам.

Сотрудники Йельского университета (США) обнаружили источник сигналов, которые запускают рост волос. Открытие может привести к разработке принципиально новых средств лечения облысения.

Другие статьи по теме

Проблема медицинской статистики в том, что она оперирует цифрами, полученными из больниц и поликлиник, оставляя за бортом всех тех, кто болеет, не обращаясь к врачам.
Различают три типа волос по краю пятна облысения - конусовидные, булавовидные и в виде восклицательного знака. Восстанавливающиеся волосы тонкие и непигментированные, и лишь позже они приобретают нормальные цвет и структуру.

Облысение - это в большей степени медицинская проблема, решением которой должен заниматься квалифицированный врач, получивший специализацию в области трихологии.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.