Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Отравление карбофосом
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В летнее время довольно часто ведутся ремонтные и строительные работы. Используемые при этом вещества довольно опасны, обладают токсическими свойствами. Особенно опасны эти вещества для детей, поскольку у них метаболизм намного быстрее, соответственно, симптомы патологии развиваются намного быстрее.
В медицинской практике все больше приходится сталкиваться с такими диагнозами, как отравление ФОВ. В первую очередь, давайте разберемся, что представляется собой эта аббревиатура. Расшифровка довольно проста – ФОВ – это фосфорорганические вещества. Также нередко встречается синоним – ФОС (фосфорорганическое соединение). Это группа веществ, которые чаще всего используются в качестве инсектицида, пестицида. Стоит отметить, что сюда относится большое количество веществ, в том числе, карбофос.
Отравление пестицидами чаще всего происходит в летнее время, когда ведутся различные работы на приусадебном участке, обрабатывается урожай и растительность. Острое отравление развивается быстро, резко. В качестве основных симптомов выступает развитие признаков интоксикации.
В случае отравления, времени ждать нет, поэтому нужно вызывать скорую помощь. Вызывая скорую помощь, следует заранее сообщить диспетчеру о случае отравления. Это может облегчить работу врача: он сразу возьмет с собой антидот, все необходимое для оказания помощи. Это снизит риск развития осложнений.
Существуют определенные принципы лечения и диагностики отравлений. Сначала нужно провести лечение (оказать неотложную помощь). Только после того, как человек уже находится в безопасности, и его состояние стабильно, нужно переходить к диагностике. На начальном этапе, до оказания неотложной помощи, диагностика должна быть минимизирована, и сводится к тому, что сначала нужно хотя бы примерно выявить область повреждения, определить те органы и системы, которые подверглись наибольшей патологии. Это позволит максимально эффективно поддерживать жизненно важные функции, а также позволит определить картину патологии, на основании которой и будет подобрано дальнейшее лечение. Возможно, потребуется антидот, который просто нейтрализует яд и выведет его из организма.
После стабилизации организма, выбирают наиболее эффективные методы инструментальной диагностики, в соответствии с подозреваемыми патологиями.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Острое отравление пестицидами в настоящее время является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире (Jeyaratnam 1990). Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубликованным в 1990 году, около 3 миллионов случаев отравления ежегодно. [1]
Отравление фосфорорганическими пестицидами является важной клинической проблемой в сельских регионах развивающегося мира, где ежегодно умирает около 200 000 человек. [2] Около 99% этих смертей происходят в развивающихся странах.
По статистике, на бытовой способ отравлений карбофосом приходится примерно 15%. Это частные работы с использованием этого вещества, его хранение в домашних условиях. Примерно 65% отравлений приходится на промышленные отравления, которые возникают в связи с профессиональной деятельностью работников. Примерно 15% приходится на детей и животных, недееспособных лиц, которые подвергаются отравлению случайным образом. Остальные 5% приходятся на отравления с целью совершения убийства или самоубийства.
Среди всех отравлений примерно 69 % приходится на острые отравления, остальные 31% - на хронические отравления. При отсутствии лечения и неоказании неотложной помощи летальным исходом заканчивается 98% отравлений. Если же своевременно оказать неотложную помощь, летальным исходом заканчивается примерно 15-30% случаев отравления. [3]
Причины отравления карбофосом
Причин отравления достаточно много. Отравление может произойти случайно, или преднамеренно. Большинство отравлений все же происходит случайно: при длительном контакте с отравляющими веществами, во время работы на производственном, приусадебном участке, во время ремонта или строительства, при обработке садов и огородов.
Кроме того, отравления случаются с людьми, которые в силу своих профессиональных обязанностей вынуждены контактировать с карбофосом, и другими подобными веществами. Такое часто случается на производстве, в лабораториях. Это случается как в связи с неисправностью рабочего оборудования, так и в связи с небрежностью, халатностью, или безответственностью работников. Частой причиной становится несоблюдение правил работы, или условий эксплуатации техники, отсутствие вытяжки или неисправное ее состояние, непроветриваемое помещение.
Нередко отравления случаются у детей, поскольку им присуща естественная, природная любознательность и стремление к познанию. Найдя что-то новое, они непременно попробуют его. Банальная невнимательность и рассеянность могут стать причиной отравления. К примеру, если хранить средство без этикетки, или с пищевыми продуктами, можно перепутать вещества, что и приведет к отравлению.
Если говорить о преднамеренных случаях отравления. То они случаются редко. Тем не менее, встречаются и такие случаи, преимущественно с целью совершить суицид или убийство.
Факторы риска
В качестве факторов риска выступает необходимость находиться в контакте с карбофосом: будь то периодические контакты, возникающие в связи с необходимостью проведения тех или иных работ, или же постоянный, длительный контакт, который приводит к развитию хронических отравлений. В группу риска попадают люди различных профессий, которые связаны с необходимостью применять различные отравляющие вещества, в том числе, карбофос. Также в группу риска попадают маленькие дети, животные, пожилые люди, люди с психическими расстройствами. Расстройствами личности, нарушениями сознания, памяти, психозами, неврозами, нервно-психическими расстройствами.
Патогенез
Воздействие фосфорорганических пестицидов может происходить при вдыхании, проглатывании или попадании на кожу. К сельскохозяйственным культурам, с которыми сталкиваются сельскохозяйственные работники, также могут относиться такие фосфорорганические вещества, как яблоки, сельдерей, сладкий перец, персики, клубника, нектарины, виноград, шпинат, салат, огурцы, голубика и картофель.
Фосфорорганические пестициды ингибируют ферменты эстеразы, особенно ацетилхолинэстеразу (EC 3.1.1.7) в синапсах и на мембранах эритроцитов, и бутирилхолинэстеразу (EC 3.1.1.8) в плазме. Хотя острое ингибирование бутирилхолинэстеразы, по-видимому, не вызывает клинических проявлений, ингибирование ацетилхолинэстеразы приводит к накоплению ацетилхолина и чрезмерной стимуляции рецепторов ацетилхолина в синапсах вегетативной нервной системы, ЦНС и нервно-мышечных соединениях. Последующие вегетативные, ЦНС и нервно-мышечные особенности фосфорорганического отравления хорошо известны.
Клинические особенности из-за чрезмерной стимуляции мускариновых рецепторов ацетилхолина в парасимпатической системе:
- бронхоспазм;
- бронхорея;
- миоз;
- слезотечение;
- мочеиспускание;
- диарея;
- гипотония;
- брадикардия;
- рвота;
- слюноотделение.
Клинические особенности из-за чрезмерной стимуляции никотиновых ацетилхолиновых рецепторов в симпатической системе:
- тахикардия;
- мидриаз;
- гипертония;
- потливость.
Клинические особенности из-за чрезмерной стимуляции никотиновых и мускариновых рецепторов ацетилхолина в ЦНС:
- путаница;
- ажитация;
- кома;
- нарушение дыхания.
Клинические особенности из-за чрезмерной стимуляции никотиновых ацетилхолиновых рецепторов в нервно-мышечном соединении:
- мышечная слабость;
- паралич;
- фасцикуляции.
В основе отравления карбофосом лежит развитие интоксикационного процесса. Отравляющие вещества попадают в организм одним из известных путей – через дыхательные пути, через желудочно-кишечный тракт, или через слизистые оболочки и кожные покровы. Стоит отметить, что патогенез зависит от того, какой именно путь проникновения вещества, какое количество вещества проникло в организм, а также как давно вещество проникло в организм.
При проникновении через дыхательные пути происходит ожог слизистых оболочек, дальнейшее проникновение токсинов в дыхательные клетки и ткани, развитие отека и раздражения на слизистых оболочках верхних и нижних дыхательных путей. Накопление основного вещества происходит в альвеолах. Там же происходит их всасывание, абсорбция через клеточные оболочки. Вещество всасывается, а затем проникает в кровь, где и осуществляется основное отравляющее воздействие.
При проникновении через ЖКТ происходит развитие химического ожога пищевода, желудка. Основное всасывание происходит через стенки толстого кишечника, затем – через стенки тонкого кишечника. После всасывания вещество попадает в кровь, а затем оказывает там отравляющее воздействие.
В крови осуществляется транспорт вещества, затем оно проникает в печень, где происходит ряд преобразований, оно подвергается нейтрализации. Именно процесс переработки вещества печенью и определяет дальнейшее течение отравления. Происходит ряд преобразований в иммунной системе, почках, печени.
Симптомы отравления карбофосом
В качестве основных симптомов отравления карбофосом выступает тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания, диарея. В дальнейшем, если не оказать неотложную помощь, состояние ухудшается. Появляется резкая боль в желудке, обильная рвота, кровотечение. Человек может потерять сознание, у него резко повышается или падает температура тела, замедляется пульс, снижается давление. Появляется сердечная аритмия, удушье, кашель, помрачение сознания, галлюцинации и бред. Позже присоединяются признаки поражения печени, почек, диспептические синдромы. По мере ухудшения состояния развивается печеночная или почечная недостаточность, сердечная недостаточность. Может развиться отек легких или головного мозга. Постепенно развивается полиорганная недостаточность, которая закачивается летальным исходом. [4]
В качестве первых признаков выступает общее ухудшение самочувствия, при котором у человека появляется легкая дрожь в теле, становятся потно-холодными конечности. Постепенно повышается температура тела, развивается слабость, снижается аппетит, человек не способен сконцентрировать внимание, у него резко снижается работоспособность. Появляется холодный пот, учащается сердцебиение, дыхание. Развиваются индивидуальные реакции – может либо повыситься артериальное давление, либо снизиться. При склонности к аллергическим реакциям развивается аллергическая реакция, анафилактический шок, приступ удушья. Пострадавший нуждается в неотложной помощи. [5]
Отравление карбофосом через кожу
Отравление карбофосом может произойти и через кожу. В этом случае происходит всасывание токсического вещества через поверхность кожи с дальнейшим транспортом по всему организму через кровь. Данный путь проникновения вещества в кровь получил название трансдермальный барьер. Основное проявление – повреждение поверхностных слоев кожи, развитие химического ожога. Необходимо как можно быстрее прекратить воздействие отравляющего вещества на организм с дальнейшим оказанием неотложной помощи. Для этого следует немедленно промыть пораженный участок водой, затем протереть место поражения жирным веществом (маслом, кремом на жирной основе, глицерином). [6], [7]
Затем пострадавшего как можно быстрее доставляют в больницу, где проводится дальнейшая диагностика и лечение. Диагностика основана на определении типичной картины отравления, которая свойственна именно этому типу отравления. Основным анализом при любом виде отравления традиционно считаются токсикологическое исследование и биохимический анализ крови. Затем проводят и остальные анализы. Обычно назначают стандартные анализы – клинические анализы крови, мочи, кала. Это позволяет оценить общую направленность патологического процесса, выявить спектр повреждений, возникших в связи с воздействием яда на организм. [8]
На отравление карбофосом указывает:
- высокий уровень эозинофилов;
- появление тучных клеток в крови;
- повышение уровня СОЭ;
- высокий уровень билирубина;
- наличие лейкоцитов или большого количества белка в моче;
Также важна точная клиническая картина патологии с подробным описанием симптомов, ранних признаков патологии. На основании диагноза можно сделать основное предположение относительно причины отравления, на основании чего и будет назначено дальнейшее лечение. Поэтому при появлении первых признаков отравления, недомогания, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.
Интоксикация фосфорорганическими пестицидами
При работе с фосфорорганическими пестицидами может произойти сильнейшая интоксикация организма, при которой токсин попадает в организм. Попасть он может в кровь различными путями. Это может произойти через кожу (трансдермальный барьер), либо через дыхательные пути, либо через пищеварительный тракт. Развивается типичная картина отравления, которая практически ничем не отличается от других видов отравлений. [9]
Первыми признаками отравления является резкое ухудшение общего состояния организма, ухудшение самочувствия, головокружение, нехватка воздуха, удушье. Постепенно появляется тошнота, рвота, диарея. Может развиться судорожный синдром, боли в животе, которые сопровождаются бредом, помутнением сознания, иногда галлюцинациями. По мере развития симптоматики состояние ухудшается, появляется слабость, холодный пот, развивается дрожь в теле.
Требуется неотложная помощь, а также необходимо срочно вызвать скорую помощь, которая окажет профессиональную помощь, а также при необходимости отвезет в больницу для дальнейшей госпитализации и проведения лечения.
Нужно учитывать, что при отравлении карбофосом есть специфические черты диагностики. Пациенту сначала оказывается неотложная помощь, а диагностика проводится позже, после того, как угроза жизни миновала. Это довольно просто объяснить: яд может действовать скрыто, бессимптомно. Также возможны отдаленные последствия, которые проявятся значительно позже. Но изменения проходят на раннем этапе, и их можно своевременно выявить и устранить.
Важно провести токсикологическое исследование, поскольку токсины содержатся в биологических жидкостях человека. Биохимический анализ показывает, какие изменения произошли в организме под влиянием токсинов. При невозможности провести токсикологический или биохимический анализ, проводят обычный клинический анализ крови. Клиника укажет на воспалительный, инфекционный, или аллергический процесс. По формуле крови можно предполагать причину патологии. [10]
Для уточнения данных могут быть использованы различные методы лабораторных исследований, в том числе: аллергопробы, анализ на содержание общего и специфического иммуноглобулина Е, анализ на уровень гистамина, анализ на токсины, развернутая иммунограмма, ревмопробы, анализ на уровень С-реактивного белка, анализ ан определение уровня ЦИК и т.д.
Хроническое отравление пестицидами
При хроническом отравлении пестицидами на организм достаточно длительный период времени воздействует токсическое вещество. Обычно наблюдается у тех людей, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены работать с пестицидами. Сталкиваются с ними длительный период времени, систематически и регулярно. Отравление может протекать медленно, постепенно симптоматика становится более выраженной, нарастает тяжесть интоксикации. [11]
При появлении первых признаков отравления, необходимо оказать пострадавшему первую помощь, вызвать скорую помощь. Врач скорой помощи окажет неотложную помощь, поставит диагноз, госпитализирует. Для постановки диагноза важно максимально подробно описать прибывшему врачу все симптомы, сказать с какими веществами приходилось иметь дело. Нужно понимать, что врачу необходимо как можно больше информации о том, с какими веществами контактировал пострадавший, как развивалась реакция на отравление (это даст возможность быстро сориентироваться в сложившейся ситуации, поставить диагноз, оказать необходимую помощь). Лечение состоит в первую очередь в правильном и быстром оказании первой помощи пострадавшему. Только после того, как первая помощь оказана, и установлено, что жизни пациента ничего не угрожает, можно переходить к дальнейшему лечению.
Отравление метафосом
На отравление метафосом указывает развитие типичной для интоксикации клинической картины. Развивается в основном мышечная реакция: появляются судороги, нарушается дыхание, появляется непроизвольный стул, рвота, учащенное сердцебиение и мочеиспускание. Возможно коматозное состояние при отсутствии лечения.
Что нужно сделать при появлении симптомов отравления - провести нейтрализацию яда, прекратить его воздействие на организм. Если точно известно, каким именно веществом отравился пострадавший, нужно как можно быстрее ввести ему антидот. Антидотом метафоса является атропин (вводится внутримышечно или внутривенно в количестве 0,5-1 мл). Механизм действия состоит в том, что атропин оказывает расслабляющее действие на кровеносные сосуды, гладкую мускулатуру. Дальнейшее лечение проводится в больнице. Рекомендуется госпитализация, даже если пациент хорошо себя чувствует.
После того, как первая помощь оказана, и состояние стабилизировано, проводят дезинтоксикационную терапию (вводят сорбенты), а также проводится сопутствующая симптоматическая терапия с применением медикаментозных средств. В ходе терапии рекомендовано введение в организм витаминных комплексов, минералов, глюкозы, раствора Рингера, других поддерживающих веществ. Восстановительная терапия представляет собой не менее важный этап комплексного лечения. В это время важно соблюдать диетическое питание (стол No1). Проводится симптоматическое лечение и профилактика. Часто отравление сопровождается дефицитом витамин, соответственно назначается витаминотерапия. Иногда требуется гормонотерапия, антибиотикотерапия. На этом этапе возникает и потребность в физиотерапевтических методах. Могут потребоваться ингаляции, тепловые процедуры, некоторые электропроцедуры, КУФ, введение лекарственных препаратов при помощи электрофореза.
Осложнения и последствия
Последствия отравления неблагоприятные, почти всегда появляются осложнения. В первую очередь, отравление негативно отражается на состоянии кровеносной системы. Также страдает нервная и сердечно-сосудистая системы. Существенно снижается иммунитет. Страдают почки и печень, поскольку это основные органы, которые принимают участие в метаболизме токсинов, принимают участие в выведении и нейтрализации отравляющих веществ.
Смерть из-за сердечных причин при отравлении отравлении карбофосом происходит либо из-за аритмий, [12] либо из-за тяжелой и рефрактерной гипотонии, остановкой сердца [13] Хотя шок в основном является вазодилатирующим, [14], [15] периферическая эндокардиальная ишемия с кардиогенным шоком и приводит к смерти также имеет сообщается с отравлением малатионом. [16] Вскрытие больных, умерших следующими отравлениями ФОС показало перикардит, предсердный тромб и гипертрофию правого желудочка и дилатацию. Инфаркт, интерстициального отек, интерстициальное воспаление, тромбы и миокардит были гистологическими находками. [17]
Описаны метаболические осложнения, такие как гипергликемия, гликозурия [18] и диабетический кетоацидоз. [19]
Дыхательная недостаточность встречается у 24-66% пациентов. [20] Серьезность отравления была основной детерминантой дыхательной недостаточности. [21] Другие факторы, способствующие дыхательной недостаточности, включают пневмонию, сердечно-сосудистый коллапс, острый отек легких [22] и острый респираторный дистресс-синдром.
Кома наблюдается у 17-29% пациентов и может длиться от нескольких часов до нескольких дней. [23] Отравление может также проявляться как инсульт ствола мозга. [24]
Диагностика отравления карбофосом
В основе диагностики отравления карбофосом, как и любым другим химическим веществом, лежит, в первую очередь, определение типичной картины отравления, которая свойственна именно этому типу отравления. Для этого нужен анамнез пациента, и точная клиническая картина патологии с подробным описанием симптомов, ранних признаков патологии. Именно на основании этого можно сделать основное предположение относительно причины отравления, на основании чего и будет назначено дальнейшее лечение. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на благополучный исход. Поэтому, при появлении первых признаков отравления, недомогания, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.
В случае отравления, времени ждать нет, поэтому нужно вызывать скорую помощь. В ваших же интересах максимально подробно описать прибывшему врачу все симптомы, сказать с какими веществами приходилось иметь дело. Это даст ему возможность быстро сориентироваться в сложившейся ситуации, поставить диагноз, оказать необходимую помощь. Еще лучше, вызывая скорую помощь, заранее сообщить диспетчеру обо всем произошедшем, возможно, врач сразу предположит отравление, и возьмет с собой антидот, все необходимое для оказания помощи. Есть шанс оказать пациенту помощь более эффективно с минимальными осложнениями и рисками.
Особенности диагностики - пациенту сначала оказывается неотложная помощь, а диагностика проводится позже. Яд может действовать скрыто, или иметь отдаленные последствия, которые проявятся значительно позже. Но это не означает, что изменения в организме не произошли уже на ранних этапах, и их невозможно выявить в ходе проведения диагностических мероприятий.
Анализы
Диагноз отравления фосфорорганическими соединениями в идеале должен подтверждаться анализом активности бутирилхолинэстеразы в плазме (или ацетилхолинэстеразы в цельной крови). Однако результаты таких анализов редко доступны вовремя, чтобы повлиять на принятие клинических решений. Их значение для руководства клинических исследований; понимание их ограничений имеет важное значение для интерпретации исследований, посвященных отдельным пестицидам и конкретным вмешательствам.
Исследования показывают, что эритроцитарная ацетилхолинэстераза является хорошим маркером синаптической функции и потребностей в атропине у пациентов, отравленных фосфорорганическими соединениями, и, следовательно, вероятно, хорошим маркером тяжести. [25]
Основным анализом при любом виде отравления традиционно считаются токсикологическое исследование и биохимический анализ крови. Это экспресс-методы, которые позволяют быстро и эффективно оценить ситуацию. Токсикология показывает, какие токсины содержатся в биологических жидкостях человека, а биохимический анализ показывает, какие изменения произошли в организме под действием этих токсинов, какие меры нужно в первую очередь предпринять для оказания первой помощи.
Затем проводят и остальные анализы, без которых невозможно оценить состояние организма. Обычно назначают стандартные анализы – клинические анализы крови, мочи, кала. Это позволяет оценить общую направленность патологического процесса, выявить спектр повреждений, возникших в связи с воздействием яда на организм. Весьма информативным может оказаться обычный анализ крови (он укажет на воспалительный, инфекционный, или аллергический процесс). По формуле крови можно предполагать причину патологии – бактериальная или вирусная патология. Также можно примерно предполагать, в какой системе органов происходит основной патологический процесс, какова его тяжесть; обратимы ли процессы, которые происходят в организме, или повреждение тканей и органов уже приобрело необратимый характер.
Прямым указанием на острое отравление служит высокий уровень эозинофилов, появление тучных клеток в крови, а также повышение уровня СОЭ. Аналогичным образом высокий уровень билирубина, указывает на патологию печени. Чем больше уровень билирубина, тем тяжелее патологический процесс. Также наличие лейкоцитов или большого количества белка в моче говорит о развитии воспалительного процесса в почках. На основании этих общих данных можно определить ход дальнейшей диагностики. Это позволит исключить большое количество лишних, малоинформативных анализов и в то же время, позволит сократить период времени, затрачиваемый на диагностику, существенно повысит эффективность самих диагностических мер.
Для уточнения данных могут быть использованы различные методы лабораторных исследований:
- аллергопробы;
- анализ на содержание общего и специфического иммуноглобулина Е;
- анализ на уровень гистамина;
- анализ на токсины;
- развернутая иммунограмма;
- ревмопробы;
- анализ на уровень С-реактивного белка
- анализ ан определение уровня ЦИК – циркулирующих иммунных комплексов и многие другие исследования.
Инструментальная диагностика
Нужно понимать, что сначала нужно хотя бы примерно выявить область повреждения, определить те органы и системы, которые подверглись наибольшей патологии. После этого выбирают наиболее эффективные методы инструментальной диагностики, адекватные сложившейся ситуации.
Во многом выбор метода зависит от пути проникновения яда в организм. Так, карбофос, попадая в организм через пищеварительный тракт, может вызвать соответствующие патологии пищеварительного тракта, и ассоциированных с ним органов и систем. При подозрении на такое травмирование, или развитие какого-либо заболевания ЖКТ, может потребоваться гастроскопия, рентгенография, УЗИ, колоноскопия.
При попадании паров ацетона через дыхательные пути, развиваются травмы и заболевания дыхательной системы. В этом случае могут применяться следующие методы исследования:
- спирограмма,
- рентгенограмма,
- функциональные тесты,
- флюорографическое исследование.
Практически универсальными методами исследования, которые применяются вне зависимости от того, каким путем яд проник в организм, являются различные методы исследования сердечно-сосудистой, нервной, опорно-двигательной систем, поскольку они наибольшим образом подвергаются воздействию яда. Применяют:
- электрокардиограмму,
- ангиографию,
- УЗИ сердца,
- магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
Дифференциальная диагностика
Основной дифференциальный диагноз - отравление карбаматом, которое клинически неразличимо.
В основе дифференциальной диагностики лежит необходимость четко отграничить симптомы нескольких сходных патологий и состояний, имеющих сходные проявления, и поставить максимально точный диагноз. В частности, при отравлении важно точно определить вещество, или хотя бы группу веществ, которые стали причиной отравления. От этого напрямую зависит дальнейшее лечение, его эффективность, а порой, даже жизнь пациента.
Так, когда врач пытается поставить дифференциальный диагноз, у него уже, как правило, есть несколько предположительных диагнозов, которые подходят под симптомы. На этом этапе важно тщательно изучить анамнез и проанализировать имеющиеся данные. От пациента требуется максимально подробно описать врачу свое состояние, свои субъективные ощущения, что является важным диагностическим показателем. На ранних этапах диагностики проводится стандартный осмотр: врач сначала опрашивает пациента, собирает о нем общую информацию, анамнез жизни. Затем врач проводит обязательный сбор анамнеза болезни, на основании которого он может судить об особенностях течения отравления. Именно на основании данных анамнеза, врач может прогнозировать дальнейшее развитие и исход отравления. В расчет берутся результаты уже имеющихся лабораторных, инструментальных методов исследования. Также обязательно нужно знать, проводилось ли какое-либо лечение, какова его эффективность, какие еще меры предпринимались. На основании этого можно уже разрабатывать дальнейшее лечение и ставится окончательный диагноз.
Лечение отравления карбофосом
Лечение отравления карбофосом состоит в первую очередь в правильном и быстром оказании первой помощи пострадавшему. Именно от этого зависит в первую очередь жизнь, во вторую очередь – здоровье пациента.
Профилактика
Профилактика - соблюдение правил работы с карбофосом. Особенно, если в доме находятся дети, поскольку их организм более чувствителен к воздействию любых токсинов. Нельзя оставлять ацетон без присмотра, поскольку дети могут выпить его из-за любопытства. Нельзя оставлять вместе с пищевыми продуктами.
Прогноз
Факторы, влияющие на исход при отравлении фосфорорганическими пестицидами:
- Токсичность: токсичность обычно оценивается в соответствии с оральным LD50 у крыс. Эта шкала способна приблизительно дифференцировать безопасные и очень токсичные пестициды. Тем не менее, после отравления фосфорорганическими соединениями с примерно одинаковой токсичностью для животных были обнаружены большие различия в токсичности для человека и эта классификация не учитывает воздействия лечения. [26], [27]
- Примеси: классификация токсичности ВОЗ оценивает свежий пестицид от утвержденных производителей. Хранение пестицидов в жарких условиях может привести к химическим реакциям с токсичными продуктами. Такой процесс был обвинен в смерти пестицидных распылителей, использующих малатион, в Пакистане в конце 1970-х годов [28], [29] ,а также был отмечен как с диазиноном, так и с диметоатом. [30], [31]
- Состав: токсичность пестицида будет варьироваться в зависимости от состава, который различается в зависимости от фосфорорганического соединения и места производства. Например, малатион доступен в виде 80% раствора в уличных киосках с пестицидами в Бирме, но в виде 3% порошка в Шри-Ланке.
- Алкильные подгруппы: большинство пестицидов имеют либо две метильные группы, присоединенные через атомы кислорода к фосфату (диметилорганический фосфор), либо две этильные группы (диэтилорганические фосфаты). Старение ацетилхолинэстеразы происходит намного быстрее при отравлении диметилом, чем при отравлении диэтилом, поэтому, чтобы быть эффективными, оксимы должны быть даны быстро пациентам с отравлением диметилом. Некоторые пестициды имеют нетипичные структуры, а другая алкильная группа (например, пропил в профенофосе) присоединена к фосфатной группе через атом серы. Эти фосфорорганические пестициды стареют ацетилхолинэстеразой еще быстрее и оксимы, вероятно, не эффективны.
- Необходимость активации. Многие соединения являются неактивными тиоатами (с двойной связью серы, присоединенной к атому фосфора) и должны быть десульфурированы для образования активного оксона через ферменты цитохрома P450 в стенке кишечника и печени. P450 3A4, по-видимому, является наиболее активным ферментом, когда органоф присутствует в высоких концентрациях, как это происходит после отравления. [32]
- Скорость активации и ингибирования АХЭ. Скорость активации тиоатных органофосфатов варьируется между пестицидами. [33] Существуют также большие различия в скорости ингибирования ацетилхолинэстеразы между фосфорорганическими пестицидными оксонами.
- Продолжительность эффекта - растворимость жира и период полураспада. Некоторые жирорастворимые тиоатные фосфорорганические пестициды (например, фентион) распределяются в больших количествах в жировые запасы после абсорбции. По-видимому, это снижает пиковую концентрацию фосфорорганического соединения в крови, и ранние холинергические признаки обычно незначительны. Последующее медленное перераспределение и активация вызывают повторяющиеся холинергические проявления, длящиеся несколько дней или недель. Периферическая дыхательная недостаточность характерна для этих фосфорорганических соединений, вероятно, из-за продолжающегося ингибирования ацетилхолинэстеразы. Старение начинается только после ингибирования ацетилхолинэстеразы, поэтому теоретически оксимы могут быть полезны в течение многих дней у таких пациентов. Напротив, другие фосфорорганические соединения (например, дихлофос) не нуждаются в активации, не растворимы в жирах и могут иметь гораздо более быстрое начало действия и более короткую продолжительность активности. Растворимость в жирах оценивается по Kow (коэффициент логарифма октанол / вода): менее 1 · 0 = не растворим в жирах; более 4 · 0 = очень жирорастворимый. [34]
Вышеуказанные факторы имеют важные последствия для скорости возникновения отравления фосфорорганическими соединениями после приема внутрь. Проглатывание фосфорорганического оксона, который быстро ингибирует ацетилхолинэстеразу, приведет к раннему появлению клинических признаков и остановке дыхания перед поступлением в больницу, увеличивая риск гипоксического повреждения головного мозга и аспирации. Превращение тиоатного фосфорорганического паратиона в параоксон происходит настолько быстро, что пациенты могут потерять сознание через 20 минут. Клинические признаки после отравления другими тиоатными фосфорорганическими соединениями, такими как диметоат и фентион, проявляются позже, давая пациенту больше времени для транспортировки в больницу.
Если своевременно оказать первую помощь пациенту, нейтрализовать токсин, дать пострадавшему антидот, а затем провести необходимое лечение, прогноз будет благоприятным. Отравление карбофосом заканчивается летальным исходом только в том случае, если не оказана своевременно первая помощь.