Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Препараты
Клексан при беременности на ранних и поздних сроках: для чего назначают?
Последняя редакция: 10.08.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Что нужно знать о применении медикамента Клексан при беременности? В период вынашивания малыша будущая мама может столкнуться с самыми разными проблемами со здоровьем, о которых она не знала до беременности. Так, анализ крови иногда указывает на то, что у женщины слишком густая кровь: эта неполадка способна сильно навредить, как самому течению беременности, так и развивающемуся малышу, да и в женском организме резко возрастает риск развития тромбозов, инфарктов и инсультов.
Безопасно ли введение Клексана? Кому этот препарат необходим, а кому можно обойтись и без него?
Клексан при планировании беременности
Еще на этапе планирования беременности женщине рекомендуется проанализировать кровь на качество свертывания крови – сделать так называемый анализ на гемостаз. Основываясь на его результатах, можно предупредить развитие осложнений, а женщина сможет зачать и выносить ребенка до положенного термина.
В обязательном порядке коагулограмма назначается:
- женщинам, в роду которых имелись случаи инфарктов, инсультов, тромбозов, варикозного расширения вен (либо если такая проблема имеется у самой женщины);
- если у пациентки уже была неудавшаяся беременность, которая завершилась выкидышем или замиранием плода;
- если женщина активно занимается спортом, либо имеет проблемы с пищеварительной, эндокринной системой, обменом веществ.
Если потенциальная будущая мама не принадлежит ни к одной из групп риска, то доктор все равно может направить её для сдачи анализа – на свое усмотрение. Перед процедурами вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, ИИСМ) исследование качества свертываемости крови проводится в любом случае.
Можно ли Клексан при беременности?
Формирование тромбов представляет огромную опасность при беременности. Один из наиболее распространенных рисков – это закупорка сосудов, по которым перемещается кровь. Такая патология может стать проблемой не только для растущего плода, у которого может развиваться кислородное голодание, но и для будущей матери. В подобной ситуации значительно возрастает вероятность самопроизвольного прерывания беременности, замирания беременности, а также инфарктных и инсультных состояний. Замирание беременности происходит из-за нарушенного кровообращения в эндометрии, и при этом страдает снабжение плода питательными веществами. Помимо этого, из-за такого нарушения эмбриону становится сложно закрепиться.
Чтобы избежать перечисленных проблем, беременным женщинам врач может назначить Клексан: многие пациентки только благодаря этому препарату вынашивают малыша без осложнений. Однако Клексан при беременности не назначают «просто так»: для этого необходимо наличие соответствующих показаний.
Код по АТХ
Действующие вещества
Фармакологическая группа
Фармакологическое действие
Показания к применению Клексана при беременности
Далеко не во всех случаях удается решить проблему с излишне густой кровью путем коррекции питания и образа жизни. Когда сгущение является угрозой для плода или будущей мамы, то врач поспешит назначить медикаменты, с учетом показателей коагулограммы и состояния беременной.
В целом, Клексан используют для предупреждения развития синдрома гиперкоагуляции. В период вынашивания в женском организме наблюдается физиологическое усиление кровосвертывания. Такое происходит самым естественным образом: природа предусмотрела, для того чтобы минимизировать потерю крови во время родовой деятельности.
Если такое физиологическое явление при беременности не выходит за рамки нормы, то назначения Клексана не потребуется. После появления малыша на свет система гемостаза женщины возвращается к обычным показателям, которые были до беременности. По-другому обстоят дела, если нарушения свертываемости выходят за установленные рамки. В подобной ситуации приходится назначать медикаменты для разжижения крови и снижения вероятности тромбообразования. Именно здесь и нужен Клексан, либо аналогичные по действию представители низкомолекулярных гепаринов.
Особенным показанием к применению Клексан при беременности считается тромбофилия – болезнь, которая сопровождается усиленным тромбообразованием в сосудах (больше – в венах). Зачастую тромбофилия диагностируется именно в процессе вынашивания, когда в женском организме происходит формирование третьего плацентарного круга кровообращения. У пациентки повышается степень свертываемости, в сосудистом просвете формируются тромбы, которые перекрывают плацентарно-маточную и плацентарно-плодную сеть. Закупорки препятствуют нормальному кровоснабжению плода, который начинает испытывать дефицит кислорода и питательных компонентов. Клексан при тромбофилии помогает своевременно «разбивать» тромбы и предотвращать их формирование.
Особого наблюдения врача требуют и такие патологии, как маточные гематомы. Их образование может быть связано с сильным токсикозом, высоким артериальным давлением, травмами и физической нагрузкой, а также с гемофилией, тромбофилией, нарушением обменных процессов. Появление гематомы может отразиться на развитии эмбриона. Кроме этого, может начаться преждевременная отслойка плаценты. Назначение препарата Клексан при гематоме в матке при беременности способствует разжижению крови, улучшает качество питания плода, предотвращает гипоксию.
Польза Клексана для внутриутробного развития плода во многих случаях не вызывает сомнений. Поэтому многие будущие мамы интересуются: имеет ли смысл вводить Клексан для профилактики при беременности? Действительно, некоторые гинекологи спешат назначать медикамент уже при малейшем сомнении, даже в случае, когда показатели гемостаза у женщины находятся в пределах нормы. Однако большинство врачей едины во мнении: Клексан следует применять только в случае явной необходимости. Если такая необходимость «призрачна», то лучше обратить внимание на другие, более щадящие способы оптимизации качества свертываемости крови.
Форма выпуска
Клексан – это антикоагулянт с прямым действием. Он производится в виде раствора для подкожного введения, который расфасован непосредственно в шприцы разного объема. Картонная коробка содержит пять блистерных пластин по паре шприц-доз в каждой пластине. Одна шприц доза имеет иглу со специальной защитной системой. Раствор прозрачный, без цвета, либо со слегка желтоватым оттенком.
Активным компонентом выступает эноксапарин. В одном миллилитре раствора присутствует 10 тыс. анти-Xa МЕ, что эквивалентно 100 мг натрия эноксапарина.
Клексан 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 и 1 мл содержит активного компонента соответственно 20, 40, 60, 80 и 100 мг.
В качестве вспомогательного компонента выступает вода для инъекций.
[8]
Фармакодинамика
Активный ингредиент Клексана принадлежит к низкомолекулярным гепаринам, с самостоятельной антитромботической и антикоагулянтной активностью. Клексану присуще высокое соотношение анти-Xa к анти-IIa активности. Такое соотношение приравнивается к 3,6. Клексан обладает такими положительными свойствами:
- понижает активность фактора свертывания IIa;
- повышает биологическую доступность;
- обладает предсказуемой антикоагулянтной способностью;
- улучшает клубочковую фильтрацию;
- сопровождается низкой частотой выработки антител;
- остеобласты активируются незначительно.
Клексан эффективен при подкожном введении, обладает продолжительным периодом полураспада. Лечебный эффект возникает на фоне введения медикамента один раз в сутки. Лечение Клексаном отличается низкой частотой развития тромбоцитопении и остеопороза.
На сегодняшний день у медицинских специалистов нет достоверной информации о том, что активный компонент Клексана при беременности преодолевает плацентарную мембрану. К сожалению, необходимые для этого исследования до сих пор не проводились. Эксперименты, поставленные на животных, не всегда в полной мере отражают истинную картину, которая происходит в человеческом организме.
Однако в клинической практике не зарегистрировано ни одного случая, когда бы развивались какие-либо негативные последствия для ребенка, если его матери во время беременности кололи Клексан. Основные моменты: медикамент должен быть назначен строго по показаниям, в минимально возможной дозировке, с постоянным контролем качества свертываемости крови.
Фармакокинетика
После подкожной инъекции активный компонент Клексана в полной мере всасывается (практически стопроцентно). Предельно возможная степень активности в сыворотке отмечается спустя 3,5 ч. Устойчивая концентрация определяется уже на вторые сутки от начала лечения.
В границах рекомендованного дозирования кинетические свойства Клексана являются линейными. Концентрация препарата предсказуема и находится в пределах лечебного интервала.
Распределение анти-Xa активности приближено к 5 л (практически объем крови человека).
Длительность полувыведения анти-Xa активности превышает таковую у нефракционированных гепаринов. Выведение монофазное, с длительностью полувыведения около 4 ч после разовой подкожной инъекции, и около 7 ч после повторных инъекций.
Активный компонент и метаболиты выводятся через почки и гепатобилиарную систему. Почечный клиренс элементов с анти-Xa активностью может составлять около 10% от количества введенного препарата. Совокупная экскреция почками составляет 40% от дозы.
Способ применения и дозы
Медикамент Клексан выпускается в разных объемах, ведь дозировку доктор устанавливает индивидуально, в зависимости от результатов анализов пациентки. Чаще всего уколы препарата выполняют в дозе 40 мг ежедневно, один раз в сутки, на протяжении 2-х недель или более.
При патологии глубоких венозных сосудов производится дозировка Клексана при беременности по весу: количество препарата рассчитывается из соотношения 1,5 мг/кг веса женщины.
Распространенный вопрос: куда можно колоть Клексан при беременности? Инъекции выполняют подкожно, в область живота, а именно – в правый или левый сегмент, отдаленный от пупочной точки не меньше чем на пять сантиметров. Уколы производят попеременно, то в правый, то в левый сегмент.
Не должно возникать сомнений, куда колоть Клексан на поздних сроках беременности. Медикамент вводят исключительно в область живота, соблюдая при этом все необходимые условия и правила.
Предварительно внимательно изучите инструкцию, как правильно колоть Клексан в живот при беременности:
- Моют руки с мылом, либо обрабатывают дезинфицирующим средством. Пациентка ложится на кровать или кушетку.
- Предположительно намечают зону для выполнения инъекции.
- Обрабатывают предполагаемой инъекции ватным диском, смоченным в спирте.
- Аккуратно снимают колпачок с иглы, соединенной со шприцем, наполненным медикаментом Клексан. Шприц полностью готов к применению. Не следует предварительно давить на поршневой выступ для удаления воздушных пузырьков, так как это может нарушить дозировку препарата. Игла стерильная и не должна касаться чего-либо до момента полного введения раствора.
- Кожу на животе берут в толстую складку при помощи указательного и большого пальца свободной руки. Важно: складку нужно удерживать в течение всего периода введения медикамента.
- Шприц удерживают так, чтобы игла направлялась книзу (вертикально) и была введена в складку на всю длину.
- Большим пальцем нажимают на поршневой выступ, вводят препарат, а другой рукой удерживают складку.
- Вынимают иглу из кожи, не изменяя угол наклона. Кожную складку отпускают.
- Направляют шприц с иглой книзу и в сторону от себя, до упора прижимают поршневой выступ: это действие должно активировать установку защитного чехла. Далее шприц следует выбросить.
Место инъекции нельзя растирать, разминать, смазывать кремами и гелями.
Обычная частота введения медикамента – ежедневно, один раз в сутки. Прерывистые инъекции Клексан через день при беременности нежелательны, так как это нарушает стойкое состояние гемостаза.
- Клексан в 1 триместре беременности нежелательно назначать в целях профилактики или лечения сгущения крови. Той клинической информации, которая имеется в распоряжении специалистов, недостаточно для определения вероятности неблагоприятного воздействия препарата на плод или само течение беременности. Если врач назначает Клексан при беременности на ранних сроках, то он должен особенно тщательно взвесить все риски, прибегнув к помощи медикамента лишь в случае реальной необходимости.
- Клексан во 2 триместре беременности может быть назначен в лечебных целях, так как имеется клиническая возможность применения препарата без тератогенного или фетотоксического влияния. Однако проведение дополнительных исследований перед применением Клексана обязательно: препарат назначается лишь в случае неэффективности других средств подобного действия.
- Клексан в 3 триместре беременности может быть назначен, если показатели свертываемости крови указывают на необходимость такого шага. В большинстве случаев препарат применяют вплоть до 36 недели, однако для отдельных пациенток лечение может быть продолжено, на усмотрение врача.
Не стоит бояться использовать Клексан на поздних сроках беременности, если на этом настаивает доктор. При необходимости, препарат вводят вплоть до дня родов, по возможности отменив его за 12 часов до начала родовой деятельности.
Инъекции желательно выполнять ежедневно в одинаковое время, с допустимым диапазоном ± 1 ч.
Что делать, если пропустила укол Клексана при беременности? Пропуск одного введения не должен негативно отразиться на состоянии гемостаза, однако следующие инъекции желательно делать в срок и регулярно.
Сколько колоть и как отменять Клексан при беременности, решает доктор. В одних случаях медикамент отменяют резко, в других – производят постепенную замену другим препаратом. Такой вопрос решается в индивидуальном порядке, ведь все зависит от показателей крови и состояния свертывающей системы пациентки.
Возможна также временная отмена Клексана при беременности, если доктор видит в этом необходимость. Такая отмена должна контролироваться гематологом и сопровождаться соответствующими исследованиями крови.
Противопоказания
Доктор не будет назначать Клексан при беременности в следующих случаях:
- если имеется угроза самопроизвольного прерывания беременности на фоне повышенного риска кровотечения;
- при диагностированных сосудистых и аортальных аневризмах;
- если пациентка перенесла инсульт (ишемическую или геморрагическую форму);
- если пациентка страдает гипертонией;
- при тяжелой стадии сахарного диабета;
- при недостаточности почечной функции;
- при печеночной недостаточности;
- если у женщины имеются искусственные сердечные клапаны.
Не рекомендуется введение Клексан после 36 недели беременности, однако этот вопрос решается в индивидуальном порядке: в отдельных случаях применение препарата возможно вплоть до родов и даже в течение некоторого времени после рождения ребенка.
[15]
Побочные действия Клексана при беременности
Наиболее частым и опасным побочным проявлением на фоне лечения Клексаном считается кровотечение разной степени. То есть, даже если женщина отмечает у себя небольшие кровянистые выделения при беременности, возникшие на фоне лечения, то необходимо прекратить введение препарата и срочно обратиться к доктору.
Более выраженное кровотечение от Клексана при беременности возможно при неправильно подобранной дозировке, при отсутствии контроля над состоянием свертывающей системы крови, при назначении препарата без адекватных на то показаний.
В единичных случаях наблюдалось появление геморрагического синдрома, с внутричерепными и забрюшинными кровоизлияниями. Применение Клексана с одновременным проведением эпидурального наркоза может привести к формированию гематомы в пространство спинного мозга.
Замершая беременность на Клексане не является следствием лечения данным препаратом, и может указывать лишь на присутствие других факторов, которые могли привести к осложнению.
Аллергия на Клексан при беременности чаще проявляется местной симптоматикой:
- боль в зоне введения медикамента;
- отек, покраснение;
- формирование кровоподтека, уплотнения.
В отдельных случаях могут обнаруживаться и системные реакции (вплоть до воспалительного процесса в сосудистых стенках).
Такие побочные проявления, как тромбоцитопения или увеличение трансаминаз, не имеют особенного клинического значения и всегда носят временный характер.
Передозировка
Случайное избыточное введение Клексан может вызвать опасные геморрагические осложнения. Именно поэтому лечение препаратом всегда тщательно контролируется врачом-гематологом.
Если передозировка все же произошла, то зачастую применяют своеобразный антидот Клексана – речь идет о протамине сульфате: чтобы нейтрализовать 1 мг Клексана, доктору следует ввести такое же количество протамина. Если же с момента последнего введения Клексана прошло больше восьми часов, то можно снизить дозировку антидота: потребуется 0,5 мг протамина на 1 мг Клексан. Если последняя инъекция Клексана произошла больше двенадцати часов назад, то в применении антидота уже нет необходимости.
Взаимодействия с другими препаратами
Специалисты отмечают, что некоторые сочетания медикаментов с Клексаном способны приблизить развитие гиперкалиемии. Среди таких препаратов – калийные соли, калийсберегающие диуретики, средства, ингибирующие ангиотензин-превращающий фермент или рецепторы ангиотензина II, нестероидные противовоспалительные и гепаринсодержащие препараты, а также Триметоприм, Циклоспорин и Такролимус.
Гиперкалиемия развивается не у всех пациенток, а только у тех, кто принимает указанные медикаменты одновременно.
Клексан и Курантил при беременности часто назначают вместе: на фоне разжижения крови улучшается рост и развитие плода, который получает больше питательных веществ и кислорода. Однако такое сочетанное лечение должно обязательно и регулярно контролироваться гематологом.
Не следует сочетать Клексан с препаратами, ингибирующими фиблинолиз. К примеру, одновременный прием Транексам и Клексан, как правило, нецелесообразен.
Клексан при беременности хорошо сочетается с ангиопротекторами и капилляростабилизирующими препаратами. Часто можно встретить такое сочетание, как Флебодиа 600 и Клексан: при беременности это сочетание позволяет повысить тонус капилляров, улучшить венозный отток и лимфодренаж.
Аспирин в паре с Клексаном значительно повышает опасность развития кровотечения: угнетается тромбоцитарная функция, поражается пищеварительная система. Кроме этого, прием ацетилсалициловой кислоты при беременности вообще противопоказан: в случае необходимости достижения жаропонижающего эффекта предпочтительнее использовать Парацетамол (Панадол и пр.).
Условия хранения
Шприц-дозы сохраняют в заводской упаковке и коробке, в местах, защищенных от прямого солнечного света и доступа детей. Оптимальная температура хранения – до 24-25°C. Медикамент нельзя подвергать заморозке и нагреванию.
[25]
Аналоги
Клексан – это достаточно дорогостоящий медикамент. Однако не стоит искать аналоги, исходя из вопросов экономии: другие препараты, представляющие группу низкомолекулярных гепаринов, обладают более слабым действием, которого может быть недостаточно для того чтобы обеспечить адекватную свертываемость крови.
Если показатели коагулограммы незначительно выходят за пределы нормы, то в таком случае не исключается изначальное применение аналогов. Клексан назначается только тогда, когда аналогичные средства не оправдывают себя и не оказывают требуемого эффекта. О каких аналогах идет речь:
- Фраксипарин – это препарат на основе надропарина кальция, обладает антитромботической активностью и часто применяется на этапе подготовки к беременности.
- Гемапаксан, Новопарин, Фленокс, Эклексия – препараты на основе эноксапарина, поэтому их можно назвать полными аналогами Клексана. Тем не менее, замену таких медикаментов должен одобрить доктор, так как имеется множество нюансов и рисков, возникающих лишь в ходе клинического применения данных средств.
- Фрагмин – препарат, представленный активным компонентом далтепарином. Может применяться в виде подкожных и внутривенных вливаний.
Отзывы врачей
Если врач считает целесообразным назначение Клексана при беременности, то вряд ли стоит обсуждать это назначение – особенно это касается случаев, когда анализы указывают на наличие склонности к формированию тромбов. Лечение препаратом осуществляется только под постоянным врачебным наблюдением, с соблюдением всех тонкостей введения и дозировки раствора.
Несмотря на возможные побочные проявления, польза от Клексана более чем заметна: этот медикамент незаменим, если речь идет об угрозе вынашивания плода, либо о нарушениях его развития, что связано с патологическим сгущением крови.
В ходе лечения женщине следует обязательно и регулярно сдавать анализ крови для контроля качества свертывания. Такие меры необходимы, так как на основании результатов доктор может делать выводы об эффективности Клексан при беременности, а также прослеживать возможность развития осложнений и оценивать вероятность рисков.
Производитель
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Клексан при беременности на ранних и поздних сроках: для чего назначают?" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.