Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Злокачественные опухоли яичников
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Первичным раком называют злокачественные опухоли, первично поражающие яичник. Вторичный рак яичников (цистаденокарцинома) встречается наиболее часто по отношению к злокачественным опухолям этого органа. Чаще развивается в серозных, реже муцинозных цистаденомах. К вторичным поражениям яичников относится эндометриоидная цистаденокарцинома, развивающаяся часто у молодых женщин, страдающих первичным бесплодием.
[Код по МКБ-10
Эпидемиология
Заболеваемость колеблется от 3,1 случаев на 100000 женщин в Японии до 21 случаев на 100000 женщин в Швеции. Во всем мире, более чем 200.000 женщин заболевают на рак яичников каждый год, и около 100000 умирают от этой болезни. Эпителиальный рак встречается чаще у белых женщин в промышленно развитых странах северной и западной Европы и Северной Америки и реже всего в Индии и Азии.
Факторы риска
- нарушение менструального цикла: раннее менархе, ранняя (до 45 лет) или поздняя (после 55 лет) менопауза, маточные кровотечения;
- репродуктивной функции (бесплодие);
- миома матки;
- генитальный эндометриоз;
- гиперпластические процессы эндометрия;
- операции по поводу опухолей внутренних половых органов с оставлением одного или обоих яичников;
- заболевания молочных желез (мастопатия, фиброаденоматоз).
Патогенез
Клиническое течение злокачественных опухолей яичников отличается агрессивностью, коротким периодом удвоения опухоли и универсальным характером метастазирования. Регионарными для яичников являются подвздошные, боковые крестцовые, парааортальные и паховые лимфатические узлы. Преобладает имплантационный путь распространения отдаленных метастазов – в париетальную и висцеральную брюшину, плевру, карциноматозный асцит и гидроторакс. Лимфогенные метастазы (в парааортальные и подвздошные коллекторы) отмечаются у 30–35% первичных больных. Гематогенные метастазы в легких и печени никогда не бывают изолированными. Они определяются нередко на фоне широкой имплантационной и лимфогенной диссеминации.
Симптомы злокачественных опухолей яичников
Злокачественные опухоли яичников характеризуются сследующими признаками: боли в животе (тянущие, постоянные, нарастающие, внезапные, приступообразные и т. д.), изменение общего состояния (утомляемость, слабость, сухость во рту и т. д.), снижение массы тела, увеличение живота, изменение менструальной функции, появление ациклических кровянистых выделений из половых путей и др.
Стадии
В настоящее время в онкологии используется классификация злокачественных опухолей яичников по системе TNM:
Т – первичная опухоль.
- Т0 – первичная опухоль не определяется.
- Т1 – опухоль ограничена яичниками.
- Т1А – опухоль ограничена одним яичником, асцита нет.
- Т1В – опухоль ограничена двумя яичниками, асцита нет.
- Т1С – опухоль ограничена одним или двумя яичниками, асцит или в смыве из брюшной полости имеются злокачественные клетки.
- Т2 – опухоль поражает один или оба яичника с распространением на параметрии.
- Т2А – опухоль с распространением и/или метастазами в матку и/или одну или обе трубы, но без вовлечения висцеральной брюшины и без асцита.
- Т2В – опухоль распространяется на другие ткани и/или поражает висцеральную брюшину, но без асцита.
- Т2С – опухоль распространяется на матку и/или одну или обе трубы, и/или на другие ткани таза. Асцит.
- ТЗ – опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на тонкую кишку или сальник, ограничена малым тазом или имеются внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза или в лимфатических узлах забрюшинного пространства.
N – регионарные лимфатические узлы.
- N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.
- N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов.
- NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
М – отдаленные метастазы.
- М0 – нет признаков отдаленных метастазов.
- Ml – имеются отдаленные метастазы.
- MX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
В практике применяется классификация рака яичника в зависимости от стадии опухолевого процесса, которая определяется на основании клинического обследования и во время операции.
I стадия – опухоль ограничена яичниками:
- 1а стадия – опухоль оганичена одним яичником, асцита нет;
- 16 стадия – опухоль ограничена обоими яичниками;
- 1в стадия – опухоль ограничена одним или обоими яичниками, но при наличии очевидного асцита или определяются атипические клетки в смывах.
II стадия – опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза:
- IIа стадия – распространение и/или метастазы на поверхности матки и/или маточных труб;
- IIб стадия – распространение на другие ткани таза, включая брюшину и матку;
- К IIв стадия – распространение как при IIа или II6, но имеется очевидный асцит или определяются атипические клетки в смывах.
III стадия – распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределами таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах:
- IIIа стадия – микроскопические метастазы по брюшине;
- IIIб стадия – макрометастазы по брюшине меньше или равные 2 см;
- IIIв стадия – метастазы по брюшине более 2 см и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах и сальнике.
IV стадия – распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами (отдаленные лимфатические узлы, печень, пупок, плевра). Асцит.
Диагностика злокачественных опухолей яичников
Возраст больной, от которого зависят: частота возникновения различных опухолей, прогрессирование заболевания и прогноз лечения.
Профессия больной, особенно сопряженная с воздействием неблагоприятных производственных факторов и факторов внешней среды, может быть фактором риска развития опухолевых процессов.
Общий осмотр: окраска кожных покровов, похудание, отеки ног, увеличение живота, состояние периферических лимфоузлов, пальпация живота (величина, болезненность, подвижность, консистенция опухоли, наличие асцита).
Гинекологическое исследование и влагалищно-прямокишечное исследование: состояние шейки и тела матки, наличие опухоли в области придатков, ее размеры, консистенция, связь с окружающими органами, состояние ректо-вагинальной перегородки, дугласова пространства и параметриев.
Дополнительные методы исследования
УЗИ органов малого таза, компьютерная и магнитно-резонансная томография, пункция дугласова пространства с последующим цитологическим исследованием смыва, диагностическая лапароскопия (лапаротомия) с экспресс-биопсией и взятием мазков-отпечатков, для уточнения гистотипа опухоли, и ревизией органов брюшной полости (при злокачественной опухоли выясняется степень распространения процесса).
С целью уточнения состояния смежных органов и особенностей топографии опухоли показаны ирригоскопия, экскреторная урография, фиброгастроскопия, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и т. д.
Иммунологические методы ранней диагностики рака яичника – определение опухолевых маркеров СА-125 (при серозной и низкодифференцированной аденокарциноме), СА-119 (при муцинозной цистаденокарциноме и эндометриоидной цистаденокарииноме), гликопротеидный гормон (при гранулезоклеточном и муцинозном раке яичника).
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение злокачественных опухолей яичников
Основные принципы лечения больных с различными опухолями яичников
Доброкачественные опухоли - В репродуктивном возрасте (до 45 лет) – удаление придатков матки на стороне поражения. При двухсторонних опухолях у молодых женщин – резекция опухоли с возможным сохранением ткани яичника. В пре- и постменопаузе – надвлагалишная ампутация или экстирпация матки с придатками.
Злокачественные опухоли - При I и II стадии – лечение начинают с операции (экстирпация матки с придатками и удапение большого сальника), после которой проводится химиотерапия. При III и IV стадии – лечение начинают с полихимиотерапии, затем проводят циторедуктивную операцию (максимально возможное удаление опухолевых масс и метастазов, надвлагалишная ампутация или экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника и метастатических узлов). В последующем повторные курсы полихимиотерапии.
Пограничные опухоли - Показана экстирпация матки с придатками и оментэктомия. У молодых женщин возможна органосберегаюшая операция (удаление опухоли и резекция большого сальника), которая дополняется несколькими курсами адъювантной полихимиотерапии (особенно при прорастании капсулы опухоли или наличии имплантационных метастазов).
В настоящее время адекватным считается комплексное лечение больных со злокачественными опухолями яичников: сочетание операции с полихимиотерапией и (или) дистанционным облучением таза и брюшной полости. В большинстве случаев лечение предпочтительно начинать с операции. При асците и гидротораксе возможно введение препаратов платины в брюшную или плевральную полость. Полихимиотерапия включает несколько противоопухолевых препаратов, обладающих различным механизмом действия. В послеоперационном периоде полихимиотерапия проводится после получения результатов гистологического исследования удаленных органов.
Стандартные схемы проведения полихимиотерапии рака яичников
| Схема | Состав, курс |
| СР | Цисплатин – 75 мг/м2 и ииклофосфан 750 мг/м2 внутривенно каждые 3 нед., 6 курсов |
| САР | Цисплатин – 50 мг/м2, доксорубицин 50 мг/м2 и ииклофосфан 500 мг/м внутривенно каждые 3 нед., 6 курсов |
| Таксаны | Паклитаксел – 135 мг/м2/24 ч, цисплатин 75 мг/м2 внутривенно каждые 3 нед., 6 курсов |
Большинство препаратов оказывают побочные действия, связанные с угнетением костномозгового кроветворения и развитием лейкопении, тромбоцитопении, максимум выраженности которых наступает к концу 2-й недели после проведения курса. В связи с этим необходимо контролировать показатели крови и прекращать лечение противоопухолевыми препаратами при падении числа лейкоцитов ниже 3 х 106/л и тромбоцитов – ниже 1 х 106/л.
Существенное значение имеет также переносимость препаратов больной и выраженность реакций, возникающих в процессе их использования. В частности, применение циклофосфана вызывает у пациентов тошноту, рвоту, алопецию, иногда боль в мышцах и костях, головную боль, в редких случаях токсический гепатит, цистит.
На этапе химиотерапии необходимо стремиться к достижению полной регрессии заболевания (исчезновения всех проявлений болезни. нормализации уровня СА-125), а затем закрепить эффект проведением 2–3 дополнительных курсов. При достижении частичной регрессии следует продолжить химиотерапию до момента, когда в течение двух последних курсов лечения будет отмечена стабилизация процесса, оцениваемая по размерам остаточных опухолевых масс и величине опухолевых маркеров. В этих случаях у большинства пациенток число курсов лечения составляет от 6 до 12, но не менее 6.
Для определения дозы химиопрепаратов подсчитывается площадь тела (в м2). В среднем при росте 160 см и массе тела 60 кг площадь тела составляет 1.6 м2, при росте 170 см и массе 70 кг – 1,7 м2.
В настоящее время лучевая терапия не является самостоятельным методом лечения больных опухолями яичников и рекомендуется в качестве одного из этапов комбинированного лечения в послеоперационном периоде. Послеоперационная лучевая терапия показана пациенткам с I и II клиническими стадиями, а также при III стадии после проведения циторедуктивных хирургических вмешательств, уменьшающих объем опухолевых масс в брюшной полости. Чаше используется дистанционная гамма-терапия на брюшную полость в дозе 22,5-25 грей с дополнительным облучением малого таза (до 45 гр.). При этих стадиях послеоперационное облучение дополняется «профилактической» химиотерапией в течение 2-3 лет. Лучевая терапия больных злокачественными опухолями яичников IV клинической стадии остается нерешенной проблемой, поскольку наличие больших опухолевых масс и (или) выпота в серозных полостях рассматривается как противопоказание к лучевому лечению. У таких больных выбор дополнительных к операции методов лечения должен решаться в пользу химиотерапии.
По данным Международной федерации акушеров-гинекологов (RGO) показатели 5-летней выживаемости для всех стадий рака яичников не превышают 30-35%, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV стадии - 2-7%.
Лекарства
Профилактика
- Периодические осмотры (2 раза в год) с применением УЗИ органов малого таза (1 раз в год) женщин с факторами риска рака яичников: нарушения менструальной и репродуктивной функций, миомы матки, доброкачественные кисты яичников, хронические воспалительные заболевания придатков матки и т. д.
- Коррекция ановуляции и гиперстимуляции овуляции с помощью стероидной контрацепции (первичная профилактика рака яичников).
- Современная диагностика доброкачественных и пограничных опухолей яичников и их хирургическое лечение (вторичная профилактика рака яичника).
Прогноз
5-летняя выживаемость (с округлением до ближайшего целого числа) для эпителиального рака яичников согласно FIGO стадий следующая:
- Стадия IA - 87%
- Стадия IB - 71%
- Стадия IC - 79%
- Стадия IIA - 67%
- Стадия IIB - 55%
- Стадия IIC - 57%
- Stage IIIA - 41%
- Stage IIIB - 25%
- Стадия IIIC - 23%
- IV стадия - 11%
В целом выживаемость сотавляет около 46%