^

Здоровье

A
A
A

Защемление лучевого нерва правой, левой руки

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 30.09.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Компрессия или защемление лучевого нерва – одного из трех нервов плечевого сплетения, которые обеспечивают двигательную и сенсорную функцию рук – приводит к развитию компрессионных невропатий, в том числе туннельных синдромов. [1]

Код по МКБ-10

G56.3 Поражение лучевого нерва

Эпидемиология

По некоторым клиническим данным, ежегодное выявление защемления лучевого нерва при диагностике компрессионных невропатий составляет: 0,03% – компрессии задней межкостной ветви, защемление поверхностной ветви – 0,003%. [2]

Для сравнения: синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром), вызываемый защемлением срединного нерва, выявляется у 0,1-0,3% пациентов с невропатиями верхних конечностей; компрессия локтевого нерва (в виде синдрома кубитального канала) диагностируются в 0,03% случаев.

Мононейропатия лучевого нерва, как следствие его сдавливания, наблюдается почти у 12% пациентов с переломами плечевой кости. [3]

Причины защемления лучевого нерва

Защемление лучевого нерва диагностируется достаточно редко из-за схожести клинической картины с другими разновидностями невропатии верхних конечностей. [4]

Компрессия может происходить в любом месте по ходу лучевого нерва (nervus radialis) и может иметь различную этиологию. [5]

Среди причин и факторов риска его защемления специалисты отмечают:

  • длительное травмирующее воздействие повторяющихся пронации и супинации запястья и сгибательно-разгибательных или раскачивающих движений предплечья, часто связанных со спортом и профессиональной деятельностью;
  • перелом нижней или средней части плечевой кости (в том числе, с развитием посттравматический периостита в области средней трети плеча, к которой прилегает нерв);
  • вывих лучевой кости или локтевого сустава, сильный удар по наружно-задней части локтя;
  • отек тканей предплечья после установки конструкций для правильного сращения перелома плечевой кости;
  • ранее перенесенные операции на верхней конечности по поводу нестабильности плечевого сустава, синдрома запястного канала, деформирующего артроза и остеоартрита кисти и суставов пальцев;
  • продолжительное или неправильное использование костылей;
  • наличие в месте прохождения нерва кортикального гиперостоза, остеомы, соединительнотканной опухоли (липомы) и других образований.

Наиболее вероятные причины защемления лучевого нерва в кисти – травмы, хроническое перенапряжение лучезапястного сустава, ношение туго прилегающего ремешка или браслета наручных часов, наличие давящей на нерв гигромы запястья, то есть синовиальнаой кисты в области тыльной лучезапястной связки, где ветвь нерва как раз проходит через лучевой канал запястья (canalis carpi radialis). [6], [7]

Патогенез

Сдавливающее действие не только вызывает ишемию нервного волокна (то есть снижается приток крови к клеткам), но и деформирует его структуру. А при травмах возникает локальный отек и реактивное воспаление.

И патогенез синдромальных форм защемления радиального нерва обусловлен временной блокадой проводимости нервных импульсов – из-за уменьшения амплитуды потенциала действия при деполяризации клеточных мембран нейронов. При этом отростки нервных клеток (аксоны) остаются неповрежденными. [8]

Длительная компрессия нерва может приводить к очаговому истончению миелиновой оболочки и даже потере миелина – с необратимым повреждением нерва и потерей его функций.

Симптомы защемления лучевого нерва

Клинически симптомы поражения лучевого нерва и его ветвей варьируются в зависимости от места защемления. А первые признаки достаточно долго могут проявляться нарушением чувствительности.

При сдавливании лучевого нерва в зоне плечеподмышечного угла (в верхней трети плеча) снижается чувствительность кожных покровов задней поверхности руки от плеча до большого пальца и, частично, указательного и среднего пальцев; трудно согнуть и разогнуть руку в локте. Характерным симптомом является свисающая кисть – из-за пареза мышц предплечья, обеспечивающих разгибание кисти.

Если защемление лучевого нерва происходит в плечелучевом канале (саnalis humeromuscularis) который также называют (спиральном), в области перегородки между плечевой и плечелучевой мышцами (посередине плеча) или ближе к латеральному надмыщелку плечевой кости, то – ко всем перечисленным симптомам – добавляется невозможность вращения предплечья в наружном направлении и интенсивная невралгическая боль, сопровождающая разгибание руки. [9]

Защемление поверхностной ветви лучевого нерва (с парестезией и болью тыльной стороны кисти и основания большого пальца) чаще всего наблюдаются при его переходе из плеча в предплечье – в туннеле, находящемся под сухожилием плечелучевой мышцы (musculus brachioradialis).

Компрессия радиального нерва вверху предплечья (в подлоктевой области) в большинстве случаев происходит при прохождении его через фиброзное кольцо – аркаду Фрозе – в начале канала фасции супинатора предплечья (canalis supinatoriu). Пациенты с такой локализацией защемления жалуются на слабость и ограниченную подвижность кисти и пальцев, боли на тыльной стороне запястья и в руке ниже локтя (усиливающиеся по ночам). Диагноз может определяться как синдром супинатора или синдром Фрозе.

Типичные симптомы защемление лучевого нерва в области запястья, кроме парестезии (онемения) тыльной части кисти, включают онемение и периодические боли жгучего характера большого, указательного и среднего пальцев.

В результате защемления лучевого нерва в кисти – в области лучевой ямки (углублении около основания большого пальца) – отмечаются локальные сенсорные нарушения и проблемы с подвижностью большого пальца. [10]

Следует иметь в виду, что тремор в кисти не связан с защемлением нерва: на то есть другие причины. Подробнее в материале – Когда трясутся руки.

Осложнения и последствия

Основные последствия и осложнения, связанные с нарушением проведения нервных импульсов при защемлении лучевого нерва – развитие компрессионной ишемической нейропатии, которая часто определяется как радиальный туннельный синдром.

Кроме значительного ограничения подвижности верхней конечности (которую не всегда удается восстановить в полном объеме), может происходить постепенная атрофия мышц плеча и предплечья.

Диагностика защемления лучевого нерва

Жалобы пациента и анамнез – неотъемлемая часть постановки диагноза, но диагностика компрессии лучевого нерва даже на основе симптомов бывает затруднена.

Поэтому в клинической неврологии существует система функциональных тестов (натяжение мышцы-супинатора при сгибании запястья, локтевое отклонение, пронация и т.д.), которые проходит каждый больной.

Для уточнения степени компрессионного повреждения нерва проводится инструментальная диагностика – путем исследования нервной проводимости с помощью электронейромиографии.

А для выявления патологических изменений по ходу нерва, а также визуализации возможных образований, сдавливающих нерв, проводится УЗИ или МРТ. [11]

Дифференциальная диагностика

Перечень заболеваний, который должна учитывать дифференциальная диагностика, включает: теносиновит Кервена, артрит большого пальца, радикулопатиию шестого шейного позвонка, латеральный эпикондилит (хроническое воспаление сухожилий мышц-разгибателей предплечья), воспаление сумки лучезапястного сустава (бурсит), воспаление синовиальной оболочки лучезапястного сустава, повреждение всего плечевого сплетения (травма или воспаление).

К кому обратиться?

Лечение защемления лучевого нерва

Консервативное лечение подразумевает иммобилизацию конечности (временное наложение шины) – для снятия нагрузок с больной руки.

Основные лекарства – обезболивающие. Чтобы не только снять боль, но и уменьшить отек в случаях сдавливания нерва в спиральном и других радиальных туннелях, неврологи рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Ибупрофен и его аналоги. 

Больше информации – Таблетки от невралгии

Могут назначаться инъекции кортикостероидов (гидрокортизона), которые приносят облегчение через один-полтора месяца почти в 70% случаев, однако не гарантируют полного избавления от симптомов нейропатии.

Инъекционно применяется препарат группы антихолинэстеразных парасимпатомиметиков Амиридин (др. торговые названия – Аксамон, Нейромидин), который способствует улучшению нервно-мышечной передачи. Противопоказания к его применению включают бронхиальную астму, стенокардию, снижение ЧСС, кишечную непроходимость, обострение язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки. А в числе побочных действий отмечаются: общая слабость, головокружение и нарушения сердечного ритма; повышенное выделение слюны, пота и бронхиального секрета; реакции аллергического характера. [12]

Рекомендуется принимать витамины группы B, а также витамин N – липоевую кислоту.

Практически весь комплекс процедур, которые использует физиотерапевтическое лечение, обязательно проводимое при нейропатиях (согласно протоколу лечения), включает электроимпульсную стимуляцию, ЛФК, массаж и т.д. Подробно данный вопрос освещается в статье – Физиотерапия при неврите и невралгии периферических нервов. [13]

Последний вариант – хирургическое лечение – проводят, когда консервативная терапия, включая курсы физиопроцедур, в течение 12-ми месяцев не дала положительных результатов. Оперативное вмешательство заключается в декомпрессии ствола или ответвления локтевого нерва (например, иссечением рубцовой ткани), а также сухожильной или мышечной транспозиции. Больше информации в материале – Хирургические методы лечения боли

Как отмечают специалисты, хорошие результаты таких операций достигаются, в среднем, в 70% случаев, а реабилитация может продолжать до полутора лет – для восстановления двигательной и сенсорной функции. При это ключевым условием успешной реабилитации является выполнение физических упражнений, в индивидуальном порядке назначенных специалистом. [14]

Народное лечение

Что в данном случае может предложить лечение народными средствами? Облегчение боли и снятие отечности в помощью:

  • чередующихся теплых и холодных компрессов на болезненные области; является одним - легкий массаж тех же мест подогретым камфорным или горчичным маслом (с добавление нескольких капель эфирных масел розмарина, тимьяна или лаванды);
  • выполнение упражнений, растягивающих и расслабляющих мышцы плеча и предплечья.

Для лечения онемения рук советуют делать согревающие компрессы, чередуя их с холодными.

Лечение травами, эффективность которого при данной патологии сомнительна, включает:

  • компрессы с отваром луковиц безвременника осеннего (относящегося к ядовитым растениям);
  • компрессы из свежих капустных листьев (с медом), листьев лопуха большого или садовой герани;
  • при пероральный прием отваров/водных настоев перечной мяты, листьев березы или корней валерианы лекарственной.

Профилактика

От защемления нерва застраховаться практически невозможно, но чтобы минимизировать риск компрессии nervus radialis, следует избегать длительного разгибания локтя с пронацией (вращением) предплечья и сгибанием запястья.

Прогноз

Только своевременное и правильное лечение дает возможность давать положительный прогноз при защемлении любого нерва, в том числе лучевого. [15] А выздоровление может занять месяцы и даже годы.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.