Вывих кисти
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Вывихи кисти и отдельных составляющих её костей встречаются довольно редко. Чаще других происходит вывих полулунной кости, регистрируют также вывихи кисти дистальнее первого ряда костей запястья.
[1]
Что вызывает вывих кисти?
Вывихи кисти чаще происходят в тыльную, реже - в ладонную сторону. Причиной возникновения становится избыточное разгибание или сгибание в лучезапястном суставе.
Симптомы вывиха кисти
Анамнез
В анамнезе - указание на соответствующую травму.
Осмотр и физикальное обследование
Характерны боль, штыкообразная деформация лучезапястного сустава, отёк, нарушение функций. При пальпации отмечают болезненность и нарушение формы кистевого сустава, положительный симптом пружинящего сопротивления.
Где болит?
Перилюнарный вывих кисти
Перилюнарный вывих кисти - вывих кисти дистальнее полулунной кости, которая продолжает сохранять конгруэнтность с лучевой костью.
Код по МКБ-10
S63.0. Вывих запястья.
Симптомы
Симптомы и диагностика сходны с вывихом кисти, переломом луча в типичном месте и другими разновидностями переломовывихов. Однообразность клинической картины - следствие смещения кисти в тыльную сторону.
Диагностика
Рентгенологическое исследование разрешает сомнения.
Лечение
Общее обезболивание. После интенсивного вытяжения по продольной оси и тыльного сгибания кисти хирург давит большими пальцами на выпячивающуюся часть тыльной поверхности запястья, а остальными пальцами осуществляет противоупор в дистальную часть предплечья. После устранения вывиха кисть сгибают под углом 135° и фиксируют гипсовой повязкой на 3 нед. После этого кисть выводят в функционально выгодное положение и иммобилизируют гипсовой повязкой ещё на 3 нед.
Приблизительный срок нетрудоспособности
К труду приступают через 10-12 нед.
[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Вывих ладьевидной кости
Код по МКБ-10
S63.0. Вывих запястья.
Вывих ладьевидной кости происходит при чрезмерном сгибании и отведении кисти в локтевую сторону. Ладьевидная кость, смещаясь, разрывает капсулу сустава и вывихивается в тыльно-лучевую сторону.
Симптомы
Выявляют боль, припухлость, отёк и сглаженность контуров лучезапястного сустава, нарушение функций. Иногда удаётся прощупать болезненное выпячивание в области анатомической табакерки.
Диагностика
На рентгенограмме выявляют вывих ладьевидной кости.
Лечение
Обезболивание предпочтительно общее. Тракция за кисть по оси предплечья с отведением в локтевую сторону. Хирург надавливает большими пальцами на вывихнутую кость, возвращая её в прежнее положение. Кисти придают положение тыльного сгибания и отведения в локтевую сторону, конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от локтевого сустава до головок пястных костей на 3 нед, а затем заменяют иммобилизацию на съёмную лонгету ещё на 3 нед.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Вывих полулунной кости
Код по МКБ-10
563.0. Вывих запястья.
Вывих полулунной кости возникает вследствие чрезмерного разгибания кисти, что вызывает избыточное давление головчатой кости на полулунную кость и смещение последней в ладонную сторону.
Симптомы
Запястье утолщено с ладонной стороны, выше волярной складки определяют болезненное выпячивание, пальцы полусогнуты. Движения в лучезапястном суставе ограничены из-за резкой боли, сжать пальцы в кулак или полностью разогнуть больной не может. Возможно появление неврологической симптоматики в результате повреждения срединного нерва.
Диагностика
Рентгенограмма подтверждает диагноз вывиха полулунной кости.
Консервативное лечение
Под наркозом производят сильную и длительную тракцию по длине, а затем надавливают на вывихнутую кость в тыльном направлении, возвращая её в прежнее положение. Накладывают гипсовую повязку на 3 нед, затем превращают её в съёмную ещё на 1-2 нед.
Хирургическое лечение
При застарелых или невправимых вывихах кисти и костей запястья применяют аппараты внешней фиксации для создания достаточной дистракции и устранения вывиха или же прибегают к оперативному лечению - открытому вправлению вывихнутого сегмента.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Приступить к работе больной может через 5-6 нед.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение вывиха кисти
Сложность строения и важность функций кисти требуют высококвалифицированного лечения на всех этапах травмы, поэтому больных следует направлять в отделения хирургии кисти или же в травматологические.
Консервативное лечение
После обезболивания (применим любой способ) предплечье сгибают под углом в 90°, плечо фиксируют. Производят тракцию за кисть по оси предплечья, а затем дислоцируют вывихнутый сегмент в тыльную или ладонную сторону (обратно смещению). После вправления кисти, что обычно почти всегда удаётся, накладывают циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до локтевого сустава. Обязателен рентгенологический контроль. Срок постоянной иммобилизации составляет 4 нед, после чего приступают к реабилитационному лечению, но съёмную гипсовую лонгету сохраняют ещё 2-3 нед.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано при безуспешности попыток консервативного вправления вывиха.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Средние сроки восстановления трудоспособности составляют 7-8 нед.