Воздушная эмболия
Последняя редакция: 14.03.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воздушная эмболия возникает вследствие попадания воздуха в сосуды легких или большого круга кровообращения (парадоксальная эмболия).
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Начиная с первой половины XIX в, в литературе периодически встречались описания воздушной эмболии в акушерстве. Расширение диагностических возможностей (прекардиальная допплерометрия, эхокардиография, анализ газов в конце выдоха) позволило более точно оценить частоту воздушной эмболии в акушерстве. Её обнаруживают во время кесарева сечения под общей анестезией в 52-71%, при регионарной анестезии - в 39% случаев. Приблизительно с такой же частотой (10-37%) обнаруживают признаки ВЭ при самопроизвольных родах. Клинические же проявления отмечают только в 0,78% случаев.
Причины воздушной эмболии
Факторы, способствующие развитию ВЭ в акушерстве:
- отклонение матки влево и выведение ее в полость раны при кесаревом сечении (увеличивает градиент давления),
- положение Тренделенбурга,
- вращение и приращение плаценты,
- предлежание плаценты,
- снижение ЦВД (при кровотечении или дефиците ОЦК при тяжёлом гестозе),
- использование закиси азота при общей анестезии.
Воздушная эмболия возможна при следующих клинических ситуациях кесаревом сечении, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, ручном отделении плаценты, инструментальном выскабливании матки, гистероскопии, манипуляций с центральным венозным катетером. А также воздушная эмболия возникает при зиянии венозных сосудов и когда между операционной раной и правым предсердием гравитационный градиент составляет 5 см. вод. ст.
Патогенетические механизмы, приводящие к нарушению сердечной деятельности и дыхания, аналогичны таковым при ТЭЛА.
Выраженность проявлений и смертность при воздушной эмболии зависят от объема, скорости поступления воздуха, и локализации воздушного эмбола. Объёмы воздуха более 3 мл/кг могут привести к фатальной закупорке тока крови из правого желудочка («воздушный замок»). Меньшие количества воздуха способствуют нарушению вентиляционно-перфузионных отношений и проявляются гипоксемией, перегрузкой правых отделов сердца, аритмией, гипотензией. Попадание воздуха в систему артериальной циркуляции через открытое овальное отверстие может проявиться острой коронарной недостаточностью и неврологической симптоматикой. При высокой скорости поступления воздух может проходить в большой круг кровообращения и через легочные сосуды.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Симптомы воздушной эмболии
Симптомами массивной воздушной эмболии служат боль в грудной клетке, цианоз, вздутие шейных вен, диспноэ (чаще дыхание по типу гаспинга), бради- или тахикардия, артериальная гипотензия, нарушения ритма сердца. При тяжёлом течении воздушной эмболии возможны бронхоспазм, ОЛ, остановка кровообращения. При парадоксальной эмболии - коронарная или неврологическая симптоматика. Аускультативно можно обнаружить «барабанные» тоны сердца, которые сменяет шум «мельничного колеса», вызванный смешиванием крови и воздуха в правом желудочке.
Диагностика воздушной эмболии
С помощью инструментальных методов диагностики обнаруживают:
- повышение ЦВД и давления в лёгочной артерии вследствие перегрузки правых отделов сердца,
- снижение уровня СО2 в конце выдоха при капнографии,
- снижение сатурации,
- гипоксемию,
- умеренную гиперкапнию,
- на ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца - изменения зубца Р, депрессия сегмента SТ,
- прекардиальная допплерометрия и эхокардиография - воздух в полости сердца.
Для диагностики парадоксальной эмболии проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головного или спинного мозга.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
К кому обратиться?
Лечение воздушной эмболии
- Прекратить дальнейшее поступление воздуха (хирургический гемостаз, орошение операционного поля физиологическим раствором, изменение положения тела).
- Придать операционному столу наклон влево и опустить головной конец, чтобы сместить «воздушный замок» и «запереть» его в правом предсердии или желудочке.
- При спонтанном дыхании начать ингаляцию 100% кислорода, перейти на ИВЛ по необходимости.
- При общей анестезии остановить подачу динитроген оксида и проводить ИВЛ с FiO221,0.
- Стабилизировать гемодинамику (инфузионная терапия и вазопрессоры для устранения гипотензии).
- Попытаться аспирировать воздух из центральной вены, камер сердца через катетер, расположенный на 1 см ниже места впадения нижней полой вены в правое предсердие.
- Ускорить родоразрешение.
- При миграции воздушного эмбола в головной мозг - ГБО.
- При остановке кровообращения - СЛР.