^

Здоровье

A
A
A

Влажная гангрена

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 04.09.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Осложнение распада мягких тканей бактериальной инфекцией приводит к расплавляющему (колликвационному) или гнойному некрозу, диагностически определяемому как инфекционная или влажная гангрена. [1]

Причины влажной гангрены

Влажная гангрена может иметь такие причины, как сильный ожог, язвы мягких тканей, обморожения или травмы. Чаще всего бывает влажная гангрена нижних конечностей: пальцев, стопы, голени – так как они склонны к отекам с ухудшением кровотока и капиллярной циркуляции. Больше информации в материалах:

Данное осложнение часто развивается у людей с диабетом, которые травмируют палец ноги или стопу. Влажная гангрена при диабете рассматривается в статье – Сухая и влажная гангрена пальцев стопы при сахарном диабете [2]

В отличие от сухой (ишемической) гангрены, при влажной всегда имеется возбудитель некрозирующей инфекции: β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes), стафилококки (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), протей (Proteus mirabilis), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), бактерии-анаэробы Clostridium spp., кишечная палочками (Escherichia coli), энтеробактерии (в том числе Klebsiella aerosacus), бактероиды (Bacteroides fragilis). [3]

Кроме того, если при сухой гангрене в отмерших тканях начинает развиваться микробная инфекция, то она, особенно у диабетиков и ВИЧ-инфицированных, может перерасти во влажную. [4]

Факторы риска

Для развития влажной гангрены факторами риска считаются:

  • травмы, в первую очередь, глубокие ожоги, обморожения, длительное механическое (компрессионное) воздействие, колото-резаные ранения и т.п.;
  • инфицирование открытых ран;
  • сахарный диабет – с трофическими язвами на ногах и синдромом диабетической стопы;
  • атеросклероз и хронические заболевания периферических сосудов нижних конечностей, сопровождаемые ишемией мягких тканей;
  • многолетнее курение, хронический алкоголизм;
  • внутриполостные оперативные вмешательства.

Патогенез

Механизм развития, то есть патогенез влажной гангрены, связан с проникновением инфекции (инвазии) в более глубокие ткани – в межклеточное пространство и внутрь клеток – и их отеком под воздействием продуцируемых бактериями токсинов и ферментов (гиалуронидазы, нейраминидазы, лецитиназы, плазмокоагулазы и др.). [5], [6]

Это приводит к блокированию венозного и лимфатического оттока и притока крови к тканям с прекращением их питания и невозможностью лейкоцитов и фагоцитов крови противостоять быстрому размножению бактерий в области альтерации. Как следствие, происходит развитие и обострение инфекции с некрозом (омертвением) и гнойным расплавлением тканей. [7]

Подробнее в публикации – Гангрена

Симптомы влажной гангрены

Первые признаки – на начальной стадии влажной гангрены – проявляются в виде локализованного опухания (отека) и покраснения, а также общей субфебрильной лихорадки (с ознобом) и сильной ноющей боли.

По мере прогрессирования патологического процесса, который при данном типе гангрены происходит очень быстро, появляются и другие симптомы: область омертвевшей ткани может стать коричнево-красной, пурпурно-фиолетовой или зеленовато-черной – с образованием пузырей и изъязвлений; фрагменты нежизнеспособной кожи и подкожной клетчатки отслаиваются; на омертвевших тканях образуется достаточно рыхлый грязно-серый струп; выделяется экссудат серозно-гнойного характера, имеющий отвратительный запах.

При этом граница между мертвой тканью гангренозной области и здоровой тканью –демаркационная линия при влажной гангрене – практически отсутствует.

Формы

Специалисты выделяют такие виды или подтипы влажной гангрены, как:

  • гангрена Фурнье (некротический фасциит или некроз соединительной ткани мужских гениталий);
  • внутренняя гангрена (или острое гангренозное воспаление) различных тканей и органов – влажная гангрена кишечника, аппендикса, желчного пузыря, желчного протока или поджелудочной железы;
  • синергетическая гангрена Мелени или бактериальная синергическая гангрена, которая может развиваться у пациентов после операции (на второй неделе после ее проведения) и вызывается золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus) и стрептококковой инфекцией.

Также в Африке и Азии распространена влажная гангрена мягких тканей лица или нома, вызываемая золотистым стафилококком, анаэробными бактериями Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, патогенными бактероидами Porphyromonas gingivalis и др. Особенно часто наблюдается такая влажная гангрена у детей двух-шести лет, которые проживают в регионах южнее Сахары – в условиях крайней бедности, антисанитарии и постоянного недоедания. Специалисты считают данное заболевание (с 90%-м уровнем детской смертности) последствием острого язвенно-некротического воспаления десен. [8], [9]

Осложнения и последствия

Развитие и прогрессирование влажной гангрены может быть стремительным и привести к опасным для жизни осложнениям и последствиям.

Вырабатываемые бактериями токсичные соединения абсорбируются и попадают в кровоток, вызывая общую интоксикацию организма, полиорганную недостаточность, сепсис и смерть.

Диагностика влажной гангрены

При диагностике влажной гангрены проводится полное обследование пораженной конечности.

Анализы включают общий и биохимический анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением СОЭ, коагулограмму, анализ сыворотки крови на уровень креатинина и лактатдегидрогеназы, посев содержимого раны (для бактерископического исследования) или биопсию кожи для определения микробной культуры. [10]

Инструментальная диагностика использует рентген и УЗИ мягких тканей, КТ или МРТ-ангиографию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с абсцессами, некротической формой рожистого воспаления, инфицированными дерматитами и гангренозной пиодермией. Сухая и влажная гангрена, как правило, дифференцируются клинически. [11]

Лечение влажной гангрены

Начинать лечение влажной гангрены необходимо как можно раньше из-за ее стремительного развития, требующего неотложной медицинской помощи, в том числе хирургической.

В данном случае хирургическое лечение заключается в хирургической санации нежизнеспособных тканей – некрэктомии.

Основные лекарства – системные (вводимые парентерально) антибиотики широкого спектра действия, включая препараты группы пенициллина, цефалоспоринов, линкозамидов, макролидов и гликопептидных антибиотиков. [12]

Дополнительно, для лучшего заживления тканей, может применяться физиотерапевтическое лечение – гипербарическая оксигенация.

Кардинальное хирургическое вмешательство – ампутацию части конечности – проводят при безуспешных попытках остановить патологический процесс с помощью антибактериальных препаратов. А внутренняя гангрена требует обширной операции для удаления гангренозной ткани. [13]

Профилактика

Чтобы избежать развития влажной гангрены, необходима антисептическая обработка любой раны. А пациентам с диабетом врачи советуют беречь ноги от травматических повреждений и регулярно их осматривать, поскольку даже вовремя незамеченная царапина может стать воротами для инфекции с развитием некротического процесса в тканях.

Прогноз

Специалисты считают прогноз влажной гангрены неопределенным, поскольку все зависит от ее стадии на момент обращения за медицинской помощью и адекватного лечения. От этого же зависит и то, сколько живут при влажной гангрене. Без лечения умирают 80% пациентов с гангреной, после лечения в течение пяти лет выживают до 20% больных. Причем, согласно клиническим наблюдениям, после ампутации пораженной конечности ниже колена в 15% случаев [14] через два года потребовалась ампутация выше колена, а треть случаев привела к летальному исходу. 


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.