^

Здоровье

Витрэктомия pars plana

Витрэктомия pars plana является микрохирургической операцией, цель которой - удаление стекловидного тела для лучшего доступа к поврежденной сетчатке. Чаще всего ее осуществляют через три отдельных отверстия в pars plana.

Цели витрэктомии

  • Иссечение задней гиалоидной мембраны до задней границы основания стекловидного тела в глазах с отслоением сетчатки - важнейшая задача. Так называемая "основная" витрэктомия, при которой ЗГМ и связанные с ней ретинальные мембраны остаются интактными, оправдана только в случаях с эндофтальмитами.
  • Ослабление витреоретинальной тракции рассечением элиретинальной мембраны и/или ретинотомией.
  • Манипуляции с сетчаткой и прилегание.
  • Создание пространства внутри витреалыюй полости для последующей внутренней тампонады.
  • Разнообразные цели (в зависимости от случая): удаление помутневшего стекловидного тела, катаракты, дислоцированных фрагментов хрусталика или внутриглазных инородных тел.

Показания к витрэктомии

Регматогенное отслоения сетчатки

Неосложненные отслоения сетчатки. Хотя склеральное вдавливание, как правило, эффективно, первичную витрэктомию используют чаще, поскольку она имеет следующие преимущества:

  • Меньшее количество манипуляций, так как иногда не нужно осуществлять склеральное вдавливание.
  • Крио- или лазеркоагуляцию можно делать после прилегания сетчатки, что снижает воздействие деструктивной энергии.
  • Тампонада тем или иным агентом обеспечивает послеоперационное блокирование разрыва сетчатки изнутри.

Осложненные отслоения сетчатки, при которых разрывы сетчатки не могут быть закрыты обычным вдавливанием склеры из-за больших размеров, при локализации в заднем полюсе и в сочетании с ПВР.

Тракционное отслоения сетчатки

При пролиферативной диабетической ретинопатии витрэктомия показана, если отслоение сетчатки захватывает макулу или представляет для нее угрозу ; можно комбинировать с внутренней панретинальной лазеркоагуляцией. Комбинированная тракционно-регматогенное отслоение сетчатки должно быть немедленно оперировано, даже если макула не вовлечена, так как возможно очень быстрое подтекание субретинальной жидкости с охватом макулы.

При проникающих травмах витрэктомия направлена на реабилитацию по зрению и уменьшению тракции, предрасполагающей к отслоению сетчатки .

Подготовка

  • инфузионную канюлю помещают в нижневисочное склеротомическое отверстие на расстоянии 3,5 мм от лимба;
  • производят 2 дополнительных склеротомических отверстия соответственно меридианам 10 и 2 часа, через которые вводят витреотом и волоконно-оптический наконечник;
  • удаляют заднюю гиалиновую мембрану и стекловидное тело в центре.

Рассечение мембран локальных складок сетчатки сводится к следующему:

  • конец вертикально режущих ножниц вводят в мембрану между двумя соседними ретинальными складками, и мембрану натягивают в сторону "зубчатой" линии до отрыва от поверхности сетчатки;
  • осуществляют внутренний обмен жидкость-воздух с последующей ретинопексией разрывов сетчатки;
  • основание стекловидного тела поддерживается широкой склеральной пломбой;

Вспомогательная ретинотомия может потребоваться после рассечения мембран, если подвижность сетчатки считается недостаточной для прилегания.

Иссечение субретинальных мембран может потребоваться в определенных случаях.

Инструменты

Инструменты представлены в наборе; в дополнение к витреотому требуется ряд других инструментов. Диаметр оси большинства инструментов имеет одинаковый размер, что дает возможность их взаимозаменять и вводить через склеротомическое отверстие,

  • Витреотом имеет внутреннее лезвие-гильотину, которое вибрирует со скоростью 800 раз/мин.
  • Внутриглазное освещение осуществляется волоконным оптическим наконечником.
  • Инфузионная канюля.
  • Дополнительные инструменты представлены ножницами и пинцетами, иглой для оттока, эндолазером и непрямым офтальмоскопом.

Вещества для тампонады

Идеальное вещество должно иметь высокое поверхностное напряжение, быть оптически прозрачным и биологически инертным. При отсутствии столь идеальной субстанции в настоящее время используют следующие вещества.

Воздух используют чаще всего, в неосложненных случаях он обычно вполне адекватен. Он более доступен, но должен быть профильтрован с целью удаления микроорганизмов. Главным недостатком является быстрое его рассасывание: так, 2 мл пузырька рассасываются в течение 3 дней, тогда как хориоретинальное слияние, вызванное лазер- или криокоагуляцией, происходит примерно в течение 10 дней.

Расширяющиеся газы предпочтительны в осложненных случаях, требующих продолжительной внутриглазной тампонады. Продолжительность сохранения пузырька в глазу зависит от концентрации газа и введенного объема. Например:

  • Стабилизацию задних отделов сетчатки во время рассечения эпиретинальных мембран в глазах с ПВР.
  • Расправление гигантского ретинального разрыва.
  • Сдвиг кзади дислоцированных фрагментов хрусталика или ИОЛ.

Силиконовое масло имеет малую силу тяжести и может плавать. Оно позволяет производить более контролируемые хирургические манипуляции и может быть использовано для продолжительной послеоперационной интраокуляриой тампонады.

Техника

Пролиферативная витреоретинопатия. Целью операции является удаление трансвитреальной тракции витрзктомией, поверхностных тракции - путем рассечения мембран, что обусловит мобильность сетчатки и дальнейшее закрытие разрывов,

Послеоперационные осложнения витрэктомии

Повышение внутриглазного давления может быть обусловлено следующими причинами.

  • Избыточный объем вводимого газа
  • Ранняя глаукома, индуцированная скоплением силиконового масла в передней камере.
  • Поздняя глаукома, индуцированная возможным блоком трабекулярного аппарата за счет силиконового масла в передней камере. Этого можно избежать, если вовремя удалить силиконовое масло либо через pars plana в факичных глазах, либо через лимб а глазах с афакмей.
  • Клетки-«тени» или стероидная глаукома.

Катаракта может быть вызвана:

  • Использованием газа. Обычно преходящая и контролируется использованием низких концентраций и малых объемов газа,
  • Использованием силиконового масла. Развивается почти во всех случаях. При этом показано удаление силиконового масла в сочетании с экстракцией катаракты.
  • Поздним уплотнением ядра, которое развивается иногда в течение 5-10 лет.

Рецидив отслойки сетчатки чаще всего возникает после рассасываний газа (через 3-6 нед после операции) или после удаления силиконового масла. Основными причинами являются:

  • Рецидив старого разрыва в результате неадекватного хирургического рассечения в глазах с ПВР или повторная пролиферация эпиретинальных мембран, чаще всего встречается при ПДР.
  • Новые или упущенные разрывы, особенно около склеротомических отверстий для витрэктомии pars plana,

Раннее удаление силиконового масла связано с 25% риска повторного отслоения сетчатки в глазах с ПВР и гигантскими разрывами и с 11% риска в глазах с ПДР.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Обзор методов лечения ангиопатии сетчатки
Медицинские меры, предпринятые для лечения сосудистых осложнений при ангиопатии сетчатки, должны быть комплексными.

Практически все зарегистрированные случаи заболевания имеются у женщин на девятом месяце беременности.

Можно сказать, что на первом этапе заболевания все процессы можно повернуть вспять, то есть сделать так, чтобы сосуды глаз восстановились.

Новейшие исследования по теме Витрэктомия pars plana

Искусственная сетчатка поможет вернуть зрение
Научные работники института RIKEN разработали уникальную методику лечения наследственных дегенеративных заболеваний глаз, которые в большинстве случаев приводят к полной потере зрения.
Спутники используют для выявления болезней глаз
Специалисты из исследовательского агентства CSIRO (Австралия) разработали уникальный метод, который позволяет на расстоянии анализировать сетчатку глаза.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.