^

Здоровье

A
A
A

Виды обсессий: навязчивые, эмоциональные, агрессивные

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 29.10.2018
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Всем нам в большей или меньшей степени случалось зацикливаться на каких-либо мыслях или действиях, которые в данный момент казались нам важными, вызывали беспокойство или раздражение. Они обычно связаны с предстоящим судьбоносным событием или ситуацией, которая коренным образом может изменить нашу жизнь, поэтому навязчивость таких мыслей вполне объяснима. Обсессия – осаждающие человека против его воли не свойственные ему мысли либо идеи, возникающие периодически и непроизвольно, при ясном сознании, от которых он сам своим волевым усилием освободиться не способен. Иногда эти мысли побуждают человека к навязчивым действиям (компульсиям) или порождают иррациональные не поддающиеся логическому обоснованию страхи (фобии). Эти проявления могут дополнять обсессии, но современная психиатрия их рассматривает отдельно.

Сознание человека остается ясным, логическое мышление не страдает, поэтому фиксация на навязчивых, чуждых его сознанию нездоровых мыслях и невозможность от них отделаться вызывает у больного отрицательные эмоции вплоть до развития депрессии и невроза.

Код по МКБ-10

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

Эпидемиология

Статистика говорит о том, что в мире примерно 1-2% населения страдают обсессивно-компульсивным расстройством. Однако есть еще невротики, шизофреники, люди с другими психическими расстройствами, страдающие обсессиями, и те, кто не обращается к врачу, не считая себя больным, только потому, что его осаждают навязчивые мысли. Многие исследователи утверждают, что патология очень распространена и уступает только фобиям, зависимости от психоактивных веществ и клинической депрессии.

В целом среди пациентов с обсессиями наблюдается гендерное равновесие. Как правило, большинство впервые обратившихся с жалобами на симптомы навязчивого состояния – дети, чаще в период взросления (старше 10 лет), и молодые люди в активном трудоспособном возрасте, но не исключены случаи заболевания среди зрелых и пожилых людей. Среди детей преобладают больные мужского пола, женщины преимущественно заболевают в возрасте старше 20 лет.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины обсессий

В настоящее время этиология возникновения обсессивного синдрома доподлинно не установлена. Он возникает как самостоятельное расстройство и часто наблюдается в симптомокомплексе других психических и неврологических заболеваний (шизофрения, эпилепсия, невроз, личностные расстройства, энцефалит), этиологические факторы которых также еще изучаются. В механизмах процесса высшей нервной деятельности еще много «белых» пятен, тем не менее, существует несколько подкрепленных исследованиями теорий, объясняющих развитие обсессий.

trusted-source[12], [13]

Факторы риска

Факторы риска возникновения навязчивых мыслей разного характера имеют биологическое, психологическое и социологическое происхождение.

К первым относятся органические патологии центральной нервной системы, ее морфологические и функциональные особенности, нарушения нейротрансмиттерного равновесия, особенности работы вегетативной нервной системы, определенные наследственные признаки, перенесенные инфекции.

Вторые связаны с конституционально-личностными особенностями, акцентуациями, противоречиями между стремлениями и возможностями, влиянием на психическую жизнь и поведение детских переживаний и впечатлений, психотравмирующих ситуаций, инертностью возбуждения и неустойчивостью торможения. В группе риска развития обсессивного синдрома люди с высоким интеллектом, обладающие выраженным упрямством, склонные к тревожности, сомнениям и излишней детализации, с «синдромом отличника».

Социологические причины связаны с разнообразными конфликтными ситуациями, излишне суровым воспитанием, ситуативными противоречиями между представления «как надо» и «как хочется».

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез

Патогенез, соответственно, также рассматривается пока гипотетически и имеет множество теорий. К наиболее известным из них, признаваемым современной медициной и, хотя бы частично, объясняющим суть процессов, относятся следующие:

  1. Глубинная психология видит причины обсессий в бессознательных детских сексуальных переживаниях (по Фрейду); в психологическом противоречии межу стремлением к власти, могуществу и ощущением собственной несостоятельности (по Адлеру) и подсознательных комплексах (по Юнгу). Эти теории объясняют появление обсессивного синдрома при психогенных расстройствах, биологические же причины не раскрыты.
  2. Последователи школы академика И.П. Павлова развивали его теорию о том, что патогенез навязчивых состояний аналогичен механизму развития бреда, то есть в основе обоих процессов лежит необычная инертность возбуждения с последующим развитием негативной индукции. Позже и сам Павлов, и многие его ученики рассматривали как одно из основных звеньев и влияние запредельного торможения, развивающегося в зоне инертного возбуждения, а кроме того – одновременное раскручивание обоих процессов. Критическое отношение индивидуума к обсессиям объяснялась низкой, по сравнению с бредом, насыщенностью болезненного возбуждения и, соответственно, отрицательной индукции. Позже в работах представителей школы этого направления отмечалось, что диаметрально противоположные характеру субъекта навязчивые мысли связаны с ультрапарадоксальным торможением, когда происходит возбуждение центров головного мозга, ответственных за абсолютно полярные взгляды. Замечено, что в процессе постоянной борьбы индивидуума с навязчивыми состояниями происходит ослабление процессов в коре головного мозга, и у больных с обсессивными расстройствами развивается астения, обратимая благодаря лечению. Исключение составляют субъекты психастенической конституции. Теория представителей данной школы перекликается с современной нейромедиаторной теорией, описывая поражения структур головного мозга на доступном в первой половине прошлого века организменном уровне. Тем не менее в данной теории при достаточно четком описании деятельности высших отделов мозга при обсессиях не указывается происхождение этих патологических процессов.
  3. Современные воззрения отражают нейротрансмиттерные теории.

Серотониновая (наиболее всеобъемлющая) – связывает появление навязчивых состояний с нарушением взаимодействия между глазнично-фронтальной частью серого вещества головного мозга и базальными ядрами. Гипотетически у субъектов с обсессивными сиптомами обратный захват серотонина происходит более интенсивно, что приводит к серотониновому дефициту в синаптической щели, и из-за этого не осуществляется часть межнейрональных передач. Серотониновая теория подтверждается эффективностью лекарств, принадлежащих к классу СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) при лечении обсессий. Также она хорошо согласуется с теорией мутации гена hSERT, объясняет возникновение навязчивых состояний невротического характера, а также – при личностных расстройствах и частично – при шизофрении. Однако полной ясности в происхождение данной патологии не вносит.

Дофаминовая (описывает возможный частный случай) – установлено, что у шизофреников и людей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, в базальных ядрах повышен уровень дофамина – нейромедиатора удовольствия. Нейробиологи также установили, что концентрация дофамина повышается у любого человека при приятных воспоминаниях. На этих двух китах и базируется теория, предполагающая, что некоторые пациенты намеренно стимулируют выработку дофамина, настраиваясь на приятные мысли. Возникает дофаминовая зависимость, а со временем и привыкание. Пациенту требуется все больше дофамина, он постоянно вызывает у себя в мозгу приятные ассоциации. Клетки головного мозга, работающие в режиме гиперстимуляции, истощаются – длительная дофаминовая зависимость может нанести серьезный ущерб здоровью мозга. Данная теория не объясняет многих случаев возникновения обсессивного синдрома.

  1. Наследственная предрасположенность – мутация гена hSERT (переносчика серотонина) повышает вероятность генетически обусловленного фактора тревожных расстройств. Сейчас эта теория активно изучается, помимо наличия данного гена замечено, что большое значение имеет значение социум, в котором пребывает носитель мутировавшего гена.
  2. Инфекционные болезни, в частности, стрептококковая инфекция может вызвать аутоиммунную агрессию собственных антител, случайно направленную на разрушение тканей базальных ядер головного мозга. Другое мнение, опирающееся на исследования, свидетельствует о том, что обсессивный синдром обусловлен не стрептококком, а антибиотиками, которыми лечили инфекцию.

Многие исследователи уже давно замечали, что истощение организма после перенесенных инфекций, у женщин после родов и в период лактации приводило к обострению обсессивных неврозов.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы обсессий

Обсессии возникают при ряде психогенных, невротических состояний или заболеваниях психики. Проявляется непроизвольным возникновением навязчивых мыслей, воспоминаний, представлений и идей, воспринимаемых самим больным как неприятные, абсолютно ему не свойственные и чуждые, от которых самостоятельно освободиться больной не может.

Психологические симптомы обсессий – больной постоянно «переваривает» какую-либо навязчивую мысль, ведет с собой диалоги, что-то обдумывает. Его мучают сомнения, воспоминания, часто связанные с незавершенными процессами; желания совершить какое-либо действие или поступок, не соответствующий его представлениям о норме общественной морали и поведения. Такие желания (импульсы) раздражают больных, вызывают душевные муки и страх, что они все-таки могут поддаться порыву, однако, этого никогда не происходит.

Больных мучают мысли о близких людях или знакомых, связанные с необоснованной агрессией к ним, которая пугает больного. Обсессивные воспоминания также носят болезненный, негативный характер, сопровождаются такие воспоминания тягостными чувствами о чем-либо постыдном.

Обсессии в чистом виде представляют собой мыслительные расстройства, переживаются больным субъективно, а двигательные нарушения, сопутствующие и вызываемые в качестве защитной реакции на навязчивые мысли (компульсии) входят в симптомокомплекс обсессивно-компульсивного расстройства.

Фобии (страхи) также не являются обязательным компонентом обсессий, тем не менее, больные часто страдают фобиями. Чаще всего они бояться грязи, микробов, инфекций. Некоторые бояться выйти на улицу, окунуться в толпу, ездить в общественном транспорте. Это проявляется в бесконечном мытье рук, уборках и чистках помещений, мебели, посуды, придуманных ритуалах перед выполнением действий, вызывающих неприятие и страх. Для преодоления фобий у людей появляется целая система ритуальных действий (компульсий), которые могут, как им кажется, обеспечить благополучное совершение нежелательного действия, если его не удается вообще избежать.

Панические атаки могут возникать при необходимости совершить вызывающее страх действие. Кроме психологических симптомов такие приступы нередко сопровождаются рядом вегетативных признаков. Больной бледнеет или краснеет, покрывается испариной, у него кружится голова и появляется одышка, ускоряется или замедляется сердцебиение, появляется неотложная необходимость посетить туалет.

Иногда у больных возникают галлюцинации, но при данном расстройстве такое бывает крайне редко. Они наблюдаются при тяжелых фобиях, которые уже не вписываются в современное представление об обсессиях.

При обсессиях могут наблюдаться разные нарушения восприятия. Одним из наиболее частых проявлений является, так называемый, «симптом зеркала», присущий деперсонализации. Больным кажется, что они сходят с ума от невозможности избавиться от навязчивых мыслей, и они бояться рассматривать свое отражение, чтобы не увидеть в собственных глазах огонек сумасшествия. По этой же причине люди с обсессиями прячут глаза от своего визави, чтобы он не разглядел там признаки сумасшествия.

Обсессии отличаются от здорового мышления тем, что не являются волеизъявлением больного и не только не характеризуют его, как личность, но и противоположны его личностным характеристикам. При ясном сознании больной не может справиться с осаждающими его мыслями, но правильно воспринимает их негативный контекст и предпринимает попытки им сопротивляться. Здоровое мышление больного пытается отвергнуть навязчивые мысли, они воспринимаются как патология.

Обсессии напрямую связаны с эмоциональным состоянием субъекта, им подверженного. Они активизируются в момент угнетенного, тревожного сознания, волнений перед предстоящими событиями. Любые стресс-факторы стимулируют появление обсессий.

Если синдром навязчивых состояний не связан с прогрединтными психическими заболеваниями, то его наличие никак не сказывается на интеллектуальных способностях больного и не влияет на развитие мышления.

Во период отсутствия навязчивых мыслей больной помнит о них, осознает их аномальность и сохраняет к ним критическое отношение. В моменты, когда осаждают навязчивые мысли и фобии, уровень критики может сильно снизиться и даже совершенно исчезнуть.

Отвлечься от навязчивых мыслей, устранить их усилием воли субъект самостоятельно не может, но он им сопротивляется. Сопротивление бывает двух типов – активное и пассивное. Активное сопротивление встречается реже, считается более опасным для больного, поскольку связано с умышленным старанием субъекта создать психотравмирующую ситуацию и доказать себе, что он может ее преодолеть. Больной постоянно провоцирует себя, например, при навязчивом желании бросится вниз с высоты может периодически забираться на высокие объекты (мост, крышу здания) и находится там длительное время, борясь со своим желанием. Это вызывает нежелательные реакции и сильно истощает нервную систему.

Пассивное сопротивление более щадящее, оно связано с тем, что больной старается не попадать в ситуации, вызывающие навязчивые идеи. Компульсии относятся также к пассивному сопротивлению.

Обсессия при беременности

Давно замечено, что в периоды повышенной нагрузки на организм, снижения иммунитета и истощения повышается вероятность манифестации обсессий или учащаются их обострения. Если, к тому же, женщина обладает предрасполагающими личностными особенностями – тревожностью, мнительностью, то появление обессий вполне объяснимо. Период беременности также является благоприятным для манифестации неврозов и более серьезных психических патологий, ранее никак не проявлявшихся.

Навязчивые мысли, беспокоящие беременную женщину, чаще всего касаются будущего материнства – здоровья ее и ребенка, финансового благополучия, страха перед родами, их осложнениями, болью.

На этой почве расцветают классические абстрактные обсессии – болезненная любовь к чистоте, боязнь заразиться в такой ответственный период, появляются компульсивные ритуалы. Навязчивые мысли могут касаться любых аспектов, носить агрессивный, сексуальный или религиозный характер.

Будущая мама может начать сторониться людных мест, незнакомых людей, а иногда и знакомых. Симптомы обсессий примерно одинаковы и не зависят от беременности, просто женщине, ожидающей ребенка, нежелательна лекарственная терапия, а вот психотерапевтическая помощь будет очень уместной, тем более, что случаях, не отягощенных психическими заболеваниями, ее часто оказывается достаточно.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Стадии

В динамике обсессий выделяются следующие стадии. Первые признаки синдрома навязчивых состояний появляются только под действием стресс-факторов, когда какая-либо объективная ситуация действительно сильно тревожит больного. Это начальная стадия процесса, учитывая, что она связана с реальной тревогой, больной редко обращает внимание на навязчивые мысли. Вторая стадия начинается тогда, когда обсессионный пароксизм начинается при одной только мысли о том, что больной может гипотетически оказаться в тревожной ситуации. На третьей стадии больному достаточно услышать в разговоре только слово, связанное с его страхами, например, «вирус», «грязно», «рак» и так далее. Это, так сказать, «патогенное» слово запускает процесс навязчивого состояния.

trusted-source[33], [34], [35]

Формы

Классифицировать обсессии пытались много раз и многие авторы. Существует отдельное мнение, что такая классификация не имеет смысла, у одного и того же пациента чаще всего наблюдаются одновременно разные виды обсессий, к тому же с наличием фобий и компульсий. Тем не менее специалисты выделяют определенные виды обсессий.

С точки зрения физиологии психиатрических симптомов обсессивные принадлежат к расстройствам центральной психической деятельности, а среди данных расстройств – к ассоциативным, то есть расстройствам мышления.

Все авторы относят синдром навязчивых мыслей к продуктивным, некоторые школы психиатрии считают его самым легким из них. По классификации А.В. Снежневского выделяют девять продуктивных кругов поражения – от эмоционально-гиперэстетического расстройства до психоорганического (самого тяжелого типа). Обсессии принадлежат к поражениям третьего круга – он находится между аффективными и паранойяльными расстройствами.

Отечественные психиатры пользуются классификацией немецкого психиатра и психолога К.Т. Ясперса, согласно которой выделяются два основных вида обсессий: отвлеченные и образные.

Отвлеченные обсессии имеют более легкую клиническую форму, не сопровождаются аффектами, имеют объективную подоплеку и проявлениями напоминают манию. К ним относятся:

  • бесплодное мудрствование (авторский вариант), то есть бесполезная «умственная жвачка», никогда не перетекающая в действия и не обладающая практической ценностью;
  • аритмомания – больной занимается постоянными подсчетами ступенек на лестнице, фонарей, окон, элементов брусчатки, шагов, домов, деревьев; запоминает даты рождения, номера телефонов; выполняет в уме арифметические действия; в тяжелых случаях – все свое время посвящает только одному ему понятным занятиям с цифровым материалом;
  • некоторые случаи навязчивых воспоминаний – обычно это отдельные реальные случаи из жизни больного, но он навязывает свои воспоминания всем и каждому (иногда по несколько раз) и ждет, что слушатель проникнется важностью былой ситуации;
  • больной раскладывает фразы на слова, слова на слоги и отдельные буквы вслух и иногда неоднократно (достаточно часто встречающаяся форма как у детей, так и у взрослых).

Более тяжелой формой клинического течения характеризуются образные обсессии. Они появляются только на фоне постоянно снедающего больного беспокойства, тревожности, жестко связаны с негативными изменениями настроения и вызываются необъективным восприятием каких-либо событий или надуманными не существующими причинами. Негативно воздействуют на психику больного. К данному виду принадлежат:

  • навязчивые сомнения – больной никогда не уверен, что действует или собирается действовать правильно, он проверяет и перепроверяет, взвешивает все варианты, детализирует свои воспоминания или намерения, терзаясь душевно, причем проверке чаще всего подлежат самые обычные и привычные бытовые действия, стандартные и отработанные профессиональные функции;
  • навязчивые влечения – больного поглощает непреодолимое желание прилюдно совершить действие, не отвечающее нормам общественной морали, он неоднократно представляет, как все это произойдет, однако, больные обсессивными расстройствами никогда не решаются на такой поступок;
  • образные навязчивые воспоминания (психопатологические переживания) отличаются от отвлеченных тем, что больной заново и ярко переживает прошлые события;
  • овладевающие больным представления – образы настолько овладевают сознанием больного, что его мышление полностью переключается в вымышленную реальность, в этом случае уровень критики существенно снижается, возможны компульсивные действия, галлюцинации, иллюзии;
  • контрастные идеи и мысли – больного обуревают желания и мысли, противоречащие его мировоззрению и морально-этическим принципам (например, богохульные мысли у глубоко религиозного человека, отрицание авторитетного мнения, которое больной человек вне обсессии разделяет, этических норм, которым он следует).

Обсессии классифицируют по механизму развития на элементарные, причина которых для больного очевидна, поскольку они возникли сразу в результате сильного стресса, например, при транспортной аварии, и криптогенные, патогенез которых не лежит на поверхности и не принимается больным во внимание, но, тем не менее, причинно-следственные отношения могут быть установлены при проведении психотерапии по каузальной схеме.

Выделяют также обсессии возбуждения – идеи, желания, опасения, а также – обсессии торможения, когда больной при каких-то обстоятельствах не может произвести определенные действия.

Эмоциональные обсессии

Навязчивые идеи и ассоциации, непреодолимые влечения, многократно возникающие вопреки разуму субъекта, часто неприемлемые для него, носят характер принуждения и в любом случае вызывают отрицательные эмоции.

Особенно страдает эмоциональный фон при образных обсессиях, в таких случаях даже умеренной навязчивости сопутствует субдепрессивное состояние, характеризующееся симптомами угнетенного настроения, ощущением своей неполноценности и неуверенности в своих силах. Нередко у больных возникает синдром хронической усталости, нервного истощения с признаками, напоминающими неврастению – больной раздражается по любому поводу и вместе с тем – слаб и апатичен. В моменты, когда больного обуревают навязчивые идеи, заметна беспокойная моторика и тревожно-депрессивный аффект.

Психиатры отмечают, что навязчивые мысли не покидают больного до тех пор, пока сила и яркость эмоций, связанных с обсессиями не начинает спадать.

trusted-source[36], [37], [38]

Сексуальные обсессии

Навязчивые мысли из сферы половых взаимоотношений могут касаться самых разных ее сторон. Часто они связаны с аномальными проявлениями сексуальных влечений, которые порицаются общественной моралью – инцестом, однополой любовью, зоофилией.

Иногда люди приходит в голову мысль, что они могут совершить половой акт с кем-либо из посторонних людей – продавцом в магазине, полицейским, учителем его ребенка. Если обсессии образные, то больному видится весь процесс в красках и образах. Иногда больного мучает страх, что это уже произошло.

Фобии часто рождает ощущение, что действие все же придется совершить, чтобы не лишиться рассудка.

Сексуальные обсессии нередко возникают на почве переживаний, что желанный контакт не состоится – объект привязанности не придет, откажет, предпочтет другого. Либо может появиться навязчивая мысль о негативном исходе сексуального контакта – нежелательной беременности, болезни. Такие мысли проявляются постоянными разговорами о неэффективности контрацепции, наличии микробов и прочими, а также – создают условия для отрицания самой возможности секса.

Агрессивная обсессия

Данный вид направленности навязчивых идей вызывает у больных больше всего волнений и страхов. Люди, подверженные таким обсессиям, боятся, что их ужасные мысли осуществятся и они нанесут ощутимый вред невинным людям, а мысли эти действительно пугающие: вплоть до сексуального насилия и убийства, и возникают они с завидной периодичностью. В этих случаях больные часто стараются защититься ритуальными действиями от пугающих их желаний. Даже пассивное сопротивление навязчивым влечениям истощает нервную систему, а если субъект активно сопротивляется, то нервное напряжение зашкаливает. Мысли его ужасают, он ощущает свою вину за них, пытается скрыть от окружающих свои ритуальные действия, чтобы не привлекать внимание и не вызвать нежелательный к себе интерес.

Агрессивные и сексуальные обсессии наиболее мучительные и часто перемежаются друг с другом – навязчивые мысли могут носить агрессивный характер по отношению к сексуальному объекту.

trusted-source[39], [40], [41]

Обсессии при шизофрении

Феномен навязчивости присутствует у небольшого числа шизофреников по разным данным от 1 до 7%, однако, характеризуется неблагоприятным течением, поскольку шизофрения является тяжелым прогрессирующим психическим заболеванием. Шизофреники навязчивым принуждениям в большинстве случаев не сопротивляются, а, напротив, стараются неукоснительно исполнять «приказы свыше». Обсессии характерны для начала неврозоподобной формы заболевания (параноидного подтипа).

Обсессии у шизофреников могут соседствовать с другими симптомами и характерным для шизофрении психическим автоматизмом. В основном всегда сопровождаются компульсиями и фобиями. Развитию обсессивно- фобического расстройства у шизофреников в продромальном периоде предшествуют различные чувственные идеи, увлечения псевдонаучными изысканиями, угнетенное состояние с преобладанием апатии.

Навязчивости при шизофрении дебютируют спонтанно, чаще всего выражаются в возникновении сомнений и представлений, достаточно быстро обрастают компульсивными ритулами, весьма нелепыми и не понятными стороннему наблюдателю. Обсессии у шизофреников имеют тенденцию к генерализации.

Если они проявлялись социофобиями, то больной старался избегать малознакомых людей, не появляться в людных местах. Фобии у шизофреников весьма разнообразны от боязни уколов, битых стекол, заболеваний до эмоционально окрашенных панических атак, которые в период ожидания очередной атаки осложнялись тревогой и вегетативными расстройствами, хотя, в целом, с прогрессированием заболевания эмоции постепенно утрачиваются.

При вялотекущей шизофрении больные долгое время сохраняют критику к навязчивым мыслям и опасениям, стараясь справится с пароксизмами, однако, порог критики постепенно снижается, и борьба прекращается.

Обсесии у шизофреников отличаются от больных с неврозоподобными расстройствами большей силой навязчивости, более сложными и нелепыми ритуалами, выполнению которых посвящается длительное время. Шизофреники выполняют компульсивные действия без стеснения, иногда пытаются привлечь к выполнению и близких людей, в отличие от невротиков, которые стараются скрыть свои ритуалы от посторонних глаз.

При шизофрении с обсессиями соседствуют другие психические расстройства, тогда как у невротиков навязчивость в большинстве случаев вызывает только угнетенное состояние.

Для шизофреников характерно появление суицидальных мыслей и поведения, тогда как у практически здоровых людей они отсутствуют.

Больные шизофренией часто не могут обходиться без опеки в повседневной жизни, избегают посторонних, не могут работать и учиться, в отличие от людей, страдающих неврозом, которые, как правило, трудоспособность не теряют и иногда сами создают себе условия жизни и работы, способствующие социальной адаптации.

Религиозные обсессии

Весьма распространенным тематическим видом является навязчивость на почве религии, в более широком смысле к это группе можно отнести и множественные суеверия, предполагающие выполнение всевозможных ритуальных действий, отводящих беду – постучать по дереву, сплюнуть через левое плечо и так далее.

Позитивными и даже успокаивающими симптомами можно назвать такие ритуальные действия как перебирание четок, ношение и целование религиозных аксессуаров, произнесение молитвенных текстов, ритуальные очищения.

Негативные эмоции у религиозного больного вызывают навязчивые богохульные мысли и желания, иногда имеющие сексуальную или агрессивную окраску. Они ввергают больного в ужас и отбирают много сил на борьбу с этими желаниями, заставляют с большим рвением читать молитвы, соблюдать посты и другие религиозные ритуалы, чтобы заслужить прощение.

Осложнения и последствия

При продолжительных навязчивых состояниях у человека происходят вторичные изменения характера – появляется или усиливается впечатлительность, мнительность, болезненная застенчивость, человек теряет уверенность в собственных силах, наличие фобий приводит к тому, что больной, стараясь избегать тревожащих его ситуаций, начинает реже выходить из дома, встречаться с друзьями, ходить в гости – попадает в социальную изоляцию, может потерять работу.

Особенно опасны в этом плане обсессии при шизофрении, хотя они могут быть симптомами различных болезней и расстройств. Своевременное обращение за врачебной помощью, а не самостоятельная изнуряющая борьба с обсессиями, будет актуальна в любом случае и поможет больному обрести психическую стабильность.

trusted-source[42], [43], [44]

Диагностика обсессий

Наличие обсессий у пациента определяют, прежде всего, с помощью психометрических методов – врач, выслушав жалобы больного, предлагает ему пройти тест на обсессию. Наиболее часто для определения навязчивых состояний используется шкала Йеля-Брауна, названная в честь университетов, специалисты которых разрабатывали ее положения. Она состоит всего из десяти пунктов, пять из которых посвящены обсессиям, другие пять – компульсивным ритуалам. По количеству набранных пациентом баллов позволяет определить наличие навязчивых мыслей и компульсий, способность им сопротивляться и степень тяжести расстройства. Тестирование больного может проводиться несколько раз, например, в течение недели, что позволяет оценить динамику клинического течения расстройства.

Обсессивный синдром является симптомом многих патологических состояний, поэтому проводятся дополнительные исследования, чтобы установить причину его появления.

Исследования делаются в зависимости от предполагаемых причин и включают общеклинические и специфические анализы, инструментальную диагностику состояния головного мозга – ультразвуковое исследование, электроэнцефалографию, томографию.

trusted-source[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика отграничивает обсессии и компульсии, теоретически навязчивые мысли могут осаждать больного и не приводить ни к каким действиям, точно также и навязчивые действия (компульсии) могут не сопровождать навязчивые мысли. Навязчивые движения, не являющиеся ритуальныеми, относят к волевым, но они настолько привычны пациенту, что избавиться от них ему очень сложно. Однако, на практике обычно у одного и того же пациента присутствуют оба симптома, кроме этого, отграничивают фобии, хотя они тоже возникают на фоне навязчивости, особенно если она носит агрессивный, сексуальный или откровенно контрастный характер.

Дифференцируют обсессии и панические атаки, которые также могут сопровождать обсессивно-компульсивное расстройство, быть одним из симптомов невроза или шизофрении. Однако эпизодические приступы неконтролируемого страха не являются обязательным симптомом обсессий.

Задачей дифференциальной диагностики является отграничение обсессивного расстройства от невроза навязчивых состояний, шизофрении, эпилепсии, диссоциативных расстройств, других заболеваний, в комплексе симптомов которых может наблюдаться обсессивный синдром.

К кому обратиться?

Профилактика

Предупредить появления обсессий, продлить период ремиссии можно хорошо питаясь, полноценно отдыхая, не нервничая по пустякам и тренируя позитивное отношение к миру.

Обсессивный синдром развивается у людей с определенным складом личности: мнительных, впечатлительных, боязливых и беспокойных, сомневающихся в своих возможностях. Вот эти черты характера нужно пытаться скорректировать. Самостоятельно – используя техники аутотренинга, медитации, поменять свое отношение к жизни или прибегнув к помощи специалистов по психотерапии – посещать тренинги, групповые и индивидуальные занятия.

trusted-source[51], [52]

Прогноз

Кратковременные обсессивные расстройства, которые продолжались не более двух лет, не привносили изменений в характер пациентов. Поэтому можно сделать вывод – чем раньше Вы начнете лечение, тем больше шансов изменить ситуацию без потерь.

Продолжительные обсесии оказывают влияние на характер и поведение людей, обостряя тревожно-мнительные личностные черты. Больным, длительное время переживающим навязчивые состояния, ставили разные диагнозы. Например, обсесии при шизофрении, имеют неблагоприятный прогноз.

trusted-source[53]

Важно знать!

В прошлом обсессивно-компульсивное расстройство считалось состоянием, резистентным к лечению. Традиционные методы психотерапии, основанные на психоаналитических принципах, редко приносили успех. Разочаровывали и результаты применения различных лекарственных препаратов. Однако в 1980-х годах ситуация изменилась в связи с появлением новых методов поведенческой терапии и фармакотерпии, эффективность которых была подтверждена в крупномасштабных исследованиях. Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.