Виды и чем опасны бактерии в моче?

Сегодня все чаще приходится слышать вопрос, опасны ли бактерии в моче. Должны ли они там обнаруживаться? Оказывается, что моча считается условно стерильной биологической жидкостью, поэтому в норме в ней не должно быть бактерий. Однако, по факту, нередко в моче обнаруживаются бактерии. И это уже признак патологии, который может служить важным диагностическим критерием, на основании которого может быть поставлен тот или иной диагноз.

Чем опасны бактерии в моче?

Часто пациенты задают вопрос: «Чем опасны бактерии в моче?». Основное, что нужно знать пациенту – в норме бактерии в моче отсутствуют. Поэтому их наличие говорит о воспалении и развитии инфекционного процесса. Опасно это тем, что инфекция прогрессирует, и вызывает серьезные поражения почек, мочеполовой системы в целом. Опасна хронизация воспалительного процесса, а также возможные последствия и осложнения, например, образование новых очагов инфекции, либо проникновение инфекции в половую систему, развитие гинекологических и урологических заболеваний, которые часто приводят к бесплодию, или проблемам при беременности и родах у женщин. [1]

Цилиндры в моче и бактерии

Если в образце мочи от пациента выявлены цилиндры и бактерии – это может указывать на развитие патологии со стороны мочевыделительной системы, почек. Так, в первую очередь, нужно точно знать, какое количество бактерий выявлено, и какие именно (видовая и родовая принадлежность). Также важно определить тип цилиндров, поскольку различные типы цилиндров указывают на различный тип патологии. В норме цилиндры отсутствуют, в случае патологии они выявляются в процессе микроскопического исследования мочевого осадка. Чаще всего цилиндры представляют собой производные клеточных или белковых структур организма, и появляются в моче в результате разрушения этих структур.

Например, выявление гиалуроновых цилиндров может указывать на патологию почек, на разложение белковых компонентов в результате интоксикации, воздействия высоких температур (продолжительная лихорадка, резкий скачок температуры тела). Нередко наблюдается на фоне беременности, отравлений, тяжелых инфекционных заболеваний, при нефропатии и почечной недостаточности. [2]

Восковидные цилиндры представлены в основном эритроцитарной массой и появляются в том случае, если элементы крови попадают в мочу человека. Например, они могут быть признаком отторжения почки, анемии, поражения эритроцитов, амилоидоза, при многих хронических патологиях почек и нарушении почечного кровообращения.

Появление эритроцитарных цилиндров свидетельствует об открытом почечной кровотечении. Восковидные и эритроцитарные цилиндры сходны между собой, важно точно их дифференцировать.

Эпителиальные и лейкоцитарные цилиндры говорят о развитии воспалительного процесса, о мощной эпителизации, реже являются признаком отравления солями тяжелых металлов.

Зернистые цилиндры – неблагоприятное явление. Они могут быть признаком нефротического синдрома, распада клеточных и тканевых структур, указывают на тяжелые дегенеративные процессы, почечную недостаточность. Зачастую указывают на необратимость процессов. [3]

Бактерии и ураты в моче

Выявление бактерий и уратов в моче человека может указывать на закисление мочи, то есть, моча приобретает кислую среду. Это значит, что в ней находится большое количество кислых солей. Такое часто наблюдается при высокой температуре, либо длительной лихорадке, при перепаде температур от критически низких до высоких значений, при различных инфекционных заболеваниях, которые поражают почки, а также сопровождаются гипертермией. Часто ураты появляются при подагре, гиповолемии, которая сопровождается поносам и рвотой. Могут быть признаком дегидратации, сильного обезвоживания организма. Также не менее часто ураты обнаруживаются при обширных термических ожогах, в ситуациях, при которых существенно нарушается терморегуляция, снижается защитная и выделительная функция кожных покровов. Ураты могут быть диагностированы в моче после проведения интенсивной лучевой или цитостатической терапии, которая имеет место быть при лечении лейкозов, злокачественных новообразований. [4]

Ураты представляют собой мелкие пигментированные зерна, которые чаще всего приобретают красный, кирпичный оттенок, и окрашивают мочу в соответствующий цвет. При этом происходит образование кислой среды. Соответственно резко меняется микрофлора – погибают представители нормальной среды, резко возрастает количество ацидофильных бактерий, то есть, бактерий, которые обитают в кислой среде и потребляют кислоты в качестве питательного субстрата. Это способствует дополнительному развитию воспалительных процессов, появляется раздражение слизистых оболочек, дисбактериоз.

Виды бактерий в моче

В первую очередь нужно понимать, что в норме нет ни одного вида бактерий, которые могли бы обнаруживаться в моче. Если речь идет о патологии, в моче может быть выявлено довольно большое разнообразие видов бактерий.

Важно различать характер микробиоценоза. Все виды бактерий в моче условно можно подразделить на три подгруппы – транзиторная, резидентная и облигатная микрофлора. Транзиторная микрофлора представляет собой бактерии, которые проникли в мочу случайным образом, и не являются постоянными обитателями мочевыделительного тракта. Это может быть микрофлора, которая была случайно занесена из других очагов инфекции, которая проникла из других биотопов. Последнее особенно часто наблюдается у женщин. К примеру, случаи попадания вагинальной микрофлоры в мочу ввиду анатомической близости мочеполовой и репродуктивной систем. Также сюда относят случаи попадания инфекции из наружных половых органов при плохом туалете, случаи сбора мочи в нестерильную тару. [5]

Обычно на транзиторную микрофлору указывает два фактора:

1. в моче выявлены виды бактерий, не свойственные мочеполовой системе.
2. количество микроорганизмов незначительно (это может быть одна или несколько единичных колоний).

При выявлении транзиторной микрофлоры, или подозрении на нее, рекомендуется провести повторное исследование для подтверждения или опровержения диагноза.

В качестве транзиторной микрофлоры чаще всего выступают различные виды грибковой инфекции, в том числе, дрожжеподобные грибки рода Кандида. Сюда стоит отнести Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp, различных представителей вагинальной, цервикальной, уретральной микрофлоры, возбудителей венерических заболеваний, реже – возбудителей столбняка, почвенные микроорганизмы, различные виды анаэробной инфекции.

Резидентная микрофлора представлена теми микроорганизмами, которые в норме заселяют мочеполовой тракт. Это различные представители нормальной микрофлоры человека. Целесообразно говорить об условно-патогенных микроорганизмах, поскольку в норме (при оптимальном количестве, не превышающем норму), эти микроорганизмы выполняют защитные функции, предотвращая развитие заболеваний мочеполового тракта. Это достигается за счет колонизационной резистентности слизистых оболочек, которая возникает в результате функционирования условно-патогенной микрофлоры. Наличие нормальной микрофлоры не допускает проникновения патогенной микрофлоры, соответственно, защищает от различных заболеваний.

Однако, при определенных условиях условно-патогенная и нормальная микрофлора сама может вызвать заболевание, поскольку ее численность резко возрастает. Такая ситуация может возникнуть при сниженном иммунитете, после недавно перенесенной антибиотикотерапии, после химиотерапии, лучевой терапии, на фоне иммунодефицитов различной степени тяжести, при дисбиозах и дисбактериозах. К резидентной микрофлоре относят различные виды стафилококков, стрептококков, кишечную палочку, энтерококки, клебсиелы, различные виды бацилл, вибрионов. Чаще всего это грамположительная аэробная микрофлора. При выявлении транзиторной микрофлоры диагностическое значение имеют не столько качественные ее характеристики, сколько количественные показатели. [6]

Облигатная микрофлора представлена патогенными микроорганизмами, которых в норме не должно быть в организме человека. и в первую очередь, в мочеполовой системе. Это все возбудители воспалительных и инфекционных заболеваний, бактериемий, сепсиса. Сюда относят большое разнообразие грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, которые могут быть как аэробами, так и анаэробами. Нередко встречаются и ацидофильные микроорганизмы, которые обитают при повышенной кислотности мочи. Это могут быть различные виды мочеполовой, венерической инфекции, представители кишечной группы, микобактерии, уробактерии, хламидии, риккетсии, прионы, спитохеты, и даже бактерии туберкулеза.

E. coli бактерии в моче

Бактерии E. Coli в моче в норме не обнаруживаются. Escheriсhia coli – это ни что иное, как кишечная палочка, которая в норме является представителем нормальной микрофлоры кишечника. В моче она может возникать при некоторых воспалительных и инфекционных процессах. Проникновение кишечной палочки в несвойственные ей биотопы, например, в мочеполовой тракт, вызывает в нем воспалительный процесс. Поэтому важно определить количественные показатели. Чем выше степень бактериальной обсемененности, тем тяжелее воспалительный процесс. При выявлении свыше 10⁴ КОЕ/мл, требуется антибиотикотерапия. [7]

Бактерии E. Coli в мочу могут попасть и случайным образом, например, при плохом туалете при попадании кала в мочу, или при сборе мочи в загрязненную посуду (транзиторная микрофлора). Но в таком случае выявляются единичные микроорганизмы. Большое количество указанных бактерий зачастую говорит о патологическом процессе и требует лечения. При выявлении единичных колоний микроорганизмов, анализ необходимо пересдать повторно. [8], [9]

Бактерия klebsiella в моче

В зависимости от точного вида выявленных в моче бактерий рода klebsiella, можно определить и точный источник проникновения указанной бактерии в организм. Зачастую klebsiella является представителем нормальной микрофлоры урогенитального тракта, кишечника или дыхательной системы. Выявление свыше 10⁴ КОЕ/мл указывает на развитие интенсивного воспалительного и инфекционного процесса. Резко возрастает риск развития бактериемии и сепсиса. В большинстве случаев требуется антибиотикотерапия.

Бактерии рода klebsiella в моче могут обнаруживаться в основном при патологиях почек, мочевого пузыря, при циститах, пиелонефритах, и других воспалительных процессах, а также при сниженном иммунитете, после перенесенной антибиотикотерапии, лечения уросептиками, после операций на мочеполовой системе, после многих инфекционных, и даже простудных заболеваний.

Бактерия протей в моче

Выявление бактерии протей в моче может указывать на воспалительные процессы. Proteus является нормальным представителем урогенитальной микрофлоры. В норме в мочеполовой системе (на слизистых оболочках) встречается не более 10³ КОЕ/мл. Превышение указанных параметров свидетельствует о развитии воспаления, а также о снижении защитных и компенсаторных механизмов слизистых оболочек. Подобная ситуация часто наблюдается при дисбактериозе, а также у женщин при гинекологических заболеваниях. Несоблюдение личной гигиены, в особенности у женщин в период менструации, может привести к росту численности этих микроорганизмов. Превышение нормы требует антибиотикотерапии. [10], [11]

P. mirabilis способен вызывать симптоматические инфекции мочевыводящих путей, включая цистит и пиелонефрит, и присутствует в случаях бессимптомной бактериурии, особенно у пожилых людей и пациентов с диабетом 2 типа. [12], [13] Эти инфекции s также может привести к бактериемии и прогресса в потенциально опасных для жизни уросепсиса. Кроме того, инфекции, вызванные P. mirabilis, могут вызывать образование мочевых камней (мочекаменная болезнь).

P. mirabilis часто выделяют из желудочно-кишечного тракта, хотя вопрос о том, является ли он комменсалом, патогеном или преходящим организмом, несколько противоречив. Считается, что большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) P. mirabilis возникает в результате распространения бактерий из желудочно-кишечного тракта, в то время как другие возникают в результате передачи от человека к человеку, особенно в медицинских учреждениях. [14] Это подтверждается доказательствами , что у некоторых пациентов с P. Mirabilis ИМП имеют один и тот же штамм P. Mirabilis в кале, в то время как другие не имеют Mirabilis P. в своих табуреток. [15] Помимо инфекции мочевыводящих путей, этот вид также может вызывать инфекцию дыхательных путей, глаз, ушей, носа, кожи, горла, ожогов и ран, а также был связан с неонатальным менингоэнцефалитом, эмпиемой и остеомиелитом. [16] Несколько исследований связали P. mirabilis с ревматоидным артритом, хотя другие не смогли найти связи (см. Обзоры в [17] и [18]). Считается, что антитела против ферментов гемолизина и уреазы впоследствии способны распознавать аутоантигены, нацеленные на пациентов с ревматоидным артритом.

Бактерии кокки в моче

В моче могут быть выявлены бактерии-кокки, что рассматривается как признак патологии, поскольку моча в норме должна быть стерильной. Под кокками подразумевают любые бактерии, имеющие округлую форму (стафилококки, стрептококки, энтерококки, пневмококки, и другие). Появление кокков, как и любых других бактерий в моче означает только одно – развитие патологического процесса в организме. В первую очередь подразумевается воспалительный процесс, который сопровождается развитием бактериальной инфекции. [19]

При выявлении кокков, важно провести их идентификацию (определить точное название вида микроорганизма), и определить количественные показатели. Зная, сколько кокков обнаружено в моче, можно судить о тяжести инфекционного процесса, делать выводы и прогнозы, подбирать соответствующее лечение. [20]

Однозначно ответить на вопрос, что выступило причиной появления бактерий-кокков в моче, невозможно (по-крайней мере, без точной комплексной диагностики). Это связано с тем, что существует довольно большое разнообразие этих причин. [21]

Бактерия энтерококк в моче

В моче может быть выявлена бактерия энтерококк. Если быть более точным, то следует сказать, что выявлены представители рода Энтерококк, поскольку под этим родовым названием объединяют большое количество сходных между собой родственных бактерий. В норме они являются представителями нормальной микрофлоры кишечника, и при попадании в мочеполовую систему, приводят к развитию инфекционного процесса. Путей попадания энтерококков в мочу может быть несколько. Чаще всего это аутоинфекция или заражение из внешних источников. Под аутоинфекцией следует подразумевать очаг инфекции, расположенный в организме. Из него впоследствии развивается воспалительный и инфекционный процесс. Это может быть хроническая инфекция мочевыводящих путей, почек, репродуктивной системы, скрытые, активные или хронические мочеполовые инфекции, венерические заболевания. [22]

При внешнем источнике заражения, инфекция попадает в организм из внешней среды. Она может попасть в моче случайно, например, с калом, при недостаточно качественном туалете перед сбором мочи на анализ. У женщин нередко причиной инфекции становится проникновение инфекции из гениталий (от наружных половых органов инфекция поднимается вверх, в мочеполовую систему, образуется основной очаг инфекции). В некоторых случаях выявление представителей кишечной микрофлоры в моче может указывать на проктологические заболевания, а также быть признаком ректовагинального свища у женщин, при котором содержимое кишечника попадает во влагалище и мочеполовую систему. При свище наблюдается отверстие (сквозной свищ) в ректовагинальной перегородке, которая отделяет кишечник (прямую кишку) от влагалища и мочевыделительной системы. [23]

В моче бактерии +, ++, +++

В результатах анализа необходимо определить не только наличие самих бактерий в моче, но и указать их примерное количество. Точное количество (конкретное числовое значение, выраженное в КОЕ/мл), можно определить только в ходе специального бактериологического исследования, при котором производится посев мочи на специальные питательные среды, затем производится выделение и идентификация возбудителя. При обычном общем (клиническом анализе), указывает только условная степень бактериемии. Так, в моче бактерии обозначают знаками +, ++, +++. Знак + говорит о незначительном количестве бактерий в моче. Это могут быть единичные бактерии. Знак ++ свидетельствует об умеренном количестве, которое превышает показатели нормы и может быть признаком инфекции. Знак +++ может говорить об интенсивном воспалительном и инфекционном процессе в мочеполовой системе, и требует дополнительной диагностики и обязательного лечения. Также в некоторых классификациях выделяют и знак ++++, что указывает на тяжелый инфекционный процесс, бактериемию, сепсис. [24]

Бактерии в моче в умеренном количестве

Несмотря на то, что в результатах анализа может быть указан знак ++, который указывает на наличие в моче бактерий в умеренном количестве, такая формулировка некорректна и неинформативна. Это может указывать только на необходимость проведения подробной диагностики. Необходимо провести бактериологическое исследование, проверить мочу на стерильность. В ходе указанных лабораторных анализов будет выявлено точное количественное содержание микроорганизмов в моче. Также важно провести идентификацию микроорганизмов, и выявить точную видовую принадлежность возбудителя заболевания. Это позволит подобрать соответствующее лечение. [25]

Значительное количество бактерий в моче

При выявлении значительного количества бактерий в моче (обозначение +++ или ++++ в результатах ОАМ), необходимо проводить дополнительную диагностику. В ходе дополнительной диагностики необходимо определить вид микроорганизма и его точное количество, выраженное в КОЕ / мл. Это является основанием для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Также важно учитывать текущее состояние пациента, клиническую картину патологии, симптоматику. Если в моче обнаруживается значительное количество бактерий, латентное течение патологии практически полностью исключено. У человека будут присутствовать выраженные симптомы воспалительного и инфекционного процесса. Более детально симптоматика зависит от того, какая именно бактерия обнаружена в моче (различные бактерии вызывают различную картину патологии). [26]

Зачастую проявляются такие симптомы, как нарушение мочеиспускания, частые или ложные позывы к мочеиспусканию, боли, резь, жжение, дискомфорт. Усиление боли отмечается в ночное время. При движениях боль может резко усиливаться.