^

Здоровье

Вакцинация и ВИЧ-инфекция

Вакцинация детей с доказанной ВИЧ-инфекцией должна учитывать их клинико-имунологические категории согласно таблице: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; при не подтвержденном ВИЧ-статусе ребенка используют букву Е перед классификацией (например, ЕА2 или ЕВ1 и т.д.).

В Национальном Календаре прописана методика прививок ВИЧ-инфицированным детям, однако опущено упоминание о БЦЖ для этих детей - очевидно. Эта вакцина не вводится ВИЧ-инфицированным, однако, не прописано как прививать БЦЖ не инфицированным ВИЧ детям от ВИЧ+ матерей.

Основным путем инфицирования детей ВИЧ является перинатальный, однако при современной терапии ВИЧ-инфицированных беременных инфицируется не более 5-10% новорожденных. Поскольку новорожденные, вне зависимости от того, инфицированы они или нет, имеют в крови материнские антитела к ВИЧ, которые могут сохраняться в течение 18 месяцев, диагноз ВИЧ-инфекции до этого возраста выставляется на основании выявления в крови вируса или его антигена р24. Таким образом, дети ВИЧ-инфицированной матери для проводящего вакцинацию представляют собой одну гетерогенную группу, что ставит ряд существенных проблем, в частности, безопасность и эффективность разных вакцин у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией (по МКБ В23). а также эффективность вакцинации не зараженных ВИЧ детей (по МКБ R75), развитие иммунной системы которых, хотя бы теоретически, могло пострадать в организме ВИЧ-инфицированной матери.

Клинические категории ВИЧ-инфекции детей до 13 лет

Категория

Проявления

Бессимптомная - N

Отсутствуют

Малосимптомная -А

Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, паротит, дерматит, рецидивирующий отит, хронический понос

Умеренно выраженная - В

Первый эпизод бакт. менингита, пневмонии или сепсиса, кардиомиопатия, гепатит, оппортунистические инфекции (ЦМВ, кандидоз, герпес простой или опоясывающий, осложненная ветряная оспа, токсоплазмоз, лейомиосаркома, лимфоидный пневмонит, анемия с Нb<80 г/л, нейтропения <1000 в 1 мкл, тромбоцитопения <100 000 в 1 мкл в течение 1 месяца и более)

Тяжелая - С

Бактериальные инфекции множественной локализации или повторные, тяжелая герпес-вирусная инфекция, пневмоцистная пневмония, диссеминированные формы туберкулеза, гистоплазмоза и кокцидиоидоза, глубокий микоз, лимфома мозга, саркома Капоши, лейкоэнцефалопатия, синдром истощения

Убитые вакцины

Все инактивированные вакцины (в том числе анатоксины), рекомбинантные вакцины вводятся детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе ВИЧ-инфицированным детям, вне зависимости от стадии заболевания и числа CD4+ лимфоцитов. В обеих группах детей они безопасны, число побочных явлений не отличается от такового у здоровых. Иммунный ответ на ИПВ, дифтерийный и, особенно, столбнячный анатоксины у ВИЧ+ детей мало отличаются от таковых у детей, не инфицированных ВИЧ матерей. Иммунный ответ на ВГВ у инфицированных ВИЧ детей может быть снижен: даже в дозе 20 мкг по схеме 0-1-6 вакцинация не дала защитных уровней антител у 22% детей. Таким образом, АКДС и ВГВ должны вводиться всем детям ВИЧ-инфицированных матерей в календарные сроки вне зависимости от тяжести клинических проявлений и иммунологической классификации. Помимо календарных прививок настоятельно рекомендуется проведение активной профилактики Хиб-инфекции (начиная с возраста 3 мес), пневмококковой инфекции (после 2 лет) и гриппа. Ответ на вакцину Акт-Хиб у всех детей инфицированных ВИЧ матерей не отличался от такового у здоровых. Антитела к пневмококковым полисахаридам у у ВИЧ-инфицированных часто исходно повышены (за счет большей заболеваемости), после введения Пневмо23 их титр повысился у 81% детей (у неинфицированных - 91%), хотя и в меньшей степени, чем в других группах. Вакцинация более чем в 2 раза снижает риск пневмококковой инфекции.

В ответ на гриппозную вакцину инфицированные ВИЧ дети вырабатывают антитела столь же часто, как и их неинфицированные сверстники, хотя уровни антител у них несколько ниже.

Иммунизация живыми вакцинами

Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствии с Календарем. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано.

Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи ВИЧ-инфицированным осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.

Безопасность вакцинации против кори, а также против краснухи и эпидемического паротита у ВИЧ-инфицированных была подтверждена отсутствием серьезных побочных реакций. Однако, частота сероконверсии у инфицированных ВИЧ детей составила всего 68%, титры антител были значительно ниже, чем в контроле и утрачивались через 6 мес. Сниженный иммунный ответ на ЖКВ явился основанием для рекомендации о введении второй дозы. ЖКВ противопоказана детям с умеренной и тяжелой иммуносупрессией, а также клинической категорией С.

Частота сероконверсии после введения краснушной вакцины мало отличается от таковой у не инфицированных, но уровни антител у них ниже. Дети категории N1 и А1 хорошо переносят вакцину ветряной оспы и дают адекватный иммунный ответ.

Детей, инфицированных ВИЧ, ВОЗ прививать БЦЖ не рекомендует. Хотя перинатально инфицированные ВИЧ дети в течение длительного срока остаются иммунокомпетентными, в случае прогрессирования процесса возможно развитие генерализованного БЦЖ-ита. Более того, как показал опыт стран, где БЦЖ прививается массово в том числе. детям от ВИЧ+ матерей, при проведении химиотерапии ВИЧ-инфицированных детей у 15-25 % развивается «воспалительный синдром иммунологической конституции с множественными гранулематозными очагами. ВОЗ не возражает против введения БЦЖ детям до выяснения их ВИЧ-статуса в регионах с высокой пораженностью туберкулезом при отсутствии возможности идентификации ВИЧ-инфицированных детей, однако для регионов с наличием таких возможностей рекомендуется воздержаться от введения БЦЖ до выяснения ВИЧ-статуса ребенка.

Имеющийся опыт вакцинации детей ВИЧ-инфицированных матерей прошел гладко, однако новые данные ВОЗ нельзя не принять во внимание. В то же время, с учетом высокой частоты туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей в таких семьях.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Быстрый (точечный) или экспресс-тест на ВИЧ может проводиться за пределами специализированных лабораторий, не требует какой-либо аппаратуры, а результаты дает максимум через 30 минут.
Вирус иммунодефицита человека недаром имеет такое название, ведь это чисто человеческая патология, не опасная для других млекопитающих.
«Абамат», международное название которого «Abacavir», предназначен для лечения вируса - ВИЧ взрослых и детей.

Новейшие исследования по теме Вакцинация и ВИЧ-инфекция

Клетки-макрофаги, пустив в себя вирус СПИДа, ограничивают ему доступ к ресурсам, которые необходимы вирусу для размножения.
Главный кандидат на роль вакцины против малярии сделал ещё один шаг на пути к широкому использованию. Свежие данные третьей фазы клинических испытаний.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.