^

Здоровье

УЗИ признаки патологии желудочно-кишечного тракта

Жидкость в брюшной полости (асцит)

Пациент должен лежать на спине, при этом обследуется весь живот, затем в наклонном положении или в положении на правом или левом боку обследуется каждый бок. При наличии выраженного метеоризма используется коленно-локтевое положение пациента. При поисках жидкости сканируйте наиболее низко расположенные участки живота во всех проекциях. Жидкость визуализируется в виде анэхогенной зоны.

Небольшие количества жидкости будут собираться в двух местах в животе:

  1. У женщин в позадиматочном пространстве (в пространстве Дугласа).
  2. У мужчин в гепаторенальном углублении (в кармане Моррисона).

Ультразвук является точным методом определения свободной жидкости в брюшной полости

При наличии большего количества жидкости латеральные карманы (углубления между париетальной брюшиной и толстой кишкой) будут заполнены жидкостью. Когда количество жидкости увеличивается, она будет заполнять всю брюшную полость. Петли кишечника будут плавать в жидкости, при этом газ в просвете кишки будет собираться у передней брюшной стенки и перемещаться при изменении положения тела пациента. При утолщении брыжейки в результате опухолевой инфильтрации или воспаления кишка будет менее подвижна и при этом будет определяться жидкость между стенкой брюшной полости и петлями кишечника.

Ультразвук не может различить асцит, кровь, желчь, гной и мочу. Необходима тонкоигольная аспирация для определения характера жидкости

Спаечный процесс в брюшной полости может давать образование перегородок, при этом жидкость может быть экранирована газом внутри кишечника или свободным газом. Может понадобиться проведение исследования в различных положениях.

Большие кисты могут симулировать асцит. Исследуйте весь живот на предмет выявления свободной жидкости, особенно в латеральных каналах и малом тазе.

Под контролем ультразвука можно аспирировать небольшие количества жидкости, но для проведения аспирации необходимы определенные навыки

Образования кишечника

  1. Солидные образования в кишечнике могут быть опухолевыми, воспалительными (например, амебные) или образованиями при аскаридозе. Образования в кишечнике обычно имеют форму почки. При ультразвуковом исследовании выявляется утолщение стенки, неровность, отечность и нечеткость контуров. Воспаление или опухолевая инфильтрация могут вызвать фиксацию кишечника, а появление жидкости может иметь место в результате перфорации или кровотечения. Уточнение органопринадлежности может быть сложным.

При выявлении опухоли кишечника необходимо исключить метастазы в печени, а также увеличенные анэхогенные лимфатические узлы брыжейки. Нормальные лимфатические узлы редко визуализируются при ультразвуковом исследовании.

  1. Солидные образования вне кишки. Множественные, часто сливающиеся и гипоэхогенные образования подозрительны на наличие лимфомы или увеличение лимфатических узлов. У детей в тропиках можно подозревать наличие лимфомы Беркитта, при этом необходимо исследовать почки и яичники на предмет выявления таких же опухолей. Тем не менее ультразвуковая дифференциация лимфомы и туберкулезного лимфаденита может быть очень сложна.

Забрюшинная саркома встречается нечасто и может быть представлена большой, солидной структурой различной эхогенности. В центре опухоли может иметь место некроз. При этом он определяется в виде гипоэхогенной или смешанной эхогенной зоны в результате разжижения.

  1. Сложные по структуре образования
  • Абсцесс: может быть расположен в любом месте живота или таза. Он часто дает болезненность, сопутствующую лихорадку, имеет нечеткие контуры. Кроме аппендикулярного абсцесса, могут выявляться:
    • дивертикулы толстой кишки с перфорацией: абсцесс обычно локализуется в левом нижнем отделе живота;
    • амебиаз с перфорацией: абсцесс обычно располагается в правом нижнем отделе живота, реже в левой половине или еще где-то;
    • перфорация опухоли: абсцесс может выявляться в любом месте;
    • туберкулез или любое другое гранулематозное воспаление: абсцесс обычно выявляется в правой половине живота, но может находиться в любом другом месте;
    • регионарный илеит (болезнь Крона), язвенный колит, тифозная или другая кишечная инфекция: абсцессы могут выявляться везде;
    • перфорация паразитами, например Strongyloides, Ascaris или Oesophagostomum: абсцесс обычно выявляется в правой половине живота, но может выявляться везде. (Ascaris могут выявляться в поперечном сечении в виде длинных трубчатых структур)

Абсцесс выявить несложно, однако редко можно определить причину образования абсцесса

    • Гематома выглядит кистозной или смешанной эхогенности структурой, похожей на абсцесс, но она не дает лихорадки. Важно наличие травмы либо антикоагулянтной терапии в анамнезе. В центре гематомы может быть взвесь или зона разжижения, в ней могут определяться перегородки. Также поищите свободную жидкость в брюшной полости.
  1. Жидкость содержащие образования. Большинство из них являются доброкачественными, они либо врожденные, либо паразитарные или имеют воспалительный генез).
    • Удвоение кишки. Эта врожденная аномалия часто определяется в виде жидкостьсодержащих структур различной формы с четко прослеживающейся стенкой. Они могут быть маленькими или крупными и могут иметь внутреннюю эхоструктуру из-за наличия взвеси или перегородок.
    • Лимфатические кисты или кисты брыжейки. Хотя они обычно анэхо-генны, могут выявляться перегородки, может определяться или не определяться внутренняя эхоструктура. Они могут локализоваться в любой части живота и иметь различные размеры до 20 см и более в диаметре.
  1. Ишемия кишечника. Ультразвук может выявлять солидное утолщение стенки кишки, иногда локализованное, но чаще - протяженное. При этом в воротной вене могут определяться подвижные пузырьки газа.
  2. Эхинококковые кисты (паразитарное заболевание). Кисты в брюшной полости не имеют каких-то особых характеристик и напоминают другие висцеральные паразитарные кисты, особенно печеночные. Они почти всегда множественные и сочетаются с кистами других органов. (Проведите ультразвуковое исследование печени и рентгенографию грудной клетки.) При выявлении скопления множественных мелких кист можно заподозрить не так часто встречающийся альвеококкоз (Echinococcus multHoculoris).

Подозрение на аппендицит

Ультразвуковой диагноз острого аппендицита может быть сложным и даже невозможным. Требуется определенный опыт.

При подозрении на острый аппендицит обследуйте пациента в положении лежа на спине, используя датчик 5 МГц. Положите подушку под колени для расслабления живота, нанесите произвольно гель на нижний правый отдел живота и начинайте сканирование продольно с легким нажатием на датчик. Для смещения кишечника используйте более ощутимое нажатие. Если кишечные петли воспалены, то они будут фиксированы, в них не будет определяться перистальтика: болезненность поможет определить место поражения.

Воспаленный червеобразный отросток визуализируется в поперечном срезе как фиксированная структура с концентрическими слоями («мишень»). Внутренний просвет может быть гипоэхогенным, окруженным зоной гиперэхогенного отека: вокруг зоны отека визуализируется гипоэхогенная стенка кишки. В продольных срезах та же структура имеет трубчатую форму. При перфорации аппендикса около него может определяться с нечеткими контурами анэхогенная или смешанной эхогенности зона, распространяющаяся в таз либо еще куда-нибудь.

Не всегда легко визуализировать аппендикс, особенно если он в стадии абсцедирования. Другими причинами абсцесса в правом нижнем отделе живота является перфорация кишки в результате амебиаза, опухоли или паразитов. Необходимо тщательное сопоставление эхографической картины с клиникой, но даже в этом случае не всегда можно поставить диагноз при ультразвуковом исследовании.

Симптомы желудочно-кишечных заболеваний у детей

Ультразвуковое исследование очень эффективно при следующих педиатрических заболеваниях.

Гипертрофический стеноз привратника

Диагноз в большинстве случаев может быть поставлен клинически при пальпаторном выявлении оливкообразной формы утолщения привратника. Это может быть также легко выявлено и точно диагностировано при ультразвуковом исследовании. В результате утолщения мышечного слоя привратника, который в норме по толщине не превышает 4 мм, будет выявляться гипоэхогенная зона. Поперечный внутренний диаметр пилорического канала не должен превышать 2 мм. Гастростаз будет выявляться даже перед наполнением желудка ребенка теплой сладкой водой, которую необходимо дать ребенку перед дальнейшим исследованием.

На продольных срезах длина пилорического канала ребенка не должна превышать 2 см. Любое превышение этого размера вызывает сильное подозрение на наличие гипертрофического стеноза привратника.

Инвагинация

При наличии у клинициста подозрения на инвагинацию кишки ультразвуковое исследование может в некоторых случаях выявить инвагинацию в форме сосиски: на поперечных срезах наличие концентрических колец кишки также весьма характерно для инвагинации. Будет определяться гипоэхогенный периферический ободок толщиной 8 мм и более с общим диаметром более 3 см.

У детей ультразвуковой диагноз гипертрофии привратника и инвагинации требует определенного опыта и тщательных клинических корреляций.

Аскаридоз

Появление образования в любой части кишечника может иметь место в результате аскаридоза: при этом при поперечном сканировании визуализируются типичные концентрические кольца стенки кишки и тела содержащихся в просвете гельминтов. Аскариды могут быть подвижными, их движения могут наблюдаться при сканировании в реальном времени. Может произойти перфорация в брюшную полость.

Инфицирование вирусом иммунодефицита человека

ВИЧ-инфицированные пациенты часто лихорадят, однако источник инфекции не всегда может быть определен клиническими методами. Ультразвуковое исследование может быть полезным для выявления абсцессов в брюшной полости или увеличенных лимфатических узлов. При кишечной непроходимости перерастянутые петли тонкой кишки с патологически измененной слизистой оболочкой могут выявляться уже на ранних стадиях при ультразвуковом исследовании.

Ультразвуковое исследование должно включать следующий стандартный набор методик исследования органов:

  1. Печени.
  2. Селезенки.
  3. Обоих поддиафрагмальных пространств.
  4. Почек.
  5. Малого таза.
  6. Любого подкожного образования с выбуханием или болезненностью.
  7. Парааортальных и тазовых лимфатических узлов.

Когда ВИЧ-инфицированный пациент начинает температурить, необходимо проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза.

Ультразвуковое исследование не поможет отличить бактериальную и грибковую инфекцию. При наличии газа в абсцессе наиболее вероятно наличие преимущественно бактериальной инфекции, хотя может быть и сочетание бактериальной и грибковой инфекции.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Азбука эхокардиографии - Коломиец С.Н. 2010

Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы - МакНелли Юджин. 2007

Ультразвуковое исследование в неотложной медицине - О. Дж. Ма, Дж. Р. Матиэр, М. Блэйвес. 2012

Ультразвуковое исследование сосудов - Цвибель В., Пеллерито Дж. 2008

Артефакты в ультразвуковой диагностике - Васильев А.Ю., Громов А.И., Ольхова Е.Б., Кубова С.Ю., Лежнев Д.А. 2006

Ультразвуковая диагностика - Шмидт Г. - Практическое руководство. 2009



Другие статьи по теме

Инструментальная диагностика методом ультразвукового сканирования (УЗИ), которое также называется ультрасонографией, может выявлять во внутренних органах и полостях участки с различной акустической плотностью – гиперэхогенное или гипоэхогенное...

УЗИ шейки матки – метод, который является одним из наиболее информативных методов, которые позволяют выявить основные причины развития патологии не только женских половых органов, но и органов малого таза.
УЗИ на ранних сроках беременности назначают всем без исключения. Многие женщины переживают, что ультразвуковые волны способны навредить, только начавшему развиваться организму.

Новейшие исследования по теме УЗИ признаки патологии желудочно-кишечного тракта

Большинство людей знакомы с таким видом диагностики, как УЗИ. Как выглядит стандартный ультразвуковой аппарат? Это достаточно громоздкая установка с отельным монитором, которая устанавливается стационарно, либо может перемещаться по помещению на...

Ультразвуковое исследование проводится по назначению врача, как правило, на 12-14 неделе, а также во втором и третьем триместрах.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.