^

Здоровье

A
A
A

УЗИ нервов

Появление новых высокочастотных матричных и широкополостных датчиков, новых технологий обработки УЗ-сигнала (тканевая гармоника, компаунд сканирование) обеспечило УЗИ приоритет при исследовании периферических нервов. Принято соотносить ход нерва с его проекцией на кожу.

Методика УЗИ нервов.

Для более точной диагностики патологии нервов необходимо изучить неврологическую симптоматику, провести соответствующие пробы и тесты. Важно осведомиться о наличии боли, гиперестезии, слабости в определенных группах мышц или их усталости, нарушении функции, атрофии мышц, нарушении кожной чувствительности.

Для исследования, как правило, используются датчики с частотой 3-5 (седалищный нерв) и 7-15 Мгц. При исследовании лучше наносить на поверхность датчика большое количество геля, при этом можно фиксировать мизинцем край датчика, тем самым сохраняя прослойку геля и обеспечивая минимальное давление на исследуемую область.

Знание точного хода нервов значительно помогает их поиску. Начинать сканирование нерва необходимо с его топографического поиска. Тогда для нахождения соответствующего отдела повреждения будет затрачено минимальное количество времени.

Медиальный нерв в области запястья располагается позади длинного ладонного сухожилия, сразу за удерживателем сухожилий сгибателей пальцев. Таким образом, в процессе сканирования, даже при потере визуализации нерва, можно всегда вернуться к его топографической исходной поисковой точке.

Вначале получают поперечный срез нерва при его небольшом увеличении, а затем, анализируя структуру нерва при продольном срезе, изображение увеличивают.

Энергетическое допплеровское картирование используют не только для оценки васкуляризации опухолей периферических нервов, но также и при поиске мелких ветвей нервов, которые всегда сопровождаются артерией. Некоторые патологические процессы выявляются только при проведении динамических функциональных проб. Например, локтевой нерв может смещаться из локтевой ямки медиально к надмыщелку только при сгибании в локтевом суставе.

Или медиальный нерв, который может уменьшать свое смещение во фронтальной плоскости внутри карпального туннеля при сгибании и разгибании пальцев. Это, кстати, служит первым симптомом карпального туннельного синдрома. Можно также обнаружить остеофит, повреждающий нерв, при движениях в суставе.

Эхокартина нервов в норме.

Необходимо измерить поперечный и передне-задний размеры нерва, оценить форму его поперечного среза, контуры, эхоструктуру. Сравнивают с дистальным или проксимальным отделом или контрлатеральной стороной. При поперечном срезе они приобретают зернистую структуру по типу "соли и перца", заключенных в гиперэхогенную оболочку. При продольном сканировании по длинной оси нервы имеют вид тонких гиперэхогенных фибриллярных структур, ограниченных сверху и снизу гиперэхогенной линией. Нерв состоит из множества нервных волокон, заключенных в оболочку. В отличие от сухожилий и связок нервы имеют более редкие и толстые волокна. Они в меньшей степени подвержены анизотропии, меньше смещаются при движении конечности.

Патология нервов на УЗИ.

Опухоли. Существуют две наиболее часто всречающиеся опухоли периферических нервов: шваннома и нейрофиброма. Они развиваются из оболочек нервов.

Нейрофиброма - это пролиферация клеток, похожих на клетки Шванна. Растет изнутри нерва, среди нервных волокон, делая резекцию опухоли без пересечения нерва невозможной. Шваннома также растет из клеток Шванна, но в отличие от нейрофибромы смещает нерв к периферии в процессе роста, что обеспечивает возможность резекции опухоли без пересечения нерва. Эти опухоли, как правило, имеют вид гипоэхогенного с четкими контурами веретенообразного утолщения по ходу нервного ствола с усилением УЗ-сигнала позади опухоли. При УЗ-ангиографии Шванномы довольно васкулярны.

Травма. Существуют острые и хронические травмы нервов. Острая возникает в результате растяжения или разрыва нервных волокон при травмах мышц или переломах костей. Разрыв нерва проявляется в нарушении целостности его волокон, утолщении его концов. В результате травмы на дистальных концах образуются невромы, которые являются не истинными опухолями, а утолщением вследствие регенерации нервных волокон.

Сдавление (туннельный синдром). Типичными проявлениями сдавления нерва являются его деформация в месте компрессии, утолщение проксимальнее сдавления и, иногда, формирование невромы. В дистальном отделе наблюдается атрофия нерва.

При сдавлении ширина нерва увеличивается. Компрессия нерва в костном или фиброзном туннеле называется туннельным синдромом. Остеофиты, бурситы, синовиальные кисты, ганглии могут приводить к ущемлению нервов. Ишемия может приводить к утолщению нерва, как, например, в случае мортоновской невромы.

Мортоновская неврома. Это псевдоопухоль - опухолевидное утолщение межпальцевых нервов на стопе типично между 3 и 4 пальцами, где межпальцевой нерв включает в свой состав волокна медиальных и латеральных подошвенных нервов.

Часто диагноз устанавливается клинически, при возникновении локальной подошвенной боли. Отсутствие утолщения по ходу межпальцевого нерва не исключает диагноз.

Важно знать!

Как показала практическая деятельность, цветовое допплеровское сканирование имеет высокую информативность в оценке состояния верхней брыжеечной артерии, чревного ствола, печеночной (ПА) и селезеночной артерии (СА). Это создает предпосылки для расширения методических возможностей и, в частности, изучения вопроса ультразвуковой анатомии экстра- и интраорганных сосудов селезенки. Читать далее...

Последняя редакция: Алексей Портнов, медицинский эксперт, от 31.05.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.