Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Урогенитальный кандидоз
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Урогенитальный кандидоз - грибковое заболевание слизистых оболочек мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Урогенитальные кандидозы широко распространены, протекают хронически и склонны к рецидивам.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Кандидозное поражение слизистой оболочки влагалища (кандидозный вагинит) - распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Около 70% всех женщин в своей жизни хотя бы один раз перенесли это заболевание. У 40–50% женщин бывают повторные эпизоды заболевания, а у 5% развивается хронический рецидивирующий кандидоз - чрезвычайно неприятно протекающее заболевание. Наряду с клинически выраженным заболеванием существует бессимптомная колонизация влагалища дрожжеподобными грибами.
При исследовании вагинального отделяемого наиболее часто выделяют вид C. albicans (около 90%), а также и другие виды этого рода: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. В последние годы C. glabrata описан как опасный возбудитель внутрибольничных инфекций.
Кандидоз не относят к ИППП, но может свидетельствовать об изменениях иммунного и/или гормонального статуса.
[Возбудители
Факторы риска
Дрожжеподобные грибы рода Candida широко распространены в природе. Заболевание у людей возникает при гормональном дисбалансе, дефектах общего и местного иммунитета, нарушениях нормального микробиоценоза полостей вследствие передозировки антибиотиков широкого спектра действия, при этом в качестве возбудителя заболевания выступают грибы, находящиеся в самом организме.
Факторы риска рецидивирующего урогенитального кандидоза
- Неконтролируемый диабет.
- Иммуносупрессия.
- Глюкокортикоидная терапия.
- ВИЧ-инфекция.
- Антибактериальная терапия.
Большинство женщин с рецидивирующим кандидозом не имеют явных предрасполагающих факторов.
Симптомы урогенитального кандидоза
Выделяют следующие симптомы урогенитального кандидоза:
- Интенсивно выраженное раздражение и зуд во влагалище.
- Типичные белые творожистые выделения.
- Жжение в области наружных половых органов при мочеиспускании и болезненность при половом контакте.
- При хронически рецидивирующем заболевании часто наблюдают обострение перед началом менструации.
- У новорожденных детей клинические проявления заболевания развиваются сразу после рождения (при врожденном кандидозе) или в более поздние сроки в виде локальных поражений кожи и слизистых оболочек или тяжелых висцеральных поражений вплоть до сепсиса.
У женщин наиболее часто урогенитальный кандидозный процесс локализуется в области наружных половых органов и влагалища. Кандидозные вульвит и вульвовагинит без поражения мочевыводяших путей характеризуются следующими симптомами:
- увеличение количества отделяемого из влагалища;
- необычно белый с «молочными» бляшками цвет отделяемого;
- зуд, чувство жжения или раздражения в области наружных половых органов;
- усиление вульвовагинального зуда в тепле (во время сна или после ванны);
- повышенная чувствительность слизистой оболочки к воде и моче;
- усиление зуда и болезненных ощущений после полового акта;
- неприятный запах, усиливающийся после полового сношения.
Где болит?
Что беспокоит?
Диагностика урогенитального кандидоза
Лабораторные методы исследования:
- Микроскопический метод - предпочтительный для постановки диагноза урогенитального кандидоза, поскольку у 20% здоровых женщин во влагалище присутствуют кандиды, вырастающие при посеве, что даст основание для необоснованного диагноза кандидоза влагалища. Для микроскопии используют неокрашенные препараты, а также препараты, окрашенные по Граму, по Романовскому–Гимзе, метиленовым синим. В основе диагноза лежит обнаружение элементов гриба: единичных почкующихся клеток, псевдомицелия, других морфологических структур (бластоконидии, псевдогифы).
- Культуральный метод необходим при хроническом рецидивирующем течении заболевания, для идентификации дрожжеподобных грибов (особенно для выявления видов, не относящихся к C. albicans), при изучении действия лекарственных противомикотических препаратов, при атипичном течении заболевания, когда исключены другие возможные возбудители.
- Молекулярно-биологические методы (ПЦР) - выявление ДНК определенного вида дрожжеподобных грибов (например, C. albicans). Высокочувствительны и специфичны. Имеют ограничения из-за возможного присутствия дрожжеподобных грибов в норме.
- Методы прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) имеют ограничения вследствие большого количества ложноположительных результатов.
- Серологические методы - не используют из-за низкой иммуногенности дрожжеподобных грибов.
Физикальное исследование
Во влагалище и эктоцервиксе - округлые отдельные или сливающиеся беловато-творожистые налеты, под которыми гиперемированная слизистая оболочка. Возможно поражение больших и малых половых губ, клитора, уретры.
Скрининг
Обследование женщин с жалобами на зуд, диспареунию, творожистые выделения из половых путей.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение урогенитального кандидоза
При упорном течении и рецидивировании урогенитального кандидоза необходимо проводить обследование и лечение у смежных специалистов (возможно, у гастроэнтеролога, эндокринолога, онколога и др.)
Порядок действий врача при установленном диагнозе урогенитального кандидоза:
- Сообщение больной о диагнозе.
- Представление информации о поведении во время лечения.
- Сбор полового анамнеза.
- Выявляют предрасполагающие и поддерживающие факторы и обсуждают меры по их элиминации, особенно при хроническом рецидивирующем процессе.
- Врач обсуждает с пациенткой возможность и необходимость обследования на другие ИППП. Рекомендована вакцинация против гепатита В.
- При отсутствии результатов от лечения следует учесть следующие возможные причины:
- ложноположительный результат исследования;
- несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
- вульвовагинит вызван дрожжеподобными грибами, не относящимися к C. albicans;
- наличие иных предрасполагающих и поддерживающих факторов.
Обучение пациента
Обучение пациентов должно быть направлено на осуществление мер по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, по профилактике инфицирования половых партнеров.
Профилактика
Важно предупредить кандидоз у лиц, имеющих сочетание нескольких предрасполагающих факторов: иммунодефицитное состояние, болезнь крови, новообразование, состояние после тяжелых операций, а также после массивного лечения антибиотиками, глюкокортикоидными гормонами, цитостатиками, получивших ионизирующее облучение. Важное значение придают лечению дисбактериоза кишечника, выявлению и лечению кандидоза у беременных, лечению лиц с генитальным кандидозом и их половых партнеров и др. Профилактика должна быть направлена на укрепление защитных сил организма, включая полноценное питание, витамины.