^

Здоровье

A
A
A

Уменьшение объема экстрацеллюлярной жидкости

 

Уменьшение объема экстрацеллюлярной жидкости - снижение объема экстрацеллюлярной жидкости, вызванное потерей воды и общего содержания натрия в организме. К возможным причинам относятся рвота, повышенное потоотделение, диарея, ожоги, прием диуретиков и почечная недостаточность. К клиническим проявлениям относятся снижение тургора кожи, сухость слизистых, тахикардия, ортостатическая гипотензия. Диагностика основана на клинических данных. Лечение включает введение воды и натрия.

Код по МКБ-10

E86 Уменьшение объема жидкости

Причины уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости

Снижение объема экстрацеллюлярной жидкости (гиповолемия) не соответствует уменьшению объема плазмы. Снижение объема плазмы может наблюдаться при сниженном объеме экстрацеллюлярной жидкости, однако также встречается и при увеличении объема экстрацеллюлярной жидкости (например, при сердечной недостаточности, гипоальбуминемии, синдроме капиллярной утечки). При снижении объема экстрацеллюлярной жидкости обычно наблюдается потеря натрия; потеря натрия всегда вызывает потерю воды. В зависимости от многих факторов концентрация натрия в плазме может быть высокой, низкой или нормальной, несмотря на снижение общего содержания натрия в организме.

Внепочечные причины

  • Кровотечение.
  • Диализ: гемодиализ, перитонеальный диализ.
  • Желудочно кишечные: рвота, диарея, назогастральная аспирация.
  • Кожа: повышенное потоотделение, ожоги, эксфолиация.
  • Задержка жидкости в пространствах: просвет кишечника, интраперитонеальное, ретроперитонеальное.

Почечные/надпочечниковые причины

  • Острая почечная недостаточность: фаза диуреза при восстановлении.
  • Заболевания надпочечников: болезнь Аддисона (дефицит глюкокортикоидов), гипоальдостеронизм.
  • Синдром Бартера.
  • Сахарный диабет с кетоацидозом или высокой глюкозурией.
  • Прием диуретиков.
  • Сольтеряющие почечные заболевания (ювенильный нефронофтиз, интерстициальный нефрит, некоторые случаи пиелонефрита и миеломная болезнь)

Симптомы уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости

Снижение объема экстрацеллюлярной жидкости следует подозревать у пациентов с неадекватным потреблением жидкости в анамнезе (особенно в коматозном состоянии или у дезориентированных пациентов); при повышенных потерях жидкости, лечении диуретиками; болезнях почек или надпочечников.

При легком снижении объема экстрацеллюлярной жидкости (5 %) единственным признаком может быть снижение тургора кожи. Пациент может предъявлять жалобы на жажду. Сухость слизистых не всегда связана со снижением объема экстрацеллюлярной жидкости, особенно у пожилых людей или у пациентов, дышащих преимущественно через рот. Типична олигурия. При снижении объема экстрацеллюлярной жидкости на 5—10 % обычно наблюдаются ортостатическая тахикардия, гипотензия или их сочетание, хотя ортостатические изменения могут быть и у пациентов без уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости, особенно у ослабленных пациентов и прикованных к постели. Тургор кожи (лучше оценивать на верхней части туловища) может быть снижен. Если дегидратация превышает 10 %, могут наблюдаться признаки шока (тахипноэ, тахикардия, гипотензия, нарушение сознания, слабое наполнение капилляров).

Диагностика уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости

Диагностика обычно основана на клинических проявлениях. Если причина очевидна и легко поддается коррекции (например, острый гастроэнтерит у здорового в остальном пациента), лабораторное исследование не является необходимым; в других случаях необходимо определение электролитов сыворотки, азота мочевины крови и креатинина. Определение осмоляльности плазмы, натрия мочи, креатинина и осмоляльности мочи проводится при подозрении на клинически значимый электролитный дисбаланс, который не выявляется при анализе сыворотки, также у пациентов с заболеваниями сердца и почек. Инвазивный мониторинг необходим пациентам с предшествующей нестабильной сердечной недостаточностью или аритмиями.

При уменьшении объема экстрацеллюлярной жидкости обычно снижается центральное венозное давление и давление окклюзии легочных артерий, однако их измерение проводится редко.

При сокращении объема экстрацеллюлярной жидкости нормально функционирующие почки сохраняют натрий, таким образом концентрация натрия в моче обычно менее 15 мэкв/л; фракция экскреции натрия (Na мочи/Na сыворотки, деленный на креатинин мочи/креатинин сыворотки) обычно менее 1 %; осмоляльность мочи часто более 450 мОсм/кг. Если снижение объема экстрацеллюлярной жидкости сочетается с метаболическим алкалозом, концентрация натрия в моче может быть высокой; в таком случае концентрация хлора в моче менее 10 мэкв/л более надежно свидетельствует о сокращении объема экстрацеллюлярной жидкости. Но высокий уровень натрия в моче (обычно > 20 мэкв/л) или низкая осмоляльность мочи может развиваться вследствие почечных потерь натрия при заболеваниях почек, приеме диуретиков или надпочечниковой недостаточности. При снижении объема экстрацеллюлярной жидкости часто увеличиваются уровни азота мочевины крови и креатинина плазмы с соотношением азота мочевины крови к креатинину более 20:1. Такой показатель, как гематокрит, часто повышен при снижении объема экстрацеллюлярной жидкости, но его сложно анализировать без наличия базальных значений.

К кому обратиться?

Лечение уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости

Необходима коррекция причины снижения объема экстрацеллюлярной жидкости, а также введение жидкости для возмещения имеющегося дефицита жидкости, продолжающихся потерь жидкости и обеспечения суточной потребности организма. В случае легкого или умеренного дефицита жидкости возможно введение воды и натрия пероральным путем, если пациент находится в сознании и не страдает от тяжелой рвоты. Если имеется значительный дефицит жидкости или оральная гидратация неэффективна, проводится внутривенное введение 0,9 % физиологического раствора.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.