^

Здоровье

Удаление пяточной шпоры: основные методы

, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В 95% случаев пяточная шпора успешно лечится консервативными методами, и хирургическое удаление пяточной шпоры является крайней мерой.

Критерием его проведения служит серьезная степень заболевания, когда интенсивность боли не могут уменьшить все испробованные способы и средства лечения, и качество жизни пациентов значительно снижается.

trusted-source[1], [2], [3]

Показания

Если с утра первые же шаги сопровождаются колющей болью в пятке, и так продолжается изо дня в день (с усилением острой боли при повышении нагрузки на ступни), то, скорее всего, причина заключается в подошвенном фасциите – воспалении поддерживающей свод стопы подошвенной (плантарной) связки в месте ее прикрепления к пяточной кости.

Именно в этом месте, как результат деформации и воспаления волокон сухожилия пяточного апоневроза, сначала происходит образование рубцовой ткани, которая постепенно окостеневает (оссифицируется) с образованием нароста на кости – краевого остеофита, который и называют пяточной шпорой. Ее давление на окружающие пяточный бугор ткани и окончания латерального и медиального подошвенных нервов и приводит к появлению острых болей.

Место расположения краевого остеофита – область пяточного бугра с подошвенной стороны или зона крепления ахиллова сухожилия, а иногда – боковая поверхность пятки. Кстати, костные шпоры (большие и очень болезненные) могут развиваться даже на передней части голеностопного сустава вследствие артрита лодыжки.

Следует иметь в виду, что наличие пяточной шпоры не обязательно сопровождается болью: по некоторым оценкам, до 15-20% людей имеют бессимптомный краевой остеофит, который может быть обнаружен случайно – во время рентгенографии стопы по совершенно другому поводу.

Поэтому только сильный болевой синдром, который не удается снять в течение 6-9 месяцев с начала лечения (приема нестероидных противовоспалительных препаратов, инъекций глюкокортикоидов, физиотерапевтических процедур, ЛФК по растяжению подошвенной связки и др.) может стать показанием для операции, при которой удаление пяточной шпоры производится хирургическим путем.

Хирургическое удаление вызывает множество противоречивых мнений, и клинические исследования показывают высокий риск осложнений после операции. Альтернатива хирургии – не инвазивное удаление пяточной шпоры ударно-волновой терапией (экстракорпоральная ударно-волновая терапия, ESWT). Возможно также лазерное удаление пяточной шпоры.

trusted-source[4], [5], [6]

Подготовка

Обычно подготовка к хирургическому вмешательству по поводу пяточной шпоры требует сдачи общего анализа крови и коагулограммы.

Для идентификации плантарного остеофита необходим рентген стопы, но врач для лучшей визуализации дефекта может назначить УЗИ или МРТ, поскольку очень важно дифференцировать фасциит и анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера или ревматоидный артрит.

За одну-две неделю до операции, лазерного или ударно-волнового лечения нельзя принимать антикоагулянты, делать инъекции ГСК и использовать для снятия боли нестероидные противовоспалительные средства.

trusted-source[7], [8], [9]

Техника проведения удаления пяточной шпоры

Хирургические операции по удалению пяточной шпоры предполагают частичное рассечение подошвенной фасции, приводящее к уменьшению ее натяжения и улучшению функционирования стопы.

Техника проведения такой операции включает одновременное удаление краевого остеофита. Подошвенная фасциотомия может выполняться через прямой доступ к связке с рассечением тканей на внутренней стороне ноги (медиальный подход) или через разрез на подошве. Подошвенный разрез используется чаще, так как дает легкий доступ к костной шпоре на нижней части пятки с ее прямой визуализацией (отсутствующей при медиальном доступе).

Практикуемое в современной ортопедической хирургии миниинвазивное удаление пяточной шпоры – перкутанная (чрескожная) эндоскопическая фасциотомия. Это эндоскопический метод устранения постоянного перерастяжения фасции подошвы с помощью ее рассечения от нижней поверхности пяточной кости (в месте локализации остеофита) и удаления костного нароста через два порта (небольших разреза). Как и обычная фасциотомия, данная операция проводится под спинальной анестезией.

Также производится удаление пяточной шпоры через один небольшой разрез – с рентгеновским мониторингом манипуляций. Сначала специальным минискальпелем выполняют фасциотомию, а затем миниатюрной фрезой с кости срезают нарост.

Зарубежные ортопеды применяют методику чрескожной фасциотомии TX MicroTip, которая сочетает традиционную ультразвуковую технологию и микрохирургию.

При лечении ESWT за один сеанс длительностью 20-30 минут используют одну-две тысячи высокоэнергетических импульсов, генерируемых специальной аппаратурой; обычно проводится четыре-пять процедур с интервалом в одну неделю. Микроскопическое травматическое воздействие этих волн на ткани подошвенной фасции стимулирует процесс естественной регенерации поврежденных клеток (путем активизации факторов роста), которая начинается с улучшения кровоснабжения и трофики тканей, способствующих снятию воспаления и болей. Читайте также – Ультразвук при пяточной шпоре

Удаление пяточной шпоры ударно-волновой терапией выполняется при внутривенной седации и местном обезболивании. Среднее значение ударной волны в этом случае выше (до 20,6 кВ), а число импульсов доходит до 2,5 тыс.

Удаление пяточной шпоры лазером с низкой частотой излучения производят амбулаторно несколькими процедурами: дважды в неделю по 4-5 минут каждая. Согласно зарубежной клинической статистике, полное излечение после лазерного удаления остеофита на пяточной кости отмечается в 32% случаев, значительное улучшение – в 16%, умеренное – в 24%, а отсутствие результата зафиксировано у 28% пациентов. Тем не менее, это хороший метод первичного лечения плантарного фасциита.

Противопоказания к проведению

Лазерное удаление и лечение пяточной шпоры излучением оптического квантового генератора противопоказано пациентам с опухолевыми образованиями любой этиологии и локализации, при наличии металлических костных имплантатов в соответствующей конечности, при гипертиреозе, выраженной сердечной недостаточности, сосудистых или дерматологических заболевания нижних конечностей. Не может выполняться данная процедура беременным.

Ударно-волновое лечение (с помощью акустических волн) не применяется онкобольным, пациентам с диабетической полинейропатией или имплантированным кардиостимулятором, при острых инфекциях, нарушении свертываемости крови и любых проблемах с сердцем или системой кровообращения, а также при беременности.

Противопоказания к проведению хирургического удаления шпоры включают все перечисленные случаи.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14]

Последствия после процедуры

Возможные последствия после процедуры удаления шпоры путем хирургической фасциотомии заключаются в усилении болей в голеностопном суставе (метатарзалгии), отеках, гематомах и кровотечении. А среди послеоперационных осложнений отмечается вероятность инфицирования с развитием воспаления, уменьшение высоты свода стопы, развитие компартмент-синдрома (повышения давления в тканях под подошвенной связкой, приводящего к их некрозу), повреждение нервных волокон и онемение части стопы (нередко со слабостью в конечности).

trusted-source[15], [16]

Осложнения после процедуры

Осложнения после процедуры удаления шпоры лазером проявляются в отечности тканей стопы, временной локальной (в пяточной области и подошве) гипертермии и гиперемии.

Практически отсутствуют осложнения после процедуры ESWT-удаления шпоры: могут быть небольшие и достаточно быстро проходящие отеки стопы.

Уход после процедуры

Понятно, что уход после открытой фасциотомии требует антисептической обработка шва, который снимают примерно через неделю после операции. А восстановление пациентов – до возможности самостоятельно ходить – обычно длится около 6-10 недель.

Если проводилось эндоскопическое миниинвазивное удаление пяточной шпоры, пациенты восстанавливаются быстрее: через 3-6 недель. Но, как говорят хирурги, все зависит от особенностей организма пациента и конкретной клинической ситуации.

После удаления пяточной шпоры лазером или ударно-волновым методом особый уход не требуется, необходимо снизить нагрузку на стопу в первые две недели и обязательно использовать ортопедические стельки, которые рекомендуется носить постоянно.

trusted-source[17], [18]

Народные средства по удалению пяточной шпоры

С точки зрения доказательной медицины, народные средства по удалению пяточной шпоры, в действительности, могут снизить болевой синдром, но разрушить краевой остеофит не способны.

Особенно популярны рецепты с уксусом для удаления пяточной шпоры, которая возникает на наружной стороне пятки (сзади), это так называемая задняя пяточная – ахиллова шпора или деформация Хаглунда.

Один из таких рецептов состоит в приготовлении смеси из 100 мл уксуса (обычного или яблочного) и такого же количества растопленного сливочного масла, в которую кладут одно сырое яйцо (в скорлупе). Смесь нужно три дня держать в темном месте, затем перемешать и ежедневно, на ночь, наносить на больную пятку, завязывая и навевая носок. Утверждают, что боль проходит через две-три недели таких процедур.

Рекомендуют использовать мазь, состоящую их растительного мала, уксусной эссенции и горчичного порошка, взятых в равных пропорциях.

Хорошие отзывы относительно обезболивающего эффекта у парафиновых компрессов, компрессов из капустного листа с медом, с теплым льняным маслом и скипидаром, у ножных ванночек с солью и йодом.

trusted-source[19], [20], [21]


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.