Удаление катаракты

Удаление катаракты может осуществлятся несколькими видами

1. Экстракапсулярная экстракция (удаление) катаракты требует относительно длинного периферического лимбального разреза (8-10 мм), через который производят выведение ядра хрусталика и аспирацию кортикальных масс с сохранением задней капсулы, затем вводят интраокулярную линзу (искусственный хрусталик).
2. Факоэмульсификация стала наиболее предпочтительным методом экстракции (удаление) катаракты за последние 10 лет. Прикрепленная к рукоятке маленькая полая игла, чаще титановая, содержащая пьезоэлектрический кристалл, вибрирует в продольном направлении с частотой ультразвука. Кончик подводят к ядру хрусталика, по мере эмульсификации ядра образуется полость, аспирационно-ирригационная система выводит материал эмульсификации. Затем вводят искусственный хрусталик либо в сложенном виде, либо путем инъекции через меньший разрез, чем при ЭЭК. Меньший разрез обеспечивает безопасность операции, так как исключает возможность декомпрессии глаза и снижает вероятность интраоперационных осложнений (супрахориоидального кровоизлияния, мелкой передней камеры, выпадения стекловидного тела в случае разрыва задней капсулы).

Данный метод связан с незначительным послеоперационным астигматизмом и ранней стабилизацией рефракции (обычно в течение 3 нед). Связанные с разрезом послеоперационные осложнения (например, выпадение радужки) почти исключены.

Техника экстракапсулярной экстракции (удаление) катаракты

1. После периферической насечки роговицы ближе к лимбу переднюю камеру перфорируют ератомом.
2. В переднюю камеру вводят вискоэластик (гиалуронат натрия или гидроксиметмлпропилцеллюдоза), который поддерживает глубину передней камеры и защищает эндотелий роговицы.
3. В переднюю камеру вводят цистотом и производят несколько маленьких радиальных разрезов передней капсулы по всей окружности 360. Такая техника получила название капсулотомии по типу «консервного ножа». В качестве альтернативы можно применить капсулорексис - круговое вскрытие передней капсулы.
4. Выполняют окончательный разрез ножницами по лимбалыюй насечке.
5. Проводят гидродиссекцию для выведения хрусталиковых масс из капсульной сумки путем введения сбалансированного соленого раствора с помощью специальной канюли с тупым концом (Rycroft) между краем капсулы и корой хрусталика на периферии.
6. Ядро выводят, надавливая на область верхнего и нижнего лимба или используя петлю.
7. Копчик инфузионно-аспирационной канюли вводят в переднюю камеру и проводят под капсулой хрусталика по направлению к меридиану 6 часа. Кортикальные массы собираются в отверстие канюли за счет создания вакуума.
8. Кору хрусталика отодвигают в центр и аспирируют пол прямым визуальным контролем. Эти действия последовательно повторяют до полного выведения масс. При этом важно действовать осторожно, чтобы не аспирировать заднюю капсулу и не вызвать ее разрыв и ряд сопутствующих осложнений. Признаком аспирации капсулы является появление тонких полосок, радиально направленных от отверстия канюли. Аспирацию необходимо прервать и активировать ирригацию для освобождения капсулы. Обе части гаптики предпочтительнее помещать в капсульную сумку, чем в цилиарную борозду.
9. Необходимо освободить заднюю калсулу от мелких остаточных масс.
10. Вискоэластик вводят в капсульный мешок для облегчения последующей имплантации искусственного хрусталика.
11. ПОЛ захватывают за оптическую часть и погружают так, чтобы передняя поверхность покрылась вискоэластиком.
12. Поддерживающую часть гаптики вводят через края разреза и заправляют в капсульный мешок по направлению к меридиану 6 часа.
13. Край верхней гаптнки захватывают пинцетом и также заправляют в капсульный мешок.
14. Искусственный хрусталик поворачивают до горизонтальной позиции при помощи крючка, введенного в отверстия линзы.
15. Для сужения зрачка вводят ацетилхолин (mioehol) в переднюю камеру, вискоэластик аспирируют, накладывают шов.

Факоэмульсификация

Эта техника постоянно меняется, существуют много разных ее вариантов. Основные этапы классической техники следующие:

1. Производят самогерметизирующийся тоннельный разрез с проникновением в переднюю камеру на периферии роговицы, желательно темпорально, или склеральный тоннельный разрез, чаще сверху.
2. Вводят в переднюю камеру вискоэластик.
3. Делают второй разрез нa периферии роговицы в проекции сирина от первого разреза.
4. Выполняют капсулорексис.
5. Гилродиссекция вызывает подвижность ядра. Ретрокортикальная «волна жидкости», видимая над рефлексом с глазного дна, является свидетельством завершенности гидродиссекции.
6. Рассекают ядро наконечником фако с созданием борозды. После поворота ядра при помощи инструмента, введенного через второе отверстие, создают перекрестную борозду.
7. Подводят наконечник фако и второй инструмент к противоположным краям борозды.
8. При действии силы в противоположном направлении происходит расщепление ядра у основания борозды.
9. После поворота ядра на 90 таким же способом производят расщепление перпендикулярной борозды.
10. Затем выполняют фрагментацию, эмульсификацию и аспирацию каждого квадранта ядра.
11. Аспирируют остаточные кортикальные массы.
12. Вводят вискоэластик для расправления капсульной сумки
13. Увеличивают при необходимости длину разреза и вводят МОЛ.
14. Аспирируют вискоэластик.
15. Самогерметизирующийся разрез не требует наложения швов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]