Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Туберкулез мочевыводящих путей
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Туберкулёз мочевыводящих путей в структуре заболеваемости внелёгочным туберкулёзом, достигает 30-50% Это отмечается в большинстве публикаций последних десятилетий.
Неослабевающий интерес клиницистов к проблеме туберкулёза мочевыводящих путей и половых органов связан не только с сохраняющейся на высоком уровне распространённостью данного заболевания. Социальная значимость специфических воспалительных поражений во многом определяется возрастной структурой страдающих контингентов, а удельный вес больных нефротуберкулёзом в возрасте от 20 до 40 лет в 1930-60-х гг. был доминирующим и достигал 60-67%. В настоящее время отмечают тенденцию к увеличению распространённости туберкулёза мочевыводящих путей и половых органов среди старших возрастных групп. Удельный вес пациентов в возрасте 20-40 лет снизился до 45,7-56,2%. Отмечают достоверное снижение количества больных моложе 20 лет и увеличение больных старше 50 лет. Таким образом. туберкулёз мочевыводящих путей и половых органов в основном остаётся уделом лиц трудоспособного возраста.
Туберкулёзное поражение является причиной удаления почки в 21-34.5% случаев как в прошлые годы, так и в настоящее время. При этом выявляют в основном деструктивные формы заболевания. Вопрос о распределении больных нефротуберкулёзом по полу традиционно рассматривают во всех исследованиях по проблемам фтизиоурологии. Большинство клиницистов указывают на одинаковую частоту туберкулёза мочевыводящих путей среди обоих полов. В последние годы отмечается некоторое преобладание больных женского пола (55%).
Код по МКБ-10
Симптомы туберкулеза мочевыводящих путей
Симптомы туберкулёза почек весьма многообразны, изменчивы и не имеют патогномоничных признаков. Специфическим для туберкулёза почек является лишь нахождение микобактерий туберкулёза в моче. У многих больных заболевание длительно протекает под маской хронического пиелонефрита. мочекаменной болезни, поликистоза, опухоли, цистита и других заболеваний, а у части больных субъективные симптомы туберкулёза мочевыводящих путей длительное время отсутствуют вовсе. Общее состояние у большинства больных остаётся удовлетворительным даже при поликавернозном туберкулёзе почек.
Где болит?
Формы
Туберкулёз мочеточника
На слизистой оболочке мочеточника возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию. Чаще всего такие язвы, а впоследствии стриктуры, локализуются в тазовом отделе мочеточника и в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Поражение мочеточника является причиной постоянных тупых болей в поясничной области и резкого нарушения функции почки, вплоть до полной её гибели. Очень часто при наличии туберкулёза мочеточника развивается неспецифический хронический пиелонефрит.
При сочетании туберкулёза почки с пиелонефритом чаще наблюдают боли в области поясницы, повышение температуры тела, хроническую почечную недостаточность, у части больных морфологически неспецифическое воспаление преобладает над специфическим. Обычно поздним стадиям нефротуберкулёзе соответствуют и поздние стадии пиелонефрита, и нередко гибель почки наступает не столько от туберкулёза, сколько от пиелонефрита. При сочетании нефротуберкулёзе с хроническим пиелонефритом чередуются латентная и активная фазы заболевания.
Диагностика туберкулёза мочеточника основывается на данных рентгенологического исследования: расширение или сужение мочеточника (признаки периуретерита). Косвенным признаком туберкулёза мочеточника служит наличие непреодолимого препятствия при попытке его катетеризации, при периуретерите, смещении и деформации устья мочеточника и асимметрии мочевого пузыря при цистографии.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Туберкулёз мочевого пузыря
Туберкулёз предпузырного отдела мочеточника сопровождается, как правило, специфическими изменениями слизистой оболочки мочевого пузыря. В области пузырного устья мочеточника возникают отёк, гиперемия, а затем изъязвление. В других отделах мочевого пузыря при цистоскопии определяют участки очаговой гиперемии, высыпания туберкулёзных бугорков, язвы.
Больные жалуются на прогрессирующие, несмотря на проводимое лечение, расстройства мочеиспускания. Нередко они длительное время лечатся от хронического неспецифического цистита и лишь цистоскопическое исследование и нахождение в моче туберкулёзных микобактерий помогает установить правильный диагноз.
Осложнения и последствия
На клиническое течение туберкулёза мочевыводящих путей существенно влияет функциональное состояние почек. Хроническая почечная недостаточность - частое осложнение туберкулёза мочевыводящих путей, встречается в 15-64% случаев. По данным исследований, хроническая почечная недостаточность выявлена у 40,3%, в том числе латентная стадия - у 10.3%, компенсированная - у 24,6%, интермиттирующая - у 3.3% и терминальная - у 2,1% больных. При туберкулёзе единственной почки хроническую почечную недостаточность наблюдали у большинства больных.
Нарушение функции почек у больных туберкулёзом мочевыводящих путей зависит не только от обширности деструкции почечной ткани, но прежде всего связано с нарушением пассажа мочи при стенозе мочевыводящих путей. При специфическом поражении мочеточника происходит гидронефротическая трансформация, прогрессируют деструктивные изменения в почке. Профилактика хронической почечной недостаточности при нефротуберкулёзе - выявление начальной стадии болезни и раннее восстановление оттока мочи с применением малоинвазивных технологий (чрескожная пункционная нефростомия, внутреннее дренирование почки самоудерживающимся стентом).