^

Здоровье

A
A
A

Тромбоз воротной вены: причины, симптомы, диагностика, лечение

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Тромбоз воротной вены приводит к портальной гипертензии и впоследствии к желудочно-кишечному кровотечению. Диагностика основывается на УЗИ. Лечение в основном направлено на контроль и профилактику желудочно-кишечного кровотечения (обычно эндоскопия или внутривенно октреотид), иногда сосудистое шунтирование или b-блокаторы; при остром тромбозе возможен тромболизис.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Что вызывает тромбоз воротной вены?

Тромбоз воротной вены у новорожденных обычно связан с инфекцией культи пуповины, которая распространяется через пуповинную вену в воротную вену. У детей старшего возраста источником может быть острый аппендицит, при котором инфекция попадает в портальную систему, вызывая воспаление воротной вены (пилефлебит), который может привести к тромбозу. Врожденные аномалии воротной вены, вызывающие ее тромбоз, обычно сочетаются с другими врожденными дефектами. У взрослых основными причинами являются хирургические вмешательства (например, спленэктомия), гиперкоагуляционный  синдром  (например, миелопролиферативные нарушения, дефицит белка С или S), злокачественная опухоль (например, гепатоцеллюлярная карцинома или рак поджелудочной железы), цирроз печени и беременность. Причина остается неустановленной приблизительно в 50 % случаев.

Симптомы тромбоза воротной вены

Симптомы тромбоза воротной вены редко развиваются остро, за исключением одновременно протекающего тромбоза мезентериальных вен, вызывающего выраженный болевой абдоминальный синдром. Большинство симптомов и признаков отражают хронически протекающую вторичную портальную гипертензию и включают спленомегалию (особенно у детей) и желудочно-кишечные кровотечения. Асцит только из-за портальной гипертензии развивается редко и, как правило, указывает на гепатоцеллюлярную дисфункцию другой этиологии.

Где болит?

Диагностика тромбоза воротной вены

Тромбоз воротной вены можно подозревать у пациентов с проявлениями портальной гипертензии при отсутствии цирроза печени и у пациентов даже с минимальными нарушениями функции печени или изменениями активности ферментов при наличии таких факторов риска, как неонатальная пуповинная инфекция, аппендицит в детстве или гиперкоагуляционные состояния. Диагностика верифицируется с помощью допплеровского УЗИ, демонстрирующего снижение или отсутствие кровотока по воротной вене и иногда тромбоз. При трудности диагностики используется МРТ или КТ с контрастным усилением. При планировании сосудистого шунтирования проводится ангиография.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Что нужно обследовать?

Лечение тромбоза воротной вены

В острых случаях тромбоза антикоагулянтная терапия иногда предотвращает его распространение, но не приводит к лизису существующих тромбов. У новорожденных и детей лечение направлено на устранение причины (например, омфалит, аппендицит). В остальных случаях проводится терапия портальной гипертензии и кровотечения из варикозных вен. При кровотечениях обычно используется эндоскопическая перевязка (клипирование) вен. Эффективно внутривенное введение октреотида - синтетического аналога соматостатина. Такая терапия сократила число операций шунтирования (например, мезокавальных, спленоренальных), при которых сохраняется проблема тромбоза и смертности во время операции (от 5 до 50 %). Предположительно, b-блокаторы (в комбинации с нитратами) могут быть столь же эффективными в плане профилактики кровотечений, как и при портальной гипертензии в результате цирроза печени, но это требует дополнительных наблюдений.

Важно знать!

В современных условиях все чаще наблюдаются патологии и заболевания, связанные с нарушением нормального функционирования сердца, кровеносных сосудов. Различным патологиям сосудистого русла отводится третье место в системе общей заболеваемости человека.

Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.