^

Здоровье

A
A
A

Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте

Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой, - это стойкий, интенсивный и не соответствующий уровню развития ребенка страх разлуки с лицом, к которому ребенок испытывает большую привязанность (обычно мамой). Дети отчаянно пытаются избежать подобных разлук. Если ребенка насильно разлучить с лицом, к которому он испытывает привязанность, такой ребенок будет всецело поглощен тем, чтобы вновь быть рядом с этим лицом. Диагностика основывается на анамнестических данных. Лечение включает поведенческую терапию для ребенка и членов его семьи; в тяжелых случаях применяются SSRI.

Страх разлуки является нормальной эмоцией у детей в возрасте от 8 до 24 месяцев; обычно он исчезает по мере взросления ребенка и развития у него чувства постоянства вещей, а также осознания им того, что родители вернутся. У некоторых детей страх разлуки сохраняется дольше либо возникает вновь после того, как он уже исчез, и может быть выраженным в достаточной степени, чтобы его расценивали как тревожное расстройство.

Код по МКБ-10

F93.0 Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой.

Код по МКБ-10

F93.2 Социальное тревожное расстройство в детском возрасте

Причины и патогенез тревожного расстройства у детей, вызванного разлукой

Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте возникает, как правило, у детей ранимых, чувствительных, тревожно-мнительных, болезненных, крайне привязанных к матери. Значительную роль играет наличие аномальных детско-родительских отношений.

Симптомы тревожного расстройства у детей, вызванного разлукой

Как и социальные фобии, тревожное расстройство, вызванное страхом разлуки, часто проявляется как отказ от посещения школы (или дошкольных учреждений). В то же время тревожное расстройство, вызванное страхом разлуки, более распространено у детей младшего возраста и редко встречается после пубертатного периода. Боязнь разлуки часто усиливается тревогой матери. Ее собственная тревога усиливает тревогу ребенка, что ведет к замкнутому кругу, который можно прервать лишь осторожным и адекватным лечением одновременно и матери, и ребенка.

Как правило, драматические сцены развиваются во время расставания ребенка с родителями; при разлуке ребенок фиксируется на том, чтобы вновь быть с лицом, к которому испытывает привязанность (обычно мамой), и часто переживает, что с ней могло что-то случиться (например, авария, тяжелая болезнь). Ребенок может также отказываться спать один и может даже настаивать на том, чтобы всегда находиться в той же комнате, что и лицо, к которому он привязан. Сцены прощания обычно болезненны как для мамы, так и для ребенка. Ребенок часто плачет, вопит и умоляет не оставлять его с таким отчаянием, что мама не может его покинуть, что ведет к продолжительным эпизодам, которые еще более сложно прервать. У ребенка часто появляются соматические жалобы.

Поведение ребенка часто нормальное в присутствии матери. Это нормальное поведение может иногда дать неверное впечатление, что проблема меньше, чем она есть на самом деле.

Лёгкая тревожность, возникающая в ответ на угрожающую или реальную разлуку с матерью, - нормальная реакция у младенцев и детей дошкольного возраста. Так называемую тревогу отделения наблюдают обычно у детей с возраста 6 мес, но возможно возникновение и в более раннем возрасте.

Ключевой диагностический признак тревоги отделения - чрезмерная тревога, по степени тяжести выходящая за пределы нормального возрастного диапазона. Тревога может принимать различные формы. Например, тревога по поводу того, что человек, к которому ребёнок привязан, может уйти и не вернуться, проявляется в упорном нежелании находиться в детском саду. Только проснувшись, дети уже начинают капризничать, хныкать, жаловаться на плохое самочувствие. По дороге дети плачут, упираются и даже проявляют агрессию по отношению к матери. В детском саду не хотят раздеваться, рыдают и кричат иногда на протяжении всего пребывания, отказываясь подчиняться общему режиму. Нередко к этому присоединяются психосоматические симптомы в виде тошноты, боли в животе, рвоты, головной боли, кашля и др. Такое состояние продолжается месяцами, заставляя родителей забрать ребёнка из детского сада. Гораздо реже сходные симптомы наблюдают у детей в период школьной адаптации.

Другая форма тревоги отделения - фантазии о несчастье, которое может случиться с ребёнком, оставшимся без родителей дома или в организованном детском коллективе (украдут, убьют и т.п.). Нереалистические страхи могут распространяться на отсутствующих родителей (попадут под машину, убьют бандиты и т.п.).

Нередко дети отказываются спать в отсутствие человека, к которому испытывают большую привязанность. Часто дети видят повторяющиеся кошмарные сновидения о разлуке с родителями. Проснувшись ночью, они в страхе бегут в постель к родителям и отказываются вернуться к себе в постель.

В более редких случаях ребёнок становится вялым, апатичным, с выражением страдания на лице. Обычно пропадает аппетит, нарушается сон. Можно наблюдать перечисленные выше психосоматические расстройства.

Показаная к консультации других специалистов

Длительный, затяжной характер тревоги отделения, формирование психосоматических расстройств, наличие стойкой социальной дизадаптации - показания для консультации психиатра с решением вопроса о характере лечения.

К кому обратиться?

Диагностика и лечение тревожного расстройства у детей, вызванного разлукой

Диагностика основывается на анамнестических данных и наблюдении за поведением ребенка во время расставания.

Лечение проводят с использованием поведенческой терапии, при которой систематически практикуются расставания ребенка с лицом, к которому он привязан. Сцены прощания должны быть как можно менее продолжительными, и мама ребенка должна быть подготовлена реагировать на протесты сухо и неэмоционально. Может быть эффективно помочь развиться привязанности ребенка к кому-либо из взрослых сотрудников дошкольного учреждения или школы. В крайне тяжелых случаях могут быть эффективны анксиолитики, например один из SSRI. Однако тревожное расстройство, вызванное боязнью разлуки, часто развивается у детей в возрасте примерно 3 лет и даже младше, а опыт применения этих препаратов у очень маленьких детей ограничен.

При успешном лечении дети склонны к развитию рецидивов после каникул и перерывов в посещении школы. В связи с этими рецидивами часто разумным решением является запланировать регулярные расставания в течение этих периодов, чтобы ребенок привыкал к отсутствию мамы.

Лекарства

Прогноз

В целом благоприятный. При достаточно длительном течении отмечают стёртые тревожные, астеноадинамические и идеаторные нарушения и вне ситуаций разлуки.

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
  2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009
Последнее обновление: 24.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Тревожные расстройства у детей
Некоторая мера тревожности является нормальным аспектом развития ребенка. Например, большинство детей в возрасте 1-2 лет боятся разлуки с мамой, особенно в незнакомом месте.
Генерализованное тревожное расстройство у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение
Генерализованное тревожное расстройство - это стойкое состояние повышенного уровня тревоги и опасения, характеризующееся чрезмерным беспокойством, тревогой и страхом вплоть до ужаса. Физические симптомы могут включать тремор, гипергидроз, многочисленные соматические жалобы, а также слабость и истощение.
Тревожные расстройства
Каждый человек периодически испытывает страх и тревогу. Страх представляет собой эмоциональный, соматический и поведенческий ответ на непосредственно распознаваемую внешнюю угрозу (например, нападение или опасность автомобильной аварии).

Новейшие исследования по теме Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте

Кофеин является сильным психоактивным соединением, в больших дозах он может даже привести к преждевременной смерти.
Проблемы со сном порождают тревогу
Мы привыкли полагать, что психическое напряжение, стрессовые ситуации влекут за собой нарушение сна. Как оказалось, сами проблемы со сном способны вызывать нарушения психики.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.