Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Транзиторная ишемическая атака
Последняя редакция: 04.12.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - очаговая ишемия мозга, проявляющаяся внезапными неврологическими симптомами продолжительностью менее 1 ч. Диагноз ставится на основании клинических симптомов. Каротидная эндартерэктомия, антитромбоцитарные препараты и варфарин снижают риск развития инсульта при определенных типах транзиторной ишемической атаки.
Транзиторная ишемическая атака подобна ишемическому инсульту, за исключением того, что симптомы длятся менее 1 ч; большинство транзиторных ишемических атак длятся менее 5 мин. Хотя определение "транзиторная ишемическая атака" является клиническим и в настоящее время пересматривается, возникновение инфаркта маловероятно, если нарушения разрешаются в пределах 1 ч. Транзиторная ишемическая атака чаще случаются у лиц пожилого и среднего возраста и заметно повышают риск развития инсульта в ближайшие сутки после атаки.
Причины транзиторной ишемической атаки
Транзиторные ишемические атаки преимущественно обусловлены церебральной эмболией, источником которой служат атеросклеротические бляшки и изъязвленные бляшки в сонных или позвоночных артериях, впрочем, большинство причин ишемического инсульта также могут привести к транзиторной ишемической атаке. Иногда транзиторные ишемические атаки развивается на фоне гипоперфузии вследствие тяжелой гипоксемии и гипооксигенации крови (например, при выраженной анемии, отравлении угарным газом) или вследствие повышенной вязкости крови (при полицитемии), особенно если церебральные артерии были исходно стенозированы. Ишемия не развивается при системной гипотензии, за исключением случаев ее сочетания с выраженным артериальным стенозом, поскольку благодаря ауторегуляции церебральный кровоток всегда поддерживается на нужном уровне в рамках широкого диапазона значений системного артериального давления.
При синдроме подключичного обкрадывания стеноз подключичной артерии проксимальнее места отхождения позвоночной артерии приводит к тому, что в ситуациях повышенного кровоснабжения руки (физическая работа) кровь активно уходит в подключичную артерию, обкрадывая вертебробазилярный бассейн с развитием симптомов ишемии.
Иногда транзиторные ишемические атаки отмечается у детей с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые сопровождаются высокими показателями гематокрита и частыми эмболиями.
[Симптомы транзиторной ишемической атаки
Симптомы ТИА могут включать в себя:
- Паралич или слабость: Обычно односторонний, паралич или слабость в руке, ноге или половине лица.
- Речевые нарушения: Затруднения в выражении себя или понимании речи. Это может включать в себя дисфазию (речевые нарушения) или афазию (полная утрата способности говорить или понимать речь).
- Проблемы с зрением: Размытое зрение, двоение, частичная потеря зрения или слепота в одном глазу.
- Головокружение или потеря равновесия: Ощущение головокружения или потери равновесия, которое может привести к падению.
- Потеря сознания: В некоторых случаях ТИА может сопровождаться потерей сознания или обмороком.
- Трудности с координацией: Неуместное движение, потеря координации или атаксия.
- Резкая головная боль: Сильная головная боль может быть симптомом ТИА.
Симптомы ТИА могут быть сходными с симптомами инсульта, но они обычно исчезают в течение короткого времени, часто менее чем за 24 часа. Несмотря на то что симптомы ТИА могут быть временными, они предостерегают о возможности развития инсульта в будущем.
Неврологические нарушения подобны таковым при инсульте. При поражении глазной артерии может развиться транзиторная монокулярная слепота (преходящая слепота), которая обычно длится менее 5 мин. Симптомы возникают внезапно, длятся от 2 до 30 мин и завершаются полным регрессом неврологической симптоматики. Частота транзиторных ишемических атак может варьировать от 2-3 эпизодов в течение одного дня до 2-3 эпизодов в течение нескольких лет. Симптоматика стереотипна для повторных транзиторных ишемических атак в бассейне сонных артерий и может варьировать при развитии последовательных транзиторных ишемических атак в бассейне вертебробазилярных артерий.
Осложнения и последствия
Транзиторные ишемические атаки (ТИА) могут предшествовать инсульту и часто служат предупреждающим сигналом о возможности развития инсульта в будущем. Хотя ТИА сами по себе обычно не оставляют остаточных неврологических дефицитов, они могут иметь серьезные осложнения и последствия:
- Риск инсульта: Одним из основных последствий ТИА является увеличенный риск развития инсульта в будущем. После ТИА риск инсульта увеличивается в несколько раз, и чем дольше длится ТИА, тем выше вероятность инсульта.
- Посттравматический синдром: У некоторых пациентов после ТИА могут возникнуть психологические последствия, такие как тревожность, депрессия и страх перед повторными атаками.
- Потеря качества жизни: ТИА и ожидание возможного инсульта могут влиять на качество жизни, вызывать беспокойство и снижать способность выполнять обыденные задачи.
- Осложнения при лечении: После ТИА может потребоваться медикаментозное лечение и изменения в образе жизни (например, диета, физическая активность, прекращение курения), что может вызвать осложнения или требовать усилий со стороны пациента.
- Отказ от медицинской помощи: Некоторые люди, пережившие ТИА, могут недооценивать его серьезность и не обращаться к врачу, что может привести к пропуску важного лечения.
- Ухудшение качества жизни: Постоянное беспокойство о возможности новых ТИА или инсульта может сильно повлиять на психологическое и эмоциональное благополучие пациента.
После ТИА важно обратиться к врачу для оценки риска инсульта и разработки плана профилактики. Врач может рекомендовать лекарства, изменения в образе жизни и другие меры для снижения риска инсульта. Своевременное и комплексное лечение поможет минимизировать осложнения и последствия ТИА.
Диагностика транзиторной ишемической атаки
Диагноз ставят ретроспективно на основании полного регресса в течение 1 ч внезапно появившихся неврологических симптомов. Изолированный периферический паралич лицевого нерва, потеря сознания или нарушение сознания не укладываются в клиническую картину транзиторных ишемических атак. Транзиторные ишемические атаки следует дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися аналогичными симптомами (например, гипогликемией, мигренозной аурой, параличом Тодда). Исходя из того, что на основании клинических симптомов исключить ишемический инфаркт, небольшое кровоизлияние и поражения с масс-эффектом невозможно, необходимо провести нейровизуализационные исследования. КТ является методом выбора для исключения кровоизлияния. МРТ позволяет выявить развивающийся инфакт первых нескольких часов; КТ может не выявить инфаркт в течение первых 24 ч. Диффузионно-взвешенная МРТ позволяет достоверно исключить инфаркт у больных с предполагаемой транзиторнойишемической атаки, единственным недостатком метода является его ограниченная доступность.
Диагностический алгоритм при транзиторных ишемических атаках такой же, что и при ишемическом инсульте. Поиск вероятных причин нарушения мозгового кровообращения направлен на выявление стеноза сонных артерий, фибрилляции предсердий или источников кардиогенныхэмболов, заболеваний крови. Дополнительно оценивают все возможные факторы риска инсульта. Помня о повышенном риске развития ишемического инсульта у больного с транзиторной ишемической атакой, обследование проводят быстро, обычно во время стационарного лечения.
Что нужно обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика транзиторных ишемических атак (ТИА) включает в себя выявление и исключение других состояний, которые могут имитировать симптомы ТИА. Важно различать ТИА от других медицинских состояний, так как правильное диагностирование помогает определить оптимальное лечение и профилактику инсульта. Вот некоторые состояния, которые могут имитировать ТИА и требуют дифференциальной диагностики:
- Инсульт: Инсульт — это нарушение кровоснабжения мозга, которое может вызвать симптомы, похожие на ТИА, но они обычно длительные и оставляют остаточные неврологические дефициты. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь в различении инсульта от ТИА.
- Мигрень: Мигреньные ауры могут имитировать симптомы ТИА, такие как зрительные нарушения, паралич или головокружение. Однако они обычно сопровождаются головной болью и часто имеют различные характеристики.
- Эпилептические припадки: Эпилептические припадки могут вызывать кратковременные нарушения сознания, движения или ощущений, которые могут быть похожи на ТИА.
- Мимопроходящие атаки паники: При атаках паники могут возникать физические симптомы, похожие на ТИА, такие как сердцебиение, головокружение и гипервентиляция, но нет неврологических дефицитов.
- Медикаментозные побочные эффекты: Некоторые лекарства могут вызывать временные нарушения сознания или неврологические симптомы, которые могут быть ошибочно приняты за ТИА.
- Гипогликемия: Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может имитировать симптомы ТИА, включая слабость, головокружение и потерю сознания.
- Медицинские заболевания: Некоторые медицинские состояния, такие как синдром каротидных тельцев, могут вызвать симптомы, подобные ТИА, из-за неконтролируемого сокращения сосудов.
Для проведения дифференциальной диагностики ТИА могут потребоваться различные методы обследования, такие как КТ, МРТ, ЭЭГ, анализы крови и другие.
К кому обратиться?
Лечение транзиторной ишемической атаки
Лечение транзиторных ишемических атак (ТИА) направлено на предотвращение последующего инсульта и управление факторами риска для сердечно-сосудистых заболеваний. ТИА являются предупреждающими сигналами, что человек находится в группе повышенного риска развития инсульта. Вот некоторые основные аспекты лечения ТИА:
- Фармакологическое лечение:
- Антитромбоцитарные препараты: Часто назначаются антитромбоцитарные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота (аспирин) или другие антитромбоцитарные медикаменты, для уменьшения свертываемости крови и предотвращения образования тромбов. При наличии источника кардиогенной эмболии назначают варфарин.
- Статины: Если у вас высокий уровень холестерина, врач может назначить статины для контроля и снижения холестерина и улучшения состояния сосудов.
- Контроль артериального давления: Лечение гипертонии (высокого артериального давления) является важным компонентом управления рисками ТИА и инсульта. Врач может назначить антигипертензивные препараты и рекомендовать изменения образа жизни, такие как снижение соли в питании и увеличение физической активности.
- Управление диабетом: Если у вас есть диабет, необходимо строго контролировать уровень глюкозы в крови. Это может потребовать медикаментозного лечения и поддержания здорового образа жизни.
- Управление факторами риска: Курение, избыточный вес, неправильное питание и физическая неактивность могут увеличивать риск ТИА и инсульта. Отказ от курения, здоровое питание и регулярная физическая активность могут существенно снизить риск.
- Антикоагулянты (в некоторых случаях): В редких случаях, когда ТИА связаны с фибрилляцией предсердий (нарушением сердечного ритма), врач может рассмотреть назначение антикоагулянтов (например, варфарина) для предотвращения образования тромбов в сердце.
- Хирургическое вмешательство (в редких случаях): В некоторых ситуациях, когда есть высокий риск повторных ТИА или инсульта, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления атеросклеротических бляшек или расслабления стенки сосуда. Каротидная эндартерэктомия, артериальная ангиопластика и стентирование эффективны в первую очередь у больных без неврологических дефектов после транзиторной ишемической атаки, но при сохраняющемся высоком риске развития инсульта.
Лечение ТИА должно быть индивидуально и назначаться врачом на основе оценки риска и медицинской истории пациента. Важно соблюдать назначения врача и регулярно обследоваться, чтобы предотвратить развитие инсульта и других сердечно-сосудистых проблем.
Прогноз
Прогноз транзиторных ишемических атак (ТИА) зависит от нескольких факторов, включая их причину, длительность, частоту, а также действенность лечения и мер профилактики. Вот ключевые моменты, которые влияют на прогноз ТИА:
- Причина ТИА: Прогноз зависит от того, что стало причиной ТИА. Например, если ТИА были вызваны временным сокращением кровоснабжения венозных сосудов (венозная ТИА), прогноз может быть более благоприятным, чем в случае, если причиной является сокращение кровотока в артериальных сосудах (артериальная ТИА), так как артериальные ТИА могут быть предвестниками инсульта.
- Длительность и частота: ТИА, которые продолжаются более долго или повторяются, обычно связаны с более высоким риском развития инсульта.
- Действенность лечения: Раннее обращение за медицинской помощью и начало лечения снижают риск последующего инсульта. Лекарства и меры профилактики могут быть назначены для снижения риска.
- Сопутствующие состояния: Прогноз также может зависеть от наличия других медицинских состояний, таких как диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания, которые могут увеличить риск повторных ТИА и инсульта.
Важно отметить, что ТИА не следует игнорировать, даже если симптомы проходят быстро. Они часто служат предупреждающим сигналом о возможности развития инсульта, и своевременное лечение и профилактические меры могут значительно улучшить прогноз.