Трансплантация роговицы: процедура, прогноз
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Пересадка роговицы (трансплантация роговицы; сквозная кератопластика) выполняется с целью:
- улучшить оптические свойства роговицы и зрение, например замещая роговицу, которая зарубцевалась после язвы роговицы; помутнела (дистрофия Фукса или отек после хирургии катаракты); при мутной роговице в связи с отложениями непрозрачных аномальных стромальных белков (например, при наследственной стромальной дистрофии роговицы); при неправильном астигматизме, при кератоконусе;
- восстановить анатомическое строение роговицы для сохранения глаза, например при перфорации роговицы;
- лечения заболевания, резистентного к терапии, например при тяжелой грибковой язве роговицы; или для облегчения боли, например при чувстве инородного тела в связи с рецидивирующим разрывом пузырей при буллезной кератопатии.
Наиболее частые показания к трансплантации роговицы - это буллезная кератопатия (артифакичная, эндотелиальная дистрофия Фукса, афакическая), кератоконус, повторная пересадка тканей,кератит(вирусный, бактериальный, грибковый, Acanthamoeba, перфорация) и стромальные дистрофии роговицы.
Обычно тканевой подбор не проводится. Не должна быть использована трупная ткань, подозрительная на наличие инфекции.
Пересадка роговицы может быть выполнена с использованием общей анестезии или локальной анестезии с внутривенным введением седативных препаратов.
Местные антибиотики используются после операции в течение нескольких недель, а местные глюкокортикоиды - в течение нескольких месяцев. Для того чтобы защитить глаз от нечаянной травмы после трансплантации, больной носит повязку, очки и солнцезащитные очки. У некоторых больных в раннем послеоперационном периоде может быть уменьшен роговичный астигматизм регулированием шва или частичным удалением шва. Достижение максимальной остроты зрения может занять до 18 месяцев вследствие изменения рефракции после удаления шва, заживления раны и/или исправления роговичного астигматизма. У многих больных раньше и лучшее зрение достигается при ношении жестких контактных линз поверх роговичного трансплантанта.
Осложнения включают инфицирование (внутриглазное или роговичное), фильтрацию раны, глаукому, отторжение трансплантанта, недостаточность трансплантанта, высокую рефракционную ошибку (астигматизм и/или миопию) и рецидив заболевания (например, простого герпеса, наследственной стромальной дистрофии роговицы).
Сообщается о 68 % отторжений трансплантантов. У больных развивается снижение зрения, фотофобия, боль в глазу и покраснение глаза. Отторжение трансплантанта лечится местно глюкокортикоидами (например, 1 % преднизолоном ежечасно), иногда с дополнительной периокулярной инъекцией (например, 40 мг метилпреднизолона). Если отторжение трансплантанта выраженное, назначаются дополнительно перорально глюкокортикоиды (например, преднизолон 1 мг/кг 1 раз в день) и иногда внутривенно (например, метилпреднизолон 3-5 мг/кг 1 раз в день). Обычно эпизод отторжения обратим и функция трансплантанта полностью восстанавливается. Трансплантант может становится нефункциональным, если эпизод отторжения тяжелый или долго длящийся, а также после множества эпизодов отторжения трансплантанта. Возможна повторная пересадка, но долгосрочный прогноз хуже, чем при первой пересадке.
[Прогноз трансплантации роговицы
Частота благоприятных отдаленных исходов пересадки роговицы составляет более 90 % при кератоконусе, рубцах роговицы, ранней буллезной кератопатии или наследственных стромальных дистрофиях роговицы; 80-90 % - при более развитой буллезной кератопатии или неактивном вирусном кератите; 50 % - при активной инфекции роговицы; от 0 до 50 % - при химической или лучевой травме.
Общий высокий уровень успеха трансплантации роговицы связан со многими факторами, включая аваскулярность роговицы и тот факт, что передняя камера имеет венозный, но не лимфатический дренаж. Эти состояния способствуют низкой иммунологической толерантности. Другой важный фактор - это эффективность глюкокортикоидов, используемых локально или системно для лечения отторжения трансплантанта.
Трансплантация лимбальных стволовых клеток роговицы
Трансплантация лимбальных стволовых клеток роговицы хирургически замещает дефицитные стволовые клетки на периферии роговицы, когда стволовые клетки хозяина не способны восстановиться после повреждения. Постоянные незаживающие эпителиальные дефекты роговицы могут быть вызваны такими состояниями, как тяжелые химические ожоги и выраженная непереносимость контактных линз. Эти дефекты возникают вследствие неспособности эпителиальных стволовых клеток роговицы к регенерации. Нелеченые, постоянные незаживающие эпителиальные дефекты роговицы подвержены инфицированию, что может привести к рубцеванию и/или перфорации. Стволовые клетки эпителия роговицы находятся в основании эпителия на лимбе (где конъюнктива граничите роговицей). Поскольку роговичный трансплантант используется только в центральной области роговицы, лечение постоянных незаживающих дефектов эпителия требует трансплантации лимбальных стволовых клеток роговицы. Лимбальные стволовые клетки роговицы могут быть трансплантированы из здорового глаза пациента или из трупного донорского глаза. Поврежденные эпителиальные стволовые клетки роговицы пациента удаляются частичным иссечением лимба (эпителий и поверхностная строма лимба). Донорская лимбальная ткань пришивается в подготовленное ложе. Трансплантированные эпителиальные лимбальные клетки образуют новые, которые покрывают роговицу, заживляя ее эпителиальные дефекты.