^

Здоровье

A
A
A

Трахома

Трахома - это специфическое, передающееся контактным путем хроническое инфекционное, обычно двустороннее, воспаление соединительной оболочки глаз, выражающееся и диффузной инфильтрации ее с образованием фолликулов (зерен), их перерождением, распадом и последующим рубцеванием.

Код по МКБ-10

A71 Трахома

 Содержание статьи:

Эпидемиология

В настоящее время во всем мире трахомой страдает около 400 млн человек и насчитывается от 4 до 5 млн людей, слепых от трахомы. Встречается она преимущественно в Африке, на Среднем Востоке, в Азии, Центральной и Южной Америке, особенно в районах с перенаселением и отсутствием санитарных условий.

Причины трахомы

Возбудитель трахомы - хламидия трахомы А, В, С, открытый в 1907 году Провацеком и Хальберштедтером. Хламидии - облигатные внутриклеточные паразиты. Трахома передается из глаза в глаза через загрязненные руки или предметы общего пользования (полотенце). Мухи также играют важную роль в передаче инфекции.

Инкубационный период трахомы длится or 5 до 12 дней. Основная сущность заболевания конъюнктивы при трахоме - это образование фолликулов и инфильтрации, характерной особенностью является неизбежное для типичной трахомы развитие рубцов в конъюнктиве на месте инфильтрации и фолликулов. Исчезновением инфильтрации и превращением фолликулов в рубцовую ткань трахома заканчивается. Трахома поражает только соединительную оболочку глаз и не локализуется на других слизистых оболочках. При экспериментальном изучении трахомы на животных не удалось получить типичную трахому на конъюнктиве даже человекообразных обезьян.

Симптомы трахомы

Трахома протекает хронически. Обычно она начинается незаметно, с малозаметных слизисто-гнойных выделений из конъюнктивальной полости, иногда сопровождается зудом, светобоязнью, слезотечением, псевдоптозом (из-за отека век). Процесс обычно двусторонний, более выражен на конъюнктиве верхней переходной складки верхнего века.

Симптомы разнообразны, что зависит от степени выраженности инфильтрации, зерен и сосочков, а также от сопутствующих осложнений. Тем не менее представляется возможным разделить течение трахомы на 4 стадии.

Для трахомы характерным является распространение процесса на роговую оболочку. В поверхностном слое верхнего края (лимба) роговицы появляются мелкие точечные инфильтраты, к которым подходят тонкие петли конъюнктивальных сосудов. При этом у больных появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Начальные признаки трахомы роговицы могут появляться уже в самых ранних ее стадиях, что имеет большое значение в диагностике. Часто, особенно при рано начатом лечении, поражение роговицы трахомой может этим и ограничиться. Toгда происходит резобция инфильтратов, глаза успокаиваются, но сеть тонких поверхностных сосудов остается на всю жизнь.

При более тяжелом течении может возникнуть ряд новых инфильтратов, но уже ниже того места, куда вросли сосуды. Инфильтраты могут распространяться вниз по роговой ободочке, сливаться между собой, образуя при этом диффузное поверхностное помутнение роговицы, которое пронизывается сосудами. Эпителий роговицы над помутнением становится неровным и шероховатым. Такое поверхностное сосудистое воспаление роговой оболочки называется паннусом (от греч. pannus - «занавеска»).

Обычно паннус, спускаясь вниз но роговой оболочке, доходит до ее центра и резко обрывается, но может распространяться и дальше на всю роговую оболочек. Степень инфильтрации роговицы и развитие в ней сосудов при паннусе весьма различны. Различают 2 формы паннуса: тонкий паннус, при котором отмечается незначительная и едва выраженная васкуляризованная инфильтрация роговицы; сосудистый паннус, при котором роговая оболочка вследствие значительной инфильтрации и обилия новообразованных сосудов принимает вид мясистых разрастаний и потому еще называется «саркоматозный паннус».

Трахоматозный паннус возникает в любой стадии трахомы вне зависимости от выраженности и распространенности процесса в конъюнктиве. Возникновение трахоматозного паннуса возможно путем пораженной конъюнктивы век с ротовой оболочкой или в результате распространения процесса конъюнктивы глазного яблока на роговицу. Трахоматозный паннус в зависимости от его распространенности, характера и степени изменений роговицы снижает зрение. Паннус имеет большую склонность к рецидивированию. Поражение роговой оболочки является почти постоянным спутником трахомы и служит важным дифференциально-диагностическим признаком, особенно вес начальной стадии, когда еще нет признаков рубцевания. Поэтому при подозрении на трахому следует очень тщательно исследовать верхнюю часть лимба с помощью лупы.

Как уже было отмечено, в большинстве случаев трахома начинается незаметно и развивается постепенно и медленно. Часто пациенты, не испытывая особых страданий, долго не обращаются за медицинской помощью, не зная, чем угрожает им болезнь в дальнейшем. При этом больные являются источником заражения окружающих. Нередко такие больные обращаются за помощью лишь тогда, когда у них появляются гнойные выделения из глаз или же когда они начинают терять зрение.

Больные, обращающиеся за помощью в самом начале болезни, когда и можно видеть описанные выше начальные формы трахомы, жалуются на чувство в глазу инородного тела, жара, жжения, появление по утрам слизистого отделяемого и склеенных ресниц.

В противоположность этому некоторые больные, несмотря на наличие у них признаков цветущей трахомы и даже далеко зашедшего процесса рубцевания, никаких неприятных ощущении не испытывают. Эти больные выявляются при профилактических осмотрах отдельных групп населения и особенно школьников, так как трахомы у детей обычно протекает намного легче, чем у взрослых. Спорным является вопрос о возможности острого начала трахомы, когда заболевание начинается острыми воспалительными явлениями при наличии светобоязни, слезотечения, резких болей и большого количества гнойного отделяемого; затем все эти острые явления исчезают, и на первый план выступают фолликулы и инфильтрация, т. е. признаки первой стадии трахомы. Далее болезнь протекает в обычной для нее хронической форме. Ряд ученых категорически отрицают возможность острой трахомы, считая, что в этих случаях к обычной трахоме присоединяется какая-либо сопутствующая инфекция (палочки Коха-Уилкса, весьма частые при трахоме, пневмококки и др.).

Стадии

Первая стадия трахомы в начальной фазе имеет выраженную инфильтрацию слизистой оболочки век и развитием фолликулов только в переходных складках: в развитой форме диффузная инфильтрация и фолликулы распространяются на хрящ, особенно на верхнее веко. Все явления постепенно нарастают, но признаки рубцевания полностью отсутствуют. Первая стадия трахомы может существовать месяцы, годы.

Вторая стадия трахомы - дальнейшее развитие зрелых сочных фолликулов, которые похожи на лежалую малину; паннуса и инфильтратов в роговице; появление отдельных рубцов конъюнктиве вследствие некроза фолликулов. Однако в этой стадии явления гипертрофии преобладают над явлениями рубцевания, пациенты в этой стадии наиболее опасны как источник новых заражений, поскольку перезревшие фолликулы, легко покрываются и их содержимое вытекает наружу. При постепенном уменьшении воспаления (гиперемии, инфильтрации фолликулов) и нарастании рубцевания трахомотозный процесс переходит в третью стадию.

Третья стадия трахомы - распространенное рубцевание конъюнктивы с сочетанием остаточных явлений воспалительной инфильтрации и фолликулов, В рубцово-измененной конъюнктиве видны еще отдельные участки покраснения и инфильтрации. Третья стадия трахомы продолжается длительное время и часто может сопровождаться обострениями воспалительного процесса явлений и осложнениями. В этой стадии уже дают о себе знать последствия трахомы.

Четвертая стадия трахомы - окончательное рубцевание конъюнктивы без воспалительных процессов: гиперемии и видимой инфильтрации. Конъюнктива имеет вид белесой, как бы сухожильной поверхности, так как сплошь или частично в виде сетки и мелких штрихов замещена рубцовой тканью. Четвертая (рубцовая) стадия трахомы определяет клиническое выздоровление (но наличие глубокой инфильтрации не всегда легко исключить). Эта стадия трахомы незаразная в отличие от первых треx, которые могут длиться годами.

Осложнения и последствия

Последствия трахомы многообразны. Замещение инфильтратов и фолликулов соединительной тканью приводит к рубцовому перерождению конъюнктивы, в результате чего переходные складки укорачиваются; уменьшаются или уничтожаются своды, что ограничивает движение глазного яблока. При оттягивании века, особенно нижнего, можно заметить, как конъюнктива натягивается в виде вертикально идущих складок (симблефарон).

Рубцовое изменение в толще хряща и конъюнктиве приводит к стягиванию и вследствие этого - к корытообразному искривлению хряща, что в дальнейшем обусловливает заворот век. При этом ресничный край века, обращенный к роговице, постоянно раздражает и травмирует ее.

Наряду с заворотом, а иногда и самостоятельно возникает трихиаз - неправильное положение ресниц. Ресницы - все или часть их - направлены к глазному яблоку при мигании трут роговицу, вызывая ее раздражение. Развитие трихиаза связано с распространением трахомы на край века, когда воспалительная инфильтрация замещается соединительной тканью и рубцы нарушают правильное положение волосяных мешочков. Рубцевание края век ведет также к закрытию выводных протоков мейболиевых желез, их кистозному растяжению и утолщению хряща.

При распространенном рубцевании конъюнктивы гибнет ее железистый аппарат, закрываются выводные протоки слезных желез, уменьшается или прекращается увлажнение конъюнктивы и роговицы, понижается их чувствительность, резко нарушаются обменные процессы. В результате на конъюнктит появляются отдельные матово-белые сухие бляшки; такие же бляшки образуются и на роговице, эпителий ее становится толще, ороговевает, приобретает характер эпидермиса. Роговая оболочка мутнеет, становится непрозрачной, зрение резко снижается. Такое состояние называется глубоким паренхиматозным ксерозом.

Течение хронического трахомотозного процесса может осложняться острыми воспалительными процессами в конъюнктиве, роговой оболочке и в слезных органах.

Острый инфекционный конъюнктивит - это частое осложнение трахомы и вызывается такими микроорганизмами, как палочка Коха-Уикса, пневмококк, гонококк.

Инфекции, наслаивающиеся на трахомотозный процесс, отягощают его течение и изменяют картину трахомы, создавая трудности в ее диагностике. Осложнение трахомы острым конъюнктивитом способствует распространению трахомы и представляет большую опасность для роговой оболочки.

Тяжелым осложнением трахомы являются язвы роговой оболочки. В одних случаях это типичная для трахомы язва, в других случаях язва развивается на некотором расстоянии от него на любом участке роговицы. Язвы могут распространяться вширь и вглубь и иногда приводят к прободению роговицы на месте язвы в дальнейшем образуется плотное непрозрачное бельмо (лейкома), обусловливающее резкое падение зрения и часто слепоту. Развитию язвы благоприятствует трение ресниц по роговице и заворот век, что часто бывает при трахоме.

Нередко при трахоме возникает хроническое воспаление слезного мешка, вследствие чего нарушается слезопроведение из конъюнктивального мешка в полость носа и развивается панический конъюнктивит. Это неблагоприятно отражается на течении трахомы.

Течение трахомы длительное. Она протекает месяцы, годы, иногда всю жизнь. Основное значение в течении трахомы имеют общее состояние организма, ее реактивность. Трахома приобретает более упорное течение и трудно поддается лечению у тех лиц, которые страдают такими общими заболеваниями, как туберкулез, скрофулез, малярия, глистная инвазия. Общие заболевания, снижая реактивность организма, отягощают течение трахомы.

Легче и малозаметней трахома протекает у детей. Именно у детей чаще наблюдаются случаи спонтанного излечения без особо грубых изменений в конъюнктиве.

Диагностика трахомы

Диагностика трахомы основывается на характерной клинической картине и данных лабораторных обследований, таких как преобладание полиморфно-ядерных лейкоцитов в конъюнктивальном соскобе, обнаружение внутриппазматических включений (телец Провацека-Хальберштедтера) в эпителиальных клетках конъюнктивальных соскобов, выявление хламидийных частиц в конъюнктивальных соскобах при иммунофлюресценции, используя моноклональные антитела.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение трахомы

Химиотерапия заключается в длительном местном и общем применении антибиотиков и сульфаниламидов, которые воздействуют на возбудителя трахомы и ликвидируют сопутствующую бактериальную флору, При трахоме применяют два метода лечения: непрерывный и прерывистый.

Непрерывное лечение трахомы включается в назначении местно мазей антибиотиков (1%-ной тетрациклиновой, 0,5%-ной эритромициновой мази) 3 раза вдень в течение 2 месяцев и сульфаниламидов (5%-ной этазоловой мази, 10%-ного раствора сульфацил-натрия) 3 раза в день в течение 1,5 месяцев.

При прерывистом методе лечения трахомы рекомендуется применение антибиотиков пролонгированного действия (дибиомицина, дитетрациклипа, диметилхлортетрапиклина) в виде 1%-ной мази 2 раза 5 дней подряд ежемесячно на протяжении 6 месяцев. Антибиотики и сульфаниламиды назначаются внутрь при тяжелых формах трахомы в течение 1 недель (тетрациклин, эритромицин по 250 мг 4 раза в день, доксициклин 1,5 мг/кг 1 раз в день). Проводятся редкие, не более 2-3 раз в течение курса лечения антибиотиками и сульфаниламидами, экспрессии фолликулов. Трахоматозные зерна выдавливают. Для выдавливания используют пинцет Беллярминова. При обильном отделяемом и язве роговицы экспрессию готовят, как перед операцией. Оперирующий надевает очки, чтобы отделяемое из глаз больного не попало в его глаза. Проводят анестезию - двукратное закапывание в конъюнктивальную полость 0,5%-ного раствора дикаина или 1 мл 1%-ного раствора новокаина. После экспрессии глаз промывают раствором калия перманганата (1:5000) и закладывают мазь антибиотиков. Такой вид лечения трахомы называется комбинированным. Он наиболее эффективен.

Успех лечения трахомы зависит от раннего распознавания болезни, своевременности начала и активности лечения с учетом общего состояния и индивидуальных особенностей больного трахомой .

Основные задачи, которые стоят перед доктором при лечении трахомы заключается в том, чтобы:

  • трахому заразную, с отделяемым, сделать незаразной;
  • перевести активную стадию трахомы в регрессивную в возможно короткие сроки;
  • ограничить процесс рубцевания;
  • предупредить развитие осложнений, особенно со стороны роговой оболочки;
  • повысить защитные свойства организма.

Трахома распространяется там, где санитарная культура населения низка; плохие социально-экономические условия также способствуют распространению заболевания. Поэтому в комплексе профилактических мер по борьбе с трахомой имеет значение активная санитарно-просветителытая работа

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Другие статьи по теме

В настоящее время известно 14 сероваров биовара Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис), которые вызывают более 20 нозологических форм: серовары А, В, В1, С вызывают трахому и конъюнктивит с внутри клеточными включениями; серовары D, G, H, I, J...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.