Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Терапевтический гемаферез
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Терапевтический гемаферез включает плазмаферез и цитаферез, которые обычно являются толерантными для здоровых доноров. Однако имеется множество небольших и несколько существенных рисков. Установка венозных катетеров, необходимых для выполнения гемафереза, может вызывать осложнения (кровотечение, инфекции, пневмоторакс). Цитратный антикоагулянт может снижать содержание сывороточного ионизированного кальция. Замещение плазмы крови неколлоидными растворами (например, физиологическим раствором хлорида натрия) приводит к перемещению жидкости во внесосудистое пространство. Коллоидные растворы не замещают IgG и факторы светртывания.
Большинство осложнений можно контролировать при пристальном наблюдении за состоянием больного и регуляции параметров процедуры, но некоторые тяжелые реакции и отдельные смертельные случаи зарегистрированы.
Плазмаферез
Терапевтический плазмаферез удаляет плазменные компоненты из крови. Сепаратор клеток крови удаляет плазму больного и возвращает эритроциты и тромбоциты или плазмозамещающие растворы; с этой целью 5 % альбумин является более предпочтительным, чем свежезамороженная плазма (за исключением больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой), потому что альбумин вызывает меньше трансфузионных реакций и не является переносчиком инфекций. Терапевтический плазмаферез имеет сходство с диализом, но дополнительно способен удалять протеин-связанные токсические субстанции. Обмен одного объема плазмы удаляет около 66 % таких компонентов.
Для достижения эффекта плазмаферез необходимо использовать при заболеваниях, когда плазма содержит известные патогенные субстанции и плазмаферез может удалять эти субстанции быстрее, чем организм продуцирует их. Например, при быстропрогрессирующих аутоиммунных заболеваниях плазмаферез может использоваться для удаления вредных плазменных компонентов (например, криоглобулины, антигломерулярные антитела), в то время как иммуносупрессивные или цитотоксические препараты нарушают их продукцию. Существует многочисленные показания для плазмафереза. Частота плазмафереза, объем удаленной плазмы, тип замещающего раствора и другие параметры индивидуальны. Липопротеиновый холестерин низкой плотности может быть удален с помощью плазмафереза с помощью недавно предложенного инструментального метода фильтрации. Осложнения плазмафереза сходны с осложнениями терапевтического цитафереза.
Показания для плазмафереза в соответствии с рекомендациями американского общества афереза и трансфузионной медицины
|
Категория |
Плазмаферез |
Цитаферез |
|
I. Стандартные мероприятия, рекомендуемые при определенных обстоятельствах, включая первичную терапию |
Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия. Заболевание, вызванное антигломерулярными антителами. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия. Демиелинизирующая полинейропатия с IgG/ IgA. Миастения гравис. Болезнь накопления фитановой кислоты. Посттрансфузионная пурпура. Тромботическая |
Кожная Т-клеточная лимфома: фотоферез. Эритроцитоз/истинная полицитемия. Семейная гиперхолестеринемия: абсорбция липидов Гиперлейкоцитоз: лейкодеплеция. Серповидноклеточная анемия:эритроцитарный обмен. Тромбоцитоз: тромбоцитарная деплеция |
|
II. Рекомендации, имеющие достаточные свидетельства о наличии эффективности; допустимы в качестве дополни-тельного лечения |
АВО несовместимая трансплантация костного мозга (реципиент). Острое воспалительное демиелинизирующее Ингибиторы факторов свертывания. Криоглобулинемия. Криоглобулинемия Семейная гиперхолестеринемия. Синдром Итона-Ламберта. Миелома/острая почечная недостаточность. Миелома/парапротеины/гипервязкость/ PANDAS (педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические заболевания, ассоциированные со стрептококковыми инфекциями). Полинейропатия с IgM (+ Вальденстрема). Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Хорея Сиденгама |
Хроническая болезнь «трансплантат против хозяина»: фотоферез. Эритроцитоз/истинная полицитемия: деплеция эритроцитов. Гиперпаразитемия - малярия. Бабезиоз: эритроцитарный обмен. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: иммуноадсорбция. РА: иммуноадсорбция |
Цитаферез
Терапевтический цитаферез удаляет клеточные компоненты из крови, возвращая плазму. Наиболее часто применяется для удаления дефектных эритроцитов и замены на нормальные у больных с серповидноклеточной анемией при следующих состояниях: острый коронарный синдром, инсульт, беременность, частые кризы. При помощи цитафереза достигается снижение уровня HbS < 30 % без риска повышения вязкости крови, что может произойти при обычной трансфузии. Терапевтический цитаферез может применяться для редуцирования выраженного тромбоцитоза или лейкоцитоза (циторедукция) при остром или хроническом лейкозе, когда имеется риск кровотечения, тромбоза, легочных или церебральных осложнений, вызванных высоким лейкоцитозом (лейкостаз). Цитаферез особенно эффективен при тромбоцитозе, потому что тромбоциты не замещаются так же быстро, как лейкоциты. Одна или две процедуры снижают уровень тромбоцитов до безопасного уровня. Терапевтическое снижение количества лейкоцитов (лейкаферез) может удалить килограммы лейкоконцентрата за небольшое число процедур, что часто уменьшает лейкостаз и спленомегалию. Однако снижение числа лейкоцитов происходит только в небольшой степени и на короткое время.
Другим показанием к применению цитафереза является забор периферических стволовых клеток крови для аутологичной или аллогенной трансплантации, а собранные лимфоциты применяются для иммуномодуляции при терапии рака.
[