^

Здоровье

A
A
A

Тепловой удар у ребенка

Тепловой удар у ребенка - состояние, развивающееся в результате выраженного нарушения процессов теплоотдачи, обусловленного неблагоприятными условиями окружающей среды (высокая температура и влажность воздуха), и характеризующееся крайней степенью перегрева организма с нарушением функций ЦНС, сердечно-сосудистой системы и выраженными водно-электролитными расстройствами.

 Содержание статьи:

Эпидемиология теплового удара у детей

В большей степени тепловому удару подвержены дети с заболеваниями ЦНС, а также перенесшие ЧМТ, с патологией эндокринной системы и другими состояниями, характеризующимися нарушением механизмов терморегуляции.

Как развивается тепловой удар у детей?

В зависимости от механизма развития различают несколько патогенетических форм теплового удара.

Патогенетические варианты теплового удара:

  • Вододефицитный вариант развивается, когда ребёнок не получает достаточного количества жидкости.
  • Гипонатриемический вариант возникает в случае, когда обильно потеющий ребенок получает достаточное количество пресной воды в условиях алиментарного дефицита солей. Признаки поражения ЦНС обусловлены нарастающим гипотоническим отеком головного мозга.

Гипертермия приводит к нарушению функций всех органов и систем. Происходит снижение СВ, развивается тахикардия и гипотония, резко снижается тканевая перфузия. Гиповолемия, снижение ОЦК и поражение почек приводят к развитию олигурии или анурии и острому тубулярному некрозу. Повреждение почек может усугубляться в результате развивающегося острого рабдомиолиза.

Симптомы теплового удара у ребенка

Клиническая картина зависит от патогенетического варианта теплового удара.

Вододефицитный вариант теплового удара

В клинической картине превалирует сильная жажда. Ребенок становится вялым, в некоторых случаях возникают бред и галлюцинации.

Гипонатриемический вариант теплового удара

Ранний клинический признак при этой форме заболевания - болезненные спазмы мышц конечностей. При этом отсутствует жажда. В дальнейшем ребенок становится беспокойным, возбудимым, жалуется на головную боль, могут возникать тошнота и рвота. В дальнейшем развивается угнетение сознания (вплоть до комы), возникает опасность угнетения дыхания и деятельности сердечнососудистой системы.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Диагностика теплового удара у ребенка обычно не вызывает затруднений. Однако, учитывая, что тяжёлое состояние может развиться не сразу, а спустя 4-6 ч после пребывания ребенка в неблагоприятных условиях, необходимо собрать анамнестические данные. Выясняют длительность повышения температуры, потребление жидкости, диурез, наличие предрасполагающих факторов и сопутствующих заболеваний.

При первичном осмотре больного прежде всего необходимо оценить уровень сознания, эффективность самостоятельного дыхания и гемодинамические показатели. Любые нарушения жизненно важных функций - показания для срочной госпитализации ребенка в отделение интенсивной терапии.

Вододефицитный вариант теплового удара

Потоотделение и диурез снижены, слизистые суховаты. Температура тела быстро повышается. Для этой формы теплового удара характерен тремор конечностей, а в более позднем периоде могут возникнуть судороги.

Гипонатриемический вариант

Потоотделение не нарушено, а температура тела может быть повышена незначительно.

Лечение теплового удара у детей

При повышенной температуре тела начинают применять физические методы охлаждения (ребёнка раздевают, прикладывают пакеты со льдом к голове, шее, на паховую область, кожные покровы увлажняют и обдувают вентилятором).

Вододефицитный тепловой удар

Если больной находится в сознании, дают обильное слабосоленое питье. Инфузионную терапию проводят в режиме лечения гипертонической дегидратации.

Основные принципы лечения:

  • Стартовая инфузия включает преимущественно изотонические или гипотонические солевые растворы.
  • Учитывая, что осмолярность плазмы при таком механизме теплового удара резко повышена, следует избегать введения коллоидных растворов.
  • От введения растворов глюкозы необходимо воздержаться до нормализации уровня глюкозы плазмы крови.
  • Общий объем инфузии может составлять 50-60 мл/(кгхсут) и выше.
  • При судорогах назначают противосудорожную терапию, предпочтительно применять бензодиазепины.

Гипонатриемический тепловой удар

При изолированном дефиците натрия следует проводить инфузию 0,9% и гипертонического растворов хлорида натрия из расчета 2 г сухого остатка на 1 кг массы тела в сутки под контролем сывороточной концентрации натрия. Инфузионную терапию проводят до клинического улучшения (восстановление сознания, уменьшение гипертермии, нормализация АД и диуреза).

При нарушениях дыхания, гемодинамики и неврологических симптомах назначают оксигенотерапию, по показаниям - ИВЛ.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович, семейный доктор, врач высшей категории

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
  2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Другие статьи по теме

Солнечный удар – это вариант гипертермии, который по симптоматике очень похож на тепловой удар. Однако, если при тепловом перегревании фактором, воздействующим на организм, является повышенная температура окружающей среды, то гиперинсоляция (...

Гипертермия от теплового воздействия или тепловой удар – это серьезное нарушение неврологических и общих функций человеческого организма, возникающее в результате перегревания всего тела.

Тепловой удар - гипертермия, сопровождаемая системной воспалительной реакцией, вызывающей полиорганную недостаточность и часто смерть. Проявляется повышением температуры тела выше 40 °С и нарушением психического состояния; потоотделение часто...

Новейшие исследования по теме Тепловой удар у ребенка

Родители не понаслышке знают, как тяжело малышам выдерживать жару. Как же облегчить им жизнь? Советы простые, но достаточно эффективные.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.