^

Здоровье

A
A
A

Тепловой удар: первая помощь

Тепловой удар - гипертермия, сопровождаемая системной воспалительной реакцией, вызывающей полиорганную недостаточность и часто смерть. Тепловой удар проявляется повышением температуры тела выше 40 °С и нарушением психического состояния; потоотделение часто отсутствует. Диагноз устанавливается на основании клинических данных. Первая помощь при тепловом ударе включает быстрое наружное охлаждение организма, внутривенное введение жидкостей и поддерживающие меры, необходимые при органной недостаточности.

Тепловой удар происходит, когда терморегуляторные механизмы перестают функционировать и температура тела значительно повышается. В результате активации воспалительных цитокинов может развиться полиорганная недостаточность. Определенную роль могут играть эндотоксины ЖКТ. Возможна функциональная недостаточность ЦНС, скелетных мышц (рабдомиолиз), печени, почек, легких (острый респираторный дистресс-синдром) и сердца. Активируется коагуляционный каскад, иногда вызывающий синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Возможно развитие гиперкалиемии и гипогликемии.

Существует два варианта теплового удара: классический и вследствие перенапряжения. Классический тепловой удар развивается в течение 2-3 сут, чаще встречается летом, в жаркую погоду, обычно у пожилых, малоподвижных людей, живущих без кондиционера, часто с ограниченным доступом к воде. Классический тепловой удар стал причиной множества смертей необычайно жарким летом в Европе в 2003 г.

Тепловой удар вследствие перенапряжения происходит внезапно у здоровых, активных людей (например, у спортсменов, новобранцев, фабричных рабочих). Тяжелая физическая работа в условиях жары приводит к внезапной массивной тепловой нагрузке, которую организм не может компенсировать. Часто развивается рабдомиолиз, возможны тяжело протекающие коагулопатия и почечная недостаточность.

Сходный с тепловым ударом синдром может наблюдаться при использовании определенных препаратов (например, кокаина, фенциклидина, амфетаминов, ингибиторов моноаминоксидазы). Для этого в большинстве случаев нужна передозировка; дополнительное физическое напряжение или условия окружающей среды, могут вызвать удар и без нее. В ответ на введение некоторых анестетиков и нейролептиков возможна злокачественная гипертермия (см. соответствующий раздел). Это генетически детерминированное заболевание, с высокой частотой летальных исходов.

 Содержание статьи:

Симптомы теплового удара

Основной признак - дисфункция ЦНС, колеблющаяся от спутанности сознания до делирия, судорог и комы. Характерны тахипноэ, даже в положении на спине, и тахикардия. При классическом тепловом ударе кожа горячая и сухая, а при втором варианте - отмечается повышенное потоотделение. В обоих случаях температура тела >40 °С, может превышать 46 °С.

Диагностика теплового удара

Диагноз обычно очевиден, особенно при наличии сведений о физической нагрузке и жаре. Однако, если известно об отсутствии экстремальной ситуации, необходимо исключить острое инфекционное заболевание (например, менингит, сепсис) и токсический шок. Следует также уточнить возможность приема препаратов, способных вызвать подобное состояние.

Лабораторное исследование включает клинический анализ крови, определение протромбинового индекса, частичного тромбопластинового времени, концентрации электролитов, мочевины, креатинина, КФК и печеночного профиля для оценки функции органов. Устанавливают мочевой катетер, мочу исследуют на скрытую кровь, может помочь тест на наркотики. Тест на наличие миоглобина в моче проводить не обязательно. Необходимо постоянно контролировать температуру тела, желательно с помощью ректального или пищеводного датчиков.

Прогноз и первая медицинская помощь при тепловом ударе

При тепловом ударе отмечают высокую частоту летальности, варьирующую в зависимости от возраста, сопутствующей патологии, максимальной температуры тела и больше всего от длительности гипертермии и скорости охлаждения. Примерно у 20 % выживших имеются остаточные нарушения ЦНС. У некоторых пациентов может персистировать почечная недостаточность. Температура тела остается неустойчивой в течение нескольких недель.

Быстрое распознавание и эффективное, агрессивное охлаждение имеют огромное значение. Предпочтительны методы, не вызывающие дрожи и вазоконстрикции кожи, хотя пузыри со льдом или погружение пострадавшего в ледяную воду достаточно эффективны. Охлаждение испарением комфортно для пациента, удобно, и некоторые специалисты считают его самым быстрым. При этом пациента непрерывно смачивают водой, кожу обдувают и для усиления кровотока энергично массируют. Лучше всего применять для этого разбрызгивающий шланг и большой вентилятор, которые можно использовать и для больших групп пострадавших в полевых условиях. Достаточно применения теплой воды (около 30 °С), так как само испарение вызывает охлаждение; холодная или ледяная вода не нужны. Для оказания помощи на месте можно поместить пострадавшего в обычный водоем. Пузыри со льдом на паховую и подмышечные области можно использовать, но только как дополнительный способ. В случаях опасных для жизни, для быстрого снижения температуры тела в условиях тщательного мониторинга пациента буквально «упаковывают» в лед.

Начинают внутривенную регидратацию 0,9 % раствором натрия хлорида (как описано в соответствующем разделе), лечение полиорганной недостаточности и рабдомиолиза. Для предупреждения возбуждения и судорог (увеличивающих теплопродукцию) можно использовать инъекционные бензодиазепины (лоразепам или диазепам); во время охлаждения возможны судороги. Необходимо принимать меры для защиты дыхательных путей, поскольку возможны рвота и аспирация рвотных масс. При сильном возбуждении показано введение миорелаксантов и искусственная вентиляция легких.

При выраженном диссеминированном внутрисосудистом свертывании может потребоваться переливание тромбоцитов и свежезамороженной плазмы. При миоглобинурии для подщелачивания мочи и предупреждения нефротоксичности внутривенно вводят натрия гидрокарбонат. Внутривенное введение солей кальция может потребоваться для лечения гиперкалиемической кардиотоксичности. Вазоконстрикторы, обычно применяемые для лечения артериальной гипотонии, могут снизить скорость кожного кровотока и замедлить охлаждение. Может потребоваться гемодиализ. Антипиретики (например,парацетамол) бесполезны. При лечении злокачественной гипертермии, вызванной анестетиками, используют дантролен, но его эффективность в лечении других форм тепловой болезни не доказана.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Другие статьи по теме

Тепловой удар у ребенка - состояние, развивающееся в результате выраженного нарушения процессов теплоотдачи, обусловленного неблагоприятными условиями окружающей среды (высокая температура и влажность воздуха), и характеризующееся крайней степенью...
Солнечный удар – это вариант гипертермии, который по симптоматике очень похож на тепловой удар. Однако, если при тепловом перегревании фактором, воздействующим на организм, является повышенная температура окружающей среды, то гиперинсоляция (...

Гипертермия от теплового воздействия или тепловой удар – это серьезное нарушение неврологических и общих функций человеческого организма, возникающее в результате перегревания всего тела.

Новейшие исследования по теме Тепловой удар: первая помощь

Родители не понаслышке знают, как тяжело малышам выдерживать жару. Как же облегчить им жизнь? Советы простые, но достаточно эффективные.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.