^

Здоровье

A
A
A

Связанные с хрусталиком увеит и глаукома

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

При проникновении белков хрусталика через интактную или повреждённую капсулу в переднюю камеру глаза или полость стекловидного тела запускается сильная внутриглазная воспалительная реакция, в результате которой может произойти нарушение оттока внутриглазной жидкости с развитием острого повышения внутриглазного давления или глаукомы.

Высвобождение белков хрусталика, как правило, происходит вследствие случайного или хирургического повреждения капсулы или связано с прогрессированием катаракты. Состояния, при которых развиваются увеит и глаукома, связанные с хрусталиком: факоантигенный увеит, факолитическая глаукома, глаукома, связанная с массами хрусталика и факоморфическая глаукома. Увеит и глаукома также могут развиться как осложнение имплантации интраокулярной линзы.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Эпидемиология увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком

Заболеваемость глаукомой при различных формах увеита, связанного с хрусталиком, неизвестна, несмотря хорошую изученность данного состояния.  И одном  исследовании приведены данные по пациентам, страдающим факоанафилактическим увеитом (факоантигенным увеитом), при котором в 17% случаев была выявлена глаукома.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Причины увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком

Обычно при глаукомах, связанных с хрусталиком, происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости на уровне трабекулярной сети. При факоантигенном увейте изменённые протеины хрусталика вызывают развитие гранулематозного воспалительного процесса, в результате чего могут произойти образование сине-хий и блокада трабекулярной сети. При факолитической глаукоме происходит обструкция трабекулярной сети протеинами хрусталика и макрофагами, наполненными протеинами, а при глаукоме, связанной с массами хрусталика, фрагменты кортикальных масс повреждают трабекулярную сеть хрусталика. При факоморфической глаукоме, в отличие от других типов глаукомы, связанной с хрусталиком, когда угол передней камеры открыт, набухание хрусталика приводит к развитию зрачкового блока или смещению радужки кпереди, что приводит к формированию щелевидной передней камеры и острому закрытию угла. При артифакии внутриглазное воспаление может быть связано с предшествующим увеитом, отсроченным началом послеоперационного эндофтальмита или с раздражением сосудистой оболочки интраокулярной линзой. Развитие глаукомы происходит из-за повреждения трабекулярной сети, образования синехий на интраокулярнои линзе с развитием зрачкового блока или периферических передних синехий и закрытия угла передней камеры.

Симптомы увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком

Факоантигенный увеит, фако-анафилактический увеит или фако-анафилактический эндофтальмит, развивается в результате высвобождения белков хрусталика при разрывах его капсулы. Заболевание развивается через несколько дней или недель после травматического или хирургического повреждения хрусталика. При обследовании пациента выявляют покраснение и болезненность глазного яблока. Редко при факоантигенном увейте развиваются симпатическая офтальмия и воспалительный процесс второго глаза.

Факолитическая глаукома обычно развивается у пожилых пациентов при зрелой или перезрелой катаракте в результате просачивания белков хрусталика через интактную, но проницаемую капсулу. Факолитическая глаукома обычно проявляется в виде внезапного возникновения боли и покраснения слабовидящего глаза, на котором до этого наблюдали катаракту.

Глаукома, связанная с хрусталиковыми массами (факотоксический увеит), развивается при любом повреждении, приводящем к попаданию кортикальных хрусталиковых масс в переднюю камеру. Обычно повышение внутриглазного давления развивается через несколько дней или недель после травмы.

При факоморфической глаукоме повреждения капсулы обычно не происходит, а в глазу не наблюдают выраженного воспалительного процесса. При низкой остроте зрения из-за катаракты появляются боли и покраснение, связанные с закрытием угла передней камеры.

Синдром увеит-глаукома-гифема - частая причина развития послеоперационного воспаления и глаукомы у пациентов, которым была проведена имплантация жёстких переднекамерных интраокулярных линз первого поколения. Развитие синдрома связано с неправильным выбором размера линзы или производственными дефектами материала линзы, что приводило к механическому раздражению структур передней камеры. При хроническом или тяжёлом послеоперационном воспалении, развившемся у пациентов, которым была выполнена заднекамерная имплантация интраокулярнои линзы, может развиться артифа-кичная воспалительная глаукома.

Течение заболевания

Клиническое течение глаукомы, связанной с хрусталиком, относительно непродолжительное в связи с высокой эффективностью хирургических методов.

Диагностика увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком

Офтальмологическое обследование

При внешнем осмотре пациентов, страдающих глаукомой, связанной с хрусталиком, и острым увеитом, выявляют конъюнктивальную и цилиарную инъекцию глазного яблока. Могут быть признаки повреждения глазного яблока. При выраженном повышении внутриглазного давления отмечают отёк роговицы. Жидкость передней камеры обычно опалесцирует, содержит клетки воспаления, а на роговице выявляют гранулематозные и негранулематозные преципитаты. Во внутриглазной жидкости и в области угла передней камеры могут находиться белое хлопьевидное вещество и фрагменты кортикальных масс хрусталика. Угол передней камеры может быть открытым, узким и закрытым. Нередко наблюдают периферические передние и задние синехий. При факоантигенном увейте и глаукоме, связанной с хрусталиковыми массами, обычно обнаруживают признаки повреждения капсулы хрусталика или свободные массы хрусталика. При факолитической или факоморфической глаукоме выявляют соответственно перезрелую или набухающую катаракту, а при артифакичной воспалительной глаукоме - интраокулярную линзу. При обследовании заднего сегмента глаза можно обнаружить воспалительные клетки и помутнения стекловидного тела, массы хрусталика в полости стекловидного тела и другие признаки повреждения глазного яблока.

Дифференциальная диагностика

Факоантигенную и связанную с массами хрусталика глаукому, прежде всего, следует дифференцировать от посттравматического и послеоперационного эндофтальмита. При факоморфической глаукоме следует исключить другие причины закрытия угла передней камеры.

Лабораторные исследования

Диагноз увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком, ставят на основании клинических данных, нет необходимости в лабораторных методах исследования. При гистологическом исследовании хрусталиков пациентов, страдающих факоантигенным увеитом, выявляют зональное гранулематозное воспаление, локализованное в месте повреждения хрусталика.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25]

Лечение увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком

Радикальным лечением увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком, являются экстракция катаракты или удаление хрусталиковых масс или интраокулярной линзы. Перед хирургическим вмешательством следует купировать воспалительный процесс с помощью местных глюко-кортикоидов и нормализовать внутриглазное давление при помощи антиглаукомных препаратов. При факоморфической глаукоме при невозможности экстракции катаракты или необходимости отложить операцию следует провести лазерную иридотомию после медикаментозного снижения внутриглазного давления.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.