Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Стеноз позвоночного канала и боль в спине
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Стеноз позвоночного канала (англ. spinal stenosis) - сужение его просвета на любом уровне. В практической работе врачи пользуются классификацией стенозов позвоночного канала, основанной на патогенезе и локализации стеноза.
Врожденный стеноз позвоночного канала характеризуется сужением его средне-сагиттального диаметра, т.е. по локализации стеноз является центральным. Вместе с тем, при разных вариантах врожденной патологии позвоночного канала возможно сужение любых его отделов. Для приобретенных дегенеративных стенозов, чаще всего развивающихся при артрозах межпозвонковых суставов, типичным является сужение каналов нервных корешков. Характер приобретенных стенозов, развивающихся при грыжах межпозвонковых дисков, зависит от зоны «выпадения» грыжи, в соответствии с которой и сама грыжа обозначается как медиальная, медиолатеральная, латеральная или фораминальная.
Классификация стенозов позвоночного канала
|
Виды стенозов | |
| По патогенезу |
а) врожденные и б) приобретенные, в т.ч.
|
|
По локализации |
центральный стеноз, стеноз каналов нервных корешков, фораминальный стеноз (стеноз корешковых отверстий) |
К развитию сужений позвоночного канала может вести достаточно широкий круг заболеваний. R.H. Dorwart приводит следующий перечень подобных патологических состояний:
Заболевания, сопровождающиеся стенозами позвоночного канала (по Dorwart R., 1981)
|
Типы стенозов |
Заболевания, сопровождающиеся стенозом |
| Врожденный стеноз | а) идиопатический стеноз, б) ахондроплазия, в) гипохондроплазия, г) мукополисахаридоз, д) дисплазии, сопровождающиеся слабостью атлантоаксиального сустава (метатроггаческая эпифизарная диспла-зия, спондилоэпифизарная дисплазия, болезнь Книста, множественная эпифизарная дисплазия, хондродисплазия), е) синдром Дауна (нестабильность С1-С2), ж) гипофосфатемический витамин D-резистентный рахит |
| Приобретенный стеноз | |
| Дегенеративный | а) спондилез и артроз, б) сдавление позвоночного канала мягкими тканями, в) изолированное лизирование межпозвоночного диска, г) дегенеративный спондилолистез. |
| Комбинированный | Комбинация заболеваний, вызывающих врожденный и приобретенный стеноз, дегенеративного стеноза и протрузии межпозвоночного диска |
| При спондилолизе | а) без спондилолистеза, б) со спондилолистезом |
| Ятрогенный | а) после ляминэктомии, б) после артродеза (спондилодеза) |
| Посттравматический | а) в остром и б) позднем периодах травмы позвоночника |
| При метаболических заболеваниях | а) болезнь Педжета, б) эпидуральный липоматоз при синдроме Кушинга или длительной стероидной терапии, в) акромегалия, г) флюороз, д) псевдоподагра (болезнь отложения дегидратированного пирофосфата кальция) |
|
Другие патологические состояния |
а) анкилозирующий спондилит, б) калыгификация или оссификация задней продольной связки (OLLP), в) диффузный идиопатический гиперостоз, г) кальцификация или оссификация желтой связки, д) единое начало пояснично-крестцовых нервных корешков (относительный стеноз позвоночного канала) |
Наибольшее клиническое значение имеют стенозы позвоночного канала, развивающиеся при грыжах межпозвонковых дисков. Развитие грыж характеризуется определенной стадийностью (Берснев В.П. с соавт., 1998): I стадия - выпячивание или протрузия диска, II стадия - выпадение пульпозного ядра и фрагментов диска в позвоночный канал (собственно грыжа), III стадия - скрытый спондилолистез или «соскальзывающий» диск, IV стадия - стабилизация или самоизлечение.
Несмотря на неоднократное повторение в тексте терминов, характеризующих различные морфологические варианты грыж межпозвонвовых дисков, нам все же представляется целесообразным дать определение каждого из них:
- протрузия диска - смещение в сторону позвоночного канала пульпозного ядра и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного коль
ца межпозвонкового диска без нарушения целостности последнего; - экструзия - выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца и дегенерированного пульпозного ядра;
- пролапс - выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра, сохраняющих связь с диском;
- секвестрация - смещение по позвоночному каналу выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра.
Для сравнения разных по этиологии сужений позвоночного канала и его отдельных частей, нами была предложена методика количественной оценки центральных стенозов позвоночного канала и сужений дурального мешка при чистых врожденных кифозах и кифозах, вызванных туберкулезным спондилитом. Относительную величину стеноза дурального мешка оценивали по данным миело(томо)графии либо контрастной томографии, а относительную величину стеноза позвоночного канала - по данным КТ, поперечных или среднесагиттальных срезов МРТ, по эхоспондилограммам и боковым рентгено(томо)граммам позвоночника. Относительная величина стеноза определялась по формуле
К = (а-b)/а х 100%,
где а - сагиттальный размер субарахноидального пространства (позвоночного канала) в нейтральной зоне, b - сагиттальный размер субарахноидального пространства (позвоночного канала) на уровне максимальной компрессии. При локализации стеноза на уровне физиологического поясничного утолщения (Т10-Т12) нормальный размер позвоночного канала (дурального мешка) определяется как средний между верхней и нижней нейтральными зонами. Являясь относительными величинами, выраженными в процентах, эти показатели могут использоваться для сравнительной оценки разных по этиологии патологических состояний, в том числе - в разных возрастных группах. Несмотря на их кажущуюся однотипность и параллельность изменений, оба показателя не подменяют друг друга. Так, при туберкулезном спондилите возможно сочетание стеноза субарахноидального пространства с нормальным или даже расширенным размером позвоночного канала. В то же время, для врожденных деформаций позвоночника характерен истинный стеноз позвоночного канала. В ряде случаев этот признак играет решающую роль при дифференциации врожденного порока позвонков, сочетающегося с патологией позвоночного канала, от последствий перенесенного воспалительного процесса.
Изучение клинических особенностей заболеваний, сопровождающихся медленно развивающейся компрессий позвоночного канала и спинного мозга (врожденных кифозов, туберкулезных спондилитов грудного и грудопоясничного отделов позвоночника), позволило выявить клинически значимую относительную величину центрального стеноза дурального мешка (или позвоночного канала), при которой у подавляющего большинства пациентов развиваются неврологические нарушения - парезы и параличи. Эмпирически установлено, что эта величина составляет 40-45%.
При остро развившейся компрессии, что обычно бывает при травмах позвоночника и грыжах дисков, резервные возможности спинного мозга значительно более ограничены, а неврологические нарушения и боль в спине развиваются при значительно меньших значениях стенозов.
[