Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Старческое слабоумие у женщин и мужчин: признаки, как избежать
Последняя редакция: 28.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
У многих пожилых людей с возрастом постепенно наблюдается снижение умственных способностей, потеря навыков. Проанализировав симптомы, врач может поставить неутешительный диагноз – сенильная деменция, или, если говорить понятнее – старческое слабоумие. Почему у одних стариков такая болезнь развивается и прогрессирует, а других обходит стороной? Можно ли как-то помочь близкому человеку, страдающему слабоумием? Как вести себя родным людям, где брать силы и терпение, ухаживая за больным стариком?
Говоря о старческом слабоумии, врачи всегда имеют в виду болезненный, нарастающий умственный сбой у пожилого человека. Это расстройство во всех случаях осложняется другими патологическими состояниями: останавливаются познавательные процессы, исчезает критическое мышление, нарушаются механизмы активности головного мозга и центральной нервной системы. У стариков, больных старческим слабоумием, происходит непреходящая деградация функциональности головного мозга.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Численность пожилых людей, страдающих старческим слабоумием, склонна к постоянному увеличению. На сегодняшний день, по разным данным, от 24 до 36 миллионов человек в мире имеют диагностированную сенильную деменцию. Специалисты подсчитали, что, если темпы заболеваемости не спадут, то уже через два десятка лет заболевших будет в три раза больше.
Согласно отечественной статистике, пациенты со старческим слабоумием составляют от 5 до 10% всех лиц пожилого возраста, а после 80 лет патология обнаруживается у 20% стариков.
Первые проявления заболевания начинают беспокоить примерно к 65-78 годам, при этом болеют чаще женщины (примерно в 2-3 раза).
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Причины старческого слабоумия
В настоящее время специалисты не могут точно ответить на вопрос о причинах развития старческого слабоумия. Поэтому принято считать, что замедление внутримозговых процессов зависит от множества факторов – и, скорее всего, от их сочетания.
Первым очевидным фактором считается наследственная предрасположенность. Уже давно ученые проследили взаимосвязь: слабоумие чаще развивается у тех пациентов, чьи прямые родственники тоже болели данной патологией.
Следующим фактором можно назвать возрастное изменение работоспособности иммунной защиты. Вследствие этого изменения в организме синтезируются особенные аутоиммунные соединения, способные разрушать мозговые структуры.
Немалую роль играют и прочие факторы риска:
- соматические патологии (например, сосудистый атеросклероз головного мозга);
- инфекционные воспалительные процессы (в особенности опасны нейроинфекции, такие как менингит, энцефалит, сифилитическое поражение мозга и пр.);
- онкопатологии;
- любые хронические интоксикации (в том числе и злоупотребление алкоголем);
- травмы головы в анамнезе;
- сильные стрессы, психологические травмы.
Патогенез
Механизмы формирования старческого слабоумия очень сложные. Исходным моментом считается сбой функциональности в гипоталамических структурах – в первую очередь, тех, которые отвечают за регулировку обменных и эндокринных процессов в организме (гипофизарная система). Вследствие нарушенного баланса гормонов изменяется функция большинства органов, оказывается негативное влияние на головной мозг, в результате чего его структуры становятся беззащитными перед огромным количеством внешних факторов. Можно сказать, что даже незначительная травма психики или бытовой стресс могут подорвать высшую нервную деятельность у людей, имеющих предрасположенность к заболеванию.
Развитие старческого слабоумия происходит в течение нескольких лет, на протяжении которых погибают нервные клетки, отвечающие за интеллектуальные и психические процессы, качество социальной адаптации. Пациент утрачивает память, у него ухудшается обучаемость, пропадает способность к логическому мышлению. Далее исчезает интерес к чему бы то ни было, страдает возможность самообслуживания.
По морфологическим признакам при старческом слабоумии под действием атрофических процессов происходит уменьшение массы и объема головного мозга. Такие процессы равномерно затрагивают все мозговые структуры: наблюдается расширение желудочков и борозд, заострение извилин на фоне сохранности общих пропорций.
Нервные клетки как бы ужимаются, становясь меньше, однако контуры не видоизменяются. Отростки нейронов прекращают свое существование: в процессе склерозирования их замещает соединительная ткань.
Для старческого слабоумия характерно появление множественных округлых некротических очагов, по центру которых находится бурая однородная субстанция, а по краям – нитевидные образования. Подобные патологические структуры именуют очагами запустевания и старческими бляшками.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Симптомы старческого слабоумия
Старческое слабоумие развивается настолько медленно, что четко указать на первые признаки заболевания удается не всегда. Первые «звоночки» зачастую малозаметны, на них не обращают внимания или не воспринимают всерьез. Единственные характерные признаки на ранних этапах болезни заметны лишь при проведении диагностики МРТ головного мозга.
Общая симптоматика при старческом слабоумии включает в себя много различных состояний, которые проявляются, в зависимости от течения патологии. Например, наиболее типичными становятся такие симптомы:
- Характер больного несколько грубеет: например, ранее экономный старик вдруг проявляет явную скупость.
- Больной все чаще зацикливается на минувшем времени, даже не пытаясь адаптироваться к действующему периоду. Ему комфортнее мыслить «по-старому», говорить и делать «по-старому». Со временем такой «консерватизм» становится утрированным.
- На раннем этапе слабоумия человек все чаще занимается наставлениями, нравоучениями, с ним уже трудно вести диалог и, тем более, дискутировать.
- Больной приобретает эгоистичность, близкую к эгоцентризму. Его интересы минимизируются, теряется желание заниматься чем-либо незнакомым и новым.
- Ухудшается внимание, пропадает способность к анализу и самоанализу.
- Мыслительная деятельность становится шаблонной, объективность теряется.
- Отдельным больным в этот период присуща озлобленность, черствость, придирчивость, конфликтность, бестактность, обидчивость. Другие же, наоборот, становятся беспечными, излишне мягкими, разговорчивыми и даже смешливыми. Зачастую наблюдается потеря нравственных границ, отметаются моральные принципы.
- Типична как асексуальность, так и извращение сексуального восприятия.
- В значительной степени страдает память. Характерно, что больные прекрасно помнят события «давно минувших дней», но забывают все, что связано с днем сегодняшним.
- Старик, страдающий слабоумием, может забыть о своем местоположении, потерять временную ориентацию. У него возникают галлюцинации, которые он безоговорочно принимает как реальность (доказывать ему что-либо в подобной ситуации бесполезно).
- По отношению к родным людям больные часто начинают проявлять немотивированную агрессию: высказывают им подозрения, обвинения. Такой симптом обычно становится наиболее тяжелым для родственников пациента.
На поздних стадиях старческого слабоумия присоединяются неврологические признаки:
- ухудшается реакция зрачков на свет;
- атрофируется мускулатура;
- наблюдается мелкое дрожание пальцев и рук;
- шаги укорачиваются, походка становится «шаркающей»
- больной теряет в весе;
- появляются признаки маразма.
Болезнь Альцгеймера и старческое слабоумие
Деменция – это ряд нейродегенеративных расстройств, который включает в себя много схожих между собой патологий. Их отличия между собой объясняются поражением разных мозговых отделов, а также разными клиническими проявлениями и причинами.
Так, по расположению основного очага дегенеративных изменений различают такие варианты слабоумия:
- Корковое слабоумие, которое обусловлено повреждением мозговой коры. К такому типу относят деменцию алкоголиков, болезнь Альцгеймера. Подобным патологиям присуща потеря памяти и нарушения когнитивного плана.
- Подкорковое слабоумие обусловлено повреждением подкорковых структур, которое происходит у пациентов с болезнями Паркинсона, Гентингтона и пр. Типичные признаки перечисленных патологий – это мыслительная медлительность, двигательные расстройства.
- Смешанное слабоумие подразумевает повреждение и корковых, и подкорковых структур. При этом клиническая картина патологий носит сочетанный характер. Типичное заболевание смешанного варианта – это сосудистая деменция.
- Мультифокальное слабоумие – это наиболее агрессивный вид рассматриваемой патологии. Болезнь характеризуется формированием множественных участков поражения практически во всех мозговых отделах, что проявляется всеми общеизвестными признаками нейродегенеративного расстройства. Примером подобного варианта является болезнь Кройтцфельдта-Якоба.
Если же рассматривать такие понятия, как старческое слабоумие, деменция – то это аналогичные названия все тех же нейродегенеративных патологий, представленных вышеперечисленными болезнями и синдромами.
Стадии
В медицине выделяют три стадии, относящиеся к старческому слабоумию:
- Для легкой стадии характерна деградация в профессиональной сфере, некоторая потеря социальных навыков и интересов. Однако эти факторы, как правило, мало привлекают к себе внимания и еще не отражаются на качестве жизни больного.
- В средней стадии больной уже требует постороннего присмотра и наблюдения. У человека возникают проблемы с пространственной ориентацией и памятью. Сложности могут появиться даже в быту – например, при использовании банальных бытовых приборов.
- Тяжелая стадия сопровождается усугублением всех предыдущих проявлений. Болеющий старческим слабоумием старик уже нуждается в систематическом уходе, так как справиться самостоятельно с чем-либо он не в состоянии. Сам он уже не может ни поесть, ни умыться, ни переодеться.
Осложнения и последствия
Старческое слабоумие нарастает постепенно, сопровождаясь новыми и все более коварными порследствиями:
- усиливаются признаки процессов деградации: страдает память, эмоциональная и волевая сфера, затормаживается мышление;
- происходит дезорганизация речевых навыков, больной говорит все реже, часто невпопад;
- развиваются психотические проявления, в виде галлюцинаций и маниакальных состояний;
- проблемы в психической сфере дополняются соматическими расстройствами, которые, в свою очередь, чаще всего и становятся причинами летального исхода.
Общие осложнения у пациентов со старческим слабоумием могут быть такими:
- Нарушения сна.
Заболевшие люди зачастую бродят по ночам, а днем пребывают в сонном состоянии; могут подолгу не спать, бесцельно проводя время.
- Гипервозбудимость и агрессивность.
Больные проявляют агрессивность, реагируя на собственные страхи, вымышленные ситуации. Подобная реакция может вызываться излишней подозрительностью, маниями, галлюциногенными состояниями. Ранее добрый старик может стать злобным, мстительным и циничным.
- Галлюцинации.
Галлюцинации беспокоят многих больных: видения обычно четкие, детализированные. Они могут влиять на поведение, так как при длительных и навязчивых видениях нарушается восприятие человеком окружающей реальности.
- Бредовые состояния, дополненные галлюцинациями и конфабуляциями.
У пациентов доминирует мания преследования или ущерба, нарушается пространственная и личностная идентификация («это не моя квартира», «не моя жена» и пр.). Происходит усугубление когнитивных расстройств.
- Депрессивные состояния.
Депрессии могут посещать больного уже на ранних этапах заболевания, так как являются своеобразным психическим ответом на формирование проблем с памятью и мышлением. Если у пациента ещё присутствует самокритичность, то он начинает ощущать собственную несостоятельность. Депрессия может сопровождаться тревожными приступами и периодами тоски и ипохондрии. Больной человек становится жалостливым, ноющим, вялым, безынициативным. При нарушении сна и аппетита наблюдается исхудание.
Частые или длительные депрессии ухудшают прогноз старческого слабоумия, поэтому врачи зачастую назначают антидепрессанты для улучшения самочувствия и качества жизни заболевшего старика.
- Травмы: ушибы, переломы.
У пожилых людей кости более хрупкие из-за процессов остеопороза. Не секрет, что старики зачастую страдают нарушением координации, и опасность получения травм у них повышается во много раз. При старческом слабоумии изменяется походка, часто наблюдаются головокружения. А на фоне рассеянности больной может упасть фактически на ровном месте. Переломы у пациентов со старческим слабоумием не являются редкостью – подобные травмы способны обездвижить пострадавшего на несколько месяцев или даже лет.
Другими неприятными осложнениями при старческом слабоумии становятся:
- потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
- появление кожных заболеваний, опрелостей, пролежней.
Утрата гигиенических навыков при старческом слабоумии
У людей, страдающих старческим слабоумием, всегда рано или поздно возникают проблемы с соблюдением личной гигиены. В результате психической деградации пациенты начинают пренебрегать гигиеническими процедурами. К этому нужно быть готовыми, поэтому родственники должны всегда тщательно прослеживать, умывается ли больной, качественно ли он это делает. Подходить к данному вопросу следует максимально деликатно, чтобы не обидеть и не унизить и без того ранимого старика.
Особая статья гигиены – это уход за заболевшим человеком, у которого уже отсутствует контроль над мочеиспусканием и дефекацией. Больной может попросту «забыть» вовремя сходить в туалет, либо «заблудиться» в собственной квартире в поисках уборной. Если проблемы связаны именно с вышеуказанными ситуациями, то можно попробовать найти выход:
- на двери в уборную следует приклеить изображение унитаза, чтобы дать больному ориентировку;
- дверь в уборную следует держать приоткрытой, во избежание трудностей с её открыванием;
- одежда у больного должна легко расстегиваться и сниматься, чтобы не возникало соответствующих проблем при походе в туалет;
- некоторые старики незадолго до прямых позывов к мочеиспусканию или дефекации начинают заметно беспокоиться, суетиться, менять позу; эти признаки зачастую позволяют «вычислить» момент, чтобы своевременно провести больного к унитазу.
На позднем этапе старческого слабоумия целесообразно использовать специальные пеленки и подгузники, предназначенные для взрослых.
[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]
Диагностика старческого слабоумия
Несмотря на массу характерных симптомов, сразу же определить старческую деменцию у пожилого человека не так уж легко: функциональные и органические нарушения психики требую комплексного диагностического подхода.
Конечно же, базой правильной диагностики становится осмотр и опрос больного в ходе первичной врачебной консультации.
Врач, в первую очередь, поинтересуется:
- какие болезненные признаки стали поводом для обращения за медицинской помощью;
- что могло стать причиной развития болезни (частое употребление спиртных напитков, инфекции, травмы, сильные стрессы, прием психоактивных препаратов);
- с какого возраста родственники стали замечать у человека подозрительные симптомы;
- появились ли у больного проблемы с запоминанием информации, измелилась ли способность излагать мысли, сохранен ли самоанализ и планирование;
- имеются ли проблемы в быту;
- часто ли изменяется настроение пациента.
Этап опроса имеет значение и для дифференциации старческого слабоумия от псевдодеменции, олигофрении и других вариантов деменции.
Далее дифференциальная диагностика предусматривает проведение специальных психологических «деменция-тестов».
- Тест Mini-Cog позволяет оценить качество кратковременного механизма памяти и пространственно-зрительной координации. Длительность тестирования – не более пяти минут.
- Доктор предлагает пациенту к запоминанию три разных по смыслу слова (к примеру, «чай, стол, карандаш»).
- Далее пациент карандашом рисует часовой циферблат и отмечает на нем время 9:15.
- После этого доктор просит больного озвучить предложенные ранее три слова.
- Среди комплексных тестов особой популярностью пользуются КШОПС (MMSE) и БЛД (FAB). КШОПС – шкала, оценивающая психический статус, позволяет определить качество речи, внимательности, памяти, а также временной и пространственной ориентации пациента. Качество оценивается баллами: если больной получает 24 балла или менее, то это указывает на наличие выраженных когнитивных расстройств. БЛД способен подтвердить лобное слабоумие у человека. Если пациент получает меньше одиннадцати баллов, то диагноз можно считать подтвержденным. Также после проведения перечисленных исследований проводят тест, оценивающий ежедневную активность. Этот метод предполагает ответы на десять вопросов, которые характеризуют бытовые навыки больного. Если человек получил по КШОПС меньше 24 баллов и после этого ответил отрицательно по крайней мере на один из десяти вопросов, то доктор без сомнений может устанавливать диагноз старческого слабоумия.
Для того чтобы убедиться в правильности диагностики, назначают ряд дополнительных исследований:
- анализ крови (общеклинический, биохимия);
- определение гормонального баланса (в первую очередь, исследуется функция щитовидки);
- анализы на наличие сифилиса и вируса иммунодефицита человека.
Инструментальная диагностика при старческом слабоумии представлена такими диагностическими процедурами:
- компьютерная и магнитно-резонансная томография (исследуется головной мозг);
- энцефалография;
- ультразвуковая диагностика сосудов головного мозга;
- методики эмиссионной томографии (одно и двухфотонная КТ);
- люмбальная пункция (в отдельных случаях).
При необходимости прибегают к помощи и консультации узких специалистов (офтальмолог, психиатр, эндокринолог и пр.).
Часто приходится дифференцировать старческое слабоумие от псевдодеменции, которая является следствием длительного депрессивного состояния. Для уточнения диагноза применяют психологические тесты, а также пробу с Дексаметазоном. Суть пробы заключается в следующем:
- у пациента со старческим слабоумием после введения препарата происходит уменьшение содержания кортизола в крови;
- у пациента с псевдодеменцией содержание кортизола продолжает находиться в пределах нормы.
Немаловажно также отличить первичное слабоумие от вторичного.
Чем отличается болезнь Альцгеймера от старческого слабоумия? Болезнь Альцгеймера, по сути, является начальным этапом развития старческого слабоумия коркового типа. Можно назвать эту патологию, как разновидностью деменции, так и разновидностью старческого слабоумия. Поэтому врачи обычно не проводят дифференциацию этих болезненных состояний, в силу общности патогенетических, клинических и терапевтических моментов.
[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]
К кому обратиться?
Лечение старческого слабоумия
Медицина не располагает каким-либо одним терапевтическим принципом, который мог бы применяться повсеместно для торможения развития старческого слабоумия. Для каждого пациента лечение подбирается индивидуально, что легко объясняется большим количеством патогенетических направлений, способных привести к такому заболеванию. Конечно же, родственников больного сразу же предупреждают о том, что старческое слабоумие признано необратимым процессом, и искоренить патологию полностью возможности нет.
Подробно о методах лечения старческого слабоумия читайте в этой статье.
Профилактика
Всем известно: для профилактики болезней дыхательной системы нужно бросить курить, а для предупреждения инфаркта миокарда нужно регулярно делать зарядку и гулять на свежем воздухе. А вот можно ли предотвратить развитие старческого слабоумия?
К сожалению, медицина до сих пор не может точно указать на причину появления заболевания, поэтому и специфические методы профилактики для него не разработаны.
Безусловно, возраст является основным фактором риска. Например, в Великобритании каждый третий старик, перешагнувший 95-летний порог, болеет старческим слабоумием.
Что по этому поводу говорят врачи:
- Важно контролировать работу сердечно-сосудистой системы, минимизируя риск осложнений с её стороны.
- От курения необходимо отказаться раз и навсегда.
- Нужно бороться с ожирением, правильно питаться, регулярно практиковать физические упражнения, отслеживать уровень холестерина и сахара в крови, наблюдать за показателями артериального давления.
Прогноз
Тяжелое течение старческого слабоумия характерно для раннего развития заболевания. Качество прогноза зависимо также от того, насколько постоянным и качественным стало лечение: если больной старательно и регулярно принимает назначенные медикаменты, старается быть физически активным, своевременно обращается к доктору по поводу других соматических патологий, то дальнейшее течение болезни можно считать относительно благоприятным.
В полной мере остановить развитие старческого слабоумия на сегодняшний день невозможно. Однако лечение проводить надо: это позволит сделать жизнь пожилых пациентов более комфортной и стабильной.
Сколько живут при старческом слабоумии?
Несмотря на то, что каждый случай старческой деменции индивидуален, существует также статистика, показатели который мы и рассмотрим. Считается, что после постановки диагноза деменции пациент живет в среднем от семи до десяти лет. Но известны случаи, когда больной жил 20 и даже 25 лет.
Что может повлиять на продолжительность жизни стариков, болеющих старческим слабоумием?
В первую очередь, это качество ухода за больным человеком. Если близкие люди проявляют терпение, сострадание, и готовы в любую минуту прийти на помощь – то в таких семьях больные деменцией имеют все шансы прожить дольше. Среди других факторов долголетия следует выделить физическую активность, регулярные упражнения на развитие интеллектуальных возможностей, полноценное витаминизированное питание. Медики считают, что перечисленные факторы смогут повлиять на продолжительность жизни пациента со старческим слабоумием.
[74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]
Инвалидность при старческом слабоумии
Старческое слабоумие относится к приобретенным заболеваниям. Безусловно, пациент, который страдает этой болезнью, в большинстве случаев не способен не только работать, но и заниматься самообслуживанием. Больной постепенно утрачивает практические навыки, у него ослабевает память, часто возникают депрессии и апатические состояния, поэтому он часто требует постороннего ухода и наблюдения. Поэтому старческое слабоумие – это действительный повод для оформления инвалидности. Единственное условие: больной должен оформить доверенность, так как заниматься оформлением самостоятельно он вряд ли сможет.
Инвалидность присваивают, учитывая тип заболевания и степень утраты трудоспособности. Однако большинству пациентов с таким заболеванием, как старческое слабоумие, назначают первую группу без срока действия. Исключением может стать первая, легкая стадия заболевания.