Скарлатина: симптомы

Классификация заболевания

Скарлатину принято дифференцировать по форме, степени тяжести течения заболевания. Подобная классификация принята более двадцати лет назад и помогает более точно определить характер болезни, чтобы результативно ее курировать и минимизировать возможные осложнения. 

Форма: 

• Типичная форма заболевания. 
• Атипичная форма заболевания, которая может быть без кожных проявлений (сыпи), может иметь геморрагическую форму, также возможна экстрабуккальная форма (инфекция вне зоны носоглотки). 

Степень тяжести заболевания может быть следующая: 

• Легкая степень тяжести. 
• Средняя степень тяжести, тяготеющая к более серьезной форме. 
• Тяжела форма, гипертоксическая, сопровождающаяся сепсисом.

Развивается и протекает скарлатина также по-разному и может быть такой: 

• Острая форма заболевания. 
• Затяжная, хроническая форма заболевания. 
• Скарлатина, не имеющая осложнений и не сопровождающаяся аллергическими реакциями. 
• Скарлатина, симптомы которой указывают на осложнения и аллергические реакции.

Осложнения могут быть следующими: 

• Аллергические формы осложнений – миокардит, почечные патологии (нефрит), лимфаденит, синовит (воспалительный процесс в суставах). 
• Гнойные патологии. 
• Сепсис и бактериальная эмболия – септикопиемия. 
• Сочетание нескольких патологий, развивающихся после скарлатины.

Клинические проявления скарлатины группируются в соответствии с формами заболевания и степенью тяжести. Существуют типичные признаки заболевания, также описаны разновидности проявлений скарлатины, симптомы которой варьируются в зависимости от локализации инфекционного процесса.

Скарлатина симптомы имеет следующие: 

• Стремительное развитие заболевания, острая форма.
• Гипертермия – повышение температуры до 39-40 градусов.
• Интоксикация организма, сопровождающаяся тошнотой и рвотой (токсическая форма). 
• Ангина, сильная боль в горле. 
• Ярко-красный, пурпурного цвета язык. 
• Характерный белый цвет кожи в области носогубного треугольника на фоне лицевой экзантемы. 
• Воспаление лимфоузлов – лимфаденит. 
• Характерная сыпь в первый или во второй день. 
• Шелушащаяся кожа ладоней и стоп.

В зависимости от длительности инкубации проявления скарлатины могут быть стертыми в клиническом смысле, но могут быть очень явными. Если скарлатина симптомы не проявляет или протекает в легкой, стертой форме, первыми признаками недомогания могут быть сильная усталость, пониженный аппетит, реже - головная боль и легкий озноб. Гораздо чаще скарлатина симптомы демонстрирует внезапно и в острой форме. В таких случаях, помимо резкого повышения температуры тела, к симптоматике присоединяется рвота, ломота в суставах, сильная головная боль и порой бредовые состояния. В течение первых 12 часов стремительного развития заболевания уже заметна гиперемия язычка неба, сильное покраснение миндалин, увеличение лимфатических узлов, налет на языке. Щеки гиперемированы, часто в течение первых суток появляется типичная скарлатиновая сыпь, которая начинает покрывать кожные покровы мелкими точечными высыпаниями, постепенно сливающимися в красновато-пурпурные пятна. Характерен путь распространения сыпи - от верхней зоны шеи вниз по груди по всему туловищу. Лицо больного приобретает красный цвет с «классическим» белым треугольником в зоне носогубного треугольника. Этот признак впервые описал и ввел в клиническую диагностическую практику великий доктор, педиатр Нил Федорович Филатов, именем которого и был назван треугольник – симптом Филатова. Кроме того именно Филатов указывал на типичное сочетание воспаления миндалин и скарлатины, когда говорил следующее: «Скарлатина без ангины практически не встречается, поэтому диагностировать ее по одной сыпи дело весьма рискованное». Развиваясь, инфекция сопровождается общей интоксикацией организма, что проявляется в постоянной тошноте, порой рвоте, язык при этом покрыт характерным сероватым налетом, который сходит на пятый день болезни. Спустя 4-5 дней скарлатина симптомы проявляет более явные: язык приобретает пурпурный (scarlet) цвет, лимфоузлы увеличиваются в размерах, лимфаденит часто распространяется на подчелюстную область и затылок. Красный цвет языка сохраняется в течение 15-20 дней. Анализ крови, взятый в первые дни заболевания, показывает увеличение количество лейкоцитов, что объясняется первичным ответом иммунной системы на инфекцию. Затем лейкоциты приходят в норму, повышаются уровень эозинофилов как ответ на аллергическую интоксикацию. Если скарлатина не сопровождается гнойными осложнениями, спустя неделю анализ крови показывает относительно нормальные показатели. Постепенно сыпь исчезает, температура тела также приходит в норму и появляется следующие признаки скарлатины – шелушение кожных покровов, которое локализуется сначала на ладонях, реже на ступнях (подошвах) ног. Шелушащиеся ладони – это типичный признак инфицирования стрептококками, вызывающими скарлатину. Именно по этому симптому порой уточняется диагноз заболевания, по симптоматике схожий на классический тонзиллит, когда скарлатина протекает в стертой, бессимптомной форме. Шелушение может быть интенсивным или совсем незначительным, это зависит от распространенности экзантемы (сыпи).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Другие виды скарлатины

Скарлатина, симптомы которой могут зависеть о формы заболевания, затрагивает не только зев, миндалины. Формы и признаки скарлатины могут быть следующими: 

• Скарлатина, развивающаяся вне носоглотки – экстрабуккальная. Эта форма заболевания характерна инфицированием поврежденных кожных покровов (ожоговые раны, травматические раны экзема, стрептодермия). Признаки экстрабуккальной скарлатины мало чем отличаются от типичной картины заболевания, с одним лишь отличием – локализация сыпи, которая начинает распространяться от очага инфекции (от места повреждения кожи). Шейный лимфоузлы не увеличиваются, зев, миндалины остаются без изменений. 
• Стертая форма заболевания характерна для взрослых больных. Скарлатина, симптомы которой слабо выражены, сопровождается бледной экзантемой (сыпью) быстро исчезающей. Несмотря на непроявленные симптомы, такой вид заболевания опасен своим латентным течением, которое может внезапно развиться в токсическую форму. Основным диагностическим критерием могут служить шелушащиеся ладони в сочетании со слабыми признаками катальной ангины и небольшими гиперемированными участками кожи. 

Скарлатина, симптомы которой выражены как токсические, - это наиболее тяжелая форма заболевания, к счастью, встречающаяся в настоящее время очень редко. Токсико-септический вид скарлатины, как правило, характерен для взрослых пациентов. Эта форма заболевания начинается стремительно, температура тела неуклонно повышается в течение 8-10 часов, развивается сердечная недостаточность с резким падением артериального давления, снижением частоты пульса. Скарлатина в такой форме характерна своими обильными геморрагическими высыпаниями, признаками катарального тонзиллита, неукротимой рвотой, диареей и бредовым состоянием. В особо тяжелых случаях возможны судорожные синдромы. Если своевременно не оказать неотложную медицинскую помощь, больной может умереть в течение суток от общей обширной интоксикации и остановки сердца. Токсико-септическая форма может быть следствием септической формы, не диагностированной, не распознанной вовремя. При септической форме скарлатина симптомы проявляет следующие: 

• Сильное увеличение миндалин. 
• Белый налет на миндалинах и языке. 
• Характерный гнойный запах их носоглотки. 
• Слизистые выделения с гноем из носа. 
• Затрудненное дыхание, постоянно открытый рот. 
• Сильная отечность верхней лицевой зоны. 
• Увеличение лимфоузлов шеи, порой до опухоли. 
• Гнойные выделения из ушей.

Скарлатина, симптомы которой достаточно хорошо изучены, опасна и как самостоятельное заболевание, протекающее порой очень тяжело, также опасна скарлатина и своими осложнениями в виде нефрита, гнойного отита, кардиопатологий, лимфаденита, артрита. Ранняя диагностика является основным способом своевременного купирования острой симптоматики, снижения риска перехода заболевания в тяжелую форму и минимизации грозных осложнений скарлатины.