Синдром лестничной мышцы
Последняя редакция: 22.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Синдром лестничной мышцы - совокупность симптомов, которые включают в себя ощущение уплотнения либо утолщения в передней лестничной мышце, а также её спазм. Помимо этого происходит вторичная компрессия пучка нервов и сосудов (в этот комплекс входит пучок из корешков С8-Т1 в плече и располагающаяся под ключицей артерия с веной) в пространстве между ребром и указанной выше мышцей.
Причины синдрома лестничной мышцы
Часто проблемы с передней лестничной мышцей начинаются из-за развития остеохондроза грудного отдела позвоночника и шеи. Иногда синдром может сформироваться из-за аномального расположения ребер шеи или какой-то травмы. Нарушение часто развивается у подростков, которые активно занимаются спортом, потому как мышцы подвергаются постоянной травматизации – скелет растёт ускоренными темпами и получает при этом большие физические нагрузки.
Причина синдрома передней лестничной мышцы обыкновенно кроется в раздражении симпатических волокон, а также корешков С6-С7. Схожие проявления могут наблюдаться и во время остеохондроза шеи. Характерным признаком синдрома считают болевые ощущения в шее, которая распространяется по локтевой части руки. Развитие нарушения может довести до гипотрофии кистевых мышц, при которой рука теряет чувствительность и немеет – это по своим симптомам напоминает болезнь Рейно, при которой появляется отёк кисти, ослабляется находящийся на лучевой артерии пульс, появляются спровоцированные холодом ишемические кризы.
Патогенез
Синдром лестничной мышцы характеризуется болями, которые начинаются в области надплечья и шейного участка, спускаясь вниз по ульнарной части руки. Подобные ощущения заставляют пациентов жаловаться на то, что они не способны работать, подняв руки вверх и вообще поднимать какие-либо тяжёлые предметы. Боль усиливается, если начать двигать шеей, руками и туловищем, а также при поворотах головы. Вместе с этим может заболеть голова, а в руке появиться парестезии. Голова может болеть из-за возникновения вертебральнобазилярной недостаточности и сдавливания артерии позвоночника. Помимо этого, причиной может быть переход болевых импульсов из плеча в шею.
Существует мнение, что, вероятнее всего, здесь сочетается плечелопаточная патология, которая появилась вследствие миофасциального и мышечно-тонического синдромов плечевого пояса и двигательного нарушения в шейной части позвоночника.
Также следует учитывать и прочие, имеющие различный патогенез, факторы появления болевых ощущений в плече и шее, а также проблем с их двигательными функциями. Среди таких причин – разнообразные нарушения в плечевом сплетении и отдельных пучках нервов и сосудов, что часто случается при прогрессе деструктивных и дегенеративных процессов или туннельных синдромах. Они появляются на фоне сосудистых болезней, приводящих к местным гемодинамическим расстройствам, и неопластических процессов.
Симптомы синдрома лестничной мышцы
Синдром лестничной мышцы проявляется как боль, распространяющейся от плеча до 4-5 пальцев, а помимо этого как исчезновение чувствительности конечности. Иногда боль способна распространяться в затылок, особенно, когда поворачиваешь голову, и переходить в грудину, как при стенокардии.
С развитием болезни происходит уменьшение кровенаполнения пульса, а также понижение артериального давления в конечности. Появляется синюшность, сама рука начинает неметь под местом сдавливания. При осмотре с помощью пальпации в передней мышце ощущается напряжение.
При длительном и постоянном нарушении кровотока в мышечном органе начинаются соединительнотканные преобразования, которые являются уже необратимым процессом.
Симптомом синдрома лестничной мышцы может быть рефлекторный болевой спазм, появившийся в результате спровоцированного шейным остеохондрозом воздействия на корешки. Передняя мышца располагается между волокнами 3-6 позвонков (размещены поперечно) и первым верхним ребром. Из-за контрактуры мышцы расположенная под ключицей артерия и нижняя часть сплетения (плечо), находящиеся между ней и ребром, сильно сдавливаются.
Очень важно вовремя отличить проявления при синдроме передней лестничной мышцы от похожего по признакам синдрома Панкоста - злокачественного новообразования верхушки лёгкого.
Первые признаки
Синдром лестничной мышцы выявляется под видом сильных болевых ощущений в шее, которые особенно ярко ощущаются, когда голову поворачивают на здоровый бок. Если голову несильно склонить вперёд на больной бок, боль от шеи по внутренней плечевой стороне, а также предплечью дойдёт до самой кисти и дальше к пальцам. Также в этой области из-за нарушения может развиться атрофия и ослабление межостных мышц, длинных пальцевых сгибателей и мышц большепальцевого возвышения.
При сдавливании артерии под ключицей, а также периартериального пучка в качестве первых признаков обычно происходит ослабление пульса, расположенного на лучевой артерии. Помимо этого, отекает кисть, начинают проявляться ишемические кризы с интермиттирующей реакцией, при которых пальцы бледнеют и болят, чем напоминают так называемую болезнь Рейно.
Следует учитывать, что при оптимальных физиологических и физических показателях отведённая назад на 45—180° согнутая в локте рука приведёт к ослабеванию или полному исчезновению пульсации на лучевой артерии. Так как передняя мышца в качестве вспомогательной поднимает 1-ое ребро на вдохах, глубокое втягивание воздуха может стать причиной появления в руке довольно резкой боли.
Осложнения и последствия
Среди последствий и осложнений отмечается то, что при этом синдроме реакцией на боль долгое время будет фиксация мышц, которая происходит полностью рефлекторно. Им приходится выдерживать позу до момента, когда боль уменьшится. Но подобная рефлекторная защитная реакция только лишь усилит болезненные ощущения и поспособствует развитию заболевания.
Из-за дефанса мышц приходится позднее проводить ещё один, отдельный от основного, курс лечения. Очень важно не пропустить начало развития синдрома, обнаружив и начав лечение ещё на самой начальной стадии. При отсутствии должного внимания и лечения синдром лестничной мышцы может стать причиной травматизации тканей у сосудов, а также нервных волокон, из-за чего в будущем возможно придётся даже ампутировать руку.
Диагностика синдрома лестничной мышцы
Диагностика синдрома лестничной мышцы – довольно трудное задание. Признаки в своей выразительности и характере очень сильно зависят от индивидуальных особенностей человека. К тому же, многие симптомы сходны с теми, которые проявляются при других болезнях. К примеру, это могут быть такие заболевания, как нарушения в шейном позвоночном отделе, из-за которых происходит компрессия корешков, а также травма ротаторной манжеты. Благодаря физикальному осмотру и истории болезни можно выяснить, когда началась болезнь, узнать особенности симптомов и то, как они зависят от положения тела.
Есть также и некоторые внешние признаки, указывающие на наличие синдрома – рука отекает, меняет цвет и становится нечувствительной. Также в плече появляется ограничение в объёме движений. При физикальном осмотре врач выполняет процедуры, позволяющие выявить прочие симптомы – выясняет уровень давления пульса на руках (здоровой и больной) при разном их расположении.
Врач диагностирует синдром лестничной мышцы на основании симптомов, проявившихся в процессе обследования. При определённых движениях шеи и руки может появляться щемящая боль и пропадать пульс. При диагностике синдрома выполняются следующие процедуры: электромиограмма, а также ангиограмма. Они позволяют обследовать сжатую часть кровеносных сосудов.
[30], [31], [32], [33], [34], [35]
Анализы
Синдром лестничной мышцы можно диагностировать на основании данных лабораторного исследования. Для этого пациенты сдают различные анализы крови – общие, на сахар и гормоны, а также анализ мочи.
[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
Инструментальная диагностика
Для инструментальной диагностики данного заболевания используют такие методы.
- Электромиография, которая позволяет узнать, как работают мышцы и нервы – в повреждённую мышцу вводят небольшие игольчатые электроды, а они измеряют, какова её электрическая активность в момент, когда её иннервирует какой-либо нерв. Патологическая мышечная реакция демонстрирует, в каком состоянии находится нерв, который соединён с этой мышцей.
Помимо этого ЭМГ даёт возможность узнать скорость прохождения импульса через нервное окончание. Процедура проводится методом размещения электродов на коже. У скорости прохождения импульса через каждое нервное окончание есть конкретный средний показатель, поэтому любое отклонение от него будет означать наличие нарушения в нём.
Благодаря рентгену можно выявить изменения в костях рёбер и грудной клетки.
- Чтобы обследовать кровообращение в руке, применяют ультразвук (эту процедуру также называют сканированием сосудов им. Допплера).
- При помощи МРТ можно выявить причину, по которой произошло сдавливание сосуда или нерва.
- Компьютерная томография даёт возможность проследить изменения, происходящие в костных тканях.
- УЗИ визуализирует сосуды (артерии и вены), чтобы выявить наличие тромбов.
- Ангиография, при которой вены и артерии проверяются на предмет наличия тромбов и прочих нарушений в кровеносной системе.
Всё это помогает диагностировать синдром лестничной мышцы.
Дифференциальная диагностика
Синдром лестничной мышцы относят к группе туннельных синдромов. Основной причиной его появления считается остеохондроз позвоночника, при котором наблюдается раздражение 3-7 шейных корешков. Причинами также бывает перенапряжение мышцы, присутствие шейного ребра, нестабильность шейных позвонков, из-за чего развивается миофасциопатия лестничных мышц (средняя и передняя).
Чтобы помочь дифференцировать данный синдром с прочими заболеваниями, используют клинический осмотр, а также другие процедуры, среди которых такие методы, как термовизиография, электронейромиография, рентген и, в некоторых случаях, компьютерная томография.
Дифференциальная диагностика проводится при помощи клинического осмотра: методом пальпации на шее выявляется односторонний отёк, утолщение левой или правой мышцы, а также болезненные ощущения в них.
Чтобы уточнить диагноз, может быть проведена проба Эдсона: пациент отводит руку назад, и после этого запрокидывает назад голову. Это усиливает компрессию лестничной мышцы на подключичную артерию. Если проба положительная – рука немеет, а боль в ней усиливается. Также ослабляется или вовсе пропадает с лучевой артерии пульс.
К кому обратиться?
Лечение синдрома лестничной мышцы
Лечить синдром лестничной мышцы можно несколькими методами. Ниже представлены основные способы лечения.
Лечебная физкультура в процессе лечения синдрома очень важна. Существуют упражнения, которые улучшают осанку и правильно распределяют нагрузку на мышцы. Они также помогают увеличить двигательный объём плеча. Укрепляя и растягивая мышцы груди и плеч, можно уменьшить давление на сосуды и нервы, находящиеся между ключицами и рёбрами.
Мануальная терапия, позволяющая мобилизовать рёбра и позвоночный отдел, увеличив двигательный объём плечевого сустава.
В лечении синдрома лестничной мышцы часто применяют блокады, которые также помогают в дифференциальной диагностике. Инъекции в этом случае должен проводить врач, имеющий опыт проведения подобных процедур.
Иглоукалывание, при котором иглы вводят в определённые, биологически активные, точки. Эта процедура восстанавливает проходимость импульсов по нервам и снижает болевые ощущения.
Отличным методом лечения синдрома считается массаж. Эта процедура позволяет ослабить напряжение в мышцах, а также снять стресс. Также благодаря массажу улучшается кровообращение в тканях, а мышцы избавляются от ненужных им продуктов метаболизма.
Лекарства
Синдром лестничной мышцы можно лечить при помощи медикаментов.
Нестероидные препараты, препятствующие воспалению – они уменьшают боль и убирают воспалительный процесс (покраснения и отёки). Такими лекарствами являются ибупрофен, аспирин, целекоксиб мовалис, напроксин.
Миорелаксанты помогают при возникновении спазмов в мышцах. Они расслабляют мышцы и уменьшают боль. К препаратам этой группы относят диазепам, тизанидин, каризопродол, циклобензаприн, метокарбамол.
Нейропатические лекарства, которые меняют характер нейротрансмиттерной передачи болевых ощущений в мозг (головной и спинной). Среди медицинских препаратов, помогающих таким способом, выделяют венлафаксин, дезипрамин, флуоксетин, циталопрам, доксепин, сертралин, амитриптилин, пароксетин, имипрамин.
Опиаты, которые являются аналгетиками наркотического вида. Это лекарство разрешено использовать только в случае возникновения очень сильной, нестерпимой боли, когда любые другие анальгетики оказались бессильны, не оказав никакого эффекта на повреждение. В некоторых случаях можно комбинировать опиаты с противовоспалительными нестероидными лекарствами – это усиливает анальгезирующее воздействие.
Витамины
Витаминное лечение оказывает положительный эффект на синдром лестничной мышцы, помогая избавиться от симптомов заболевания.
В качестве лекарства применяются противовоспалительные нестероидные медикаменты, сосудорасширяющие средства и витамины из группы В. Давно известен и популярен препарат под названием Нейродикловит. Он содержит в своём составе диклофенак, оказывающий противовоспалительный эффект, а также витамины типов В1, В6, В12.
Тиамин, или витамин В1, который в процессе фосфорилирования в человеческом организме становится кокарбоксилазой, помогающей улучшить процесс прохождения по синапсам нервных импульсов.
Пиридоксин, или витамин В6 является коферментом очень важных ферментов, которые воздействуют на нервные ткани, обеспечивая тем самым правильную синаптическую передачу. Помимо этого он стабилизирует соотношение между процессами замедления и возбуждения, проявляющимися в центральной НС.
Цианокобаламин, или витамин В12, улучшает работу нервной системы, помогает процессу синтеза миелиновой оболочки, снижает боль из-за нарушений в периферической нервной системе. Он также нужен для правильного кроветворения и нормального созревания эритроцитов, хорошей репликации и клеточного роста.
Физиотерапевтическое лечение
Чтобы излечить синдром лестничной мышцы, иногда применяют физиотерапевтические процедуры. Среди них выделяют нижеописанные методы:
- массаж, помогающий восстановить деятельность сухожилий, мышц, рецепторов и остальных внутренних органов. Это позволяет повысить способность нервов к регенерации и проходимости импульсов;
- смоделированные синусоидальные токи, позволяющие рефлекторно убрать болевые ощущения, а также улучшить питание тканей и периферическое кровообращение. К тому же, они являются стимулятором роста новых сосудов;
- физиотерапевтическое лечение грязями, оказывающее рассасывающее, спазмолитическое и противовоспалительное воздействие;
- ультразвук, выполняющий рассасывающее, обезболивающее, спазмолитическое, противовоспалительное воздействие. Он также способствует регенерации и адаптационно-трофической деятельности систем и органов, улучшает иммунологическую реактивность организма;
- электрофорез, применяемый с добавлением лекарств, повышает концентрацию медикаментов в очаге патологии;
- магнитотерапия, позволяющая убрать воспалительные процессы и снять боль. Оказывает нейровегетативное и бактерицидное воздействие.
Народное лечение
Во время ремиссии при массажах можно пользоваться народным лечением.
При СЛМ хорошо помогает кальцинированный творог – для его приготовления нужен хлористый кальций, а также молоко. Разогреваем пол-литра молока до температуры в 40-60 градусов, после чего добавляем в него 1,5 ст.л. 10% кальция. После того, как молоко створожится, нужно снять его с огня, откинуть получившуюся массу на сито, закрыть марлей и оставить на ночь. Готовый творог можно есть в любых количествах.
Синдром лестничной мышцы лечит мазь на основе шишек хмеля – растереть их до состояния порошка, после чего к 1 ст.л. этой смеси добавить 1 ст.л. сливочного масла.
Мазь на основе можжевеловых игл и лавровых листьев – смешиваем 1 ст.л. лавровых листьев и столько же можжевеловых игл, после чего растираем вместе с 2 ст.л. сливочного масла.
В таких самодельных мазях сливочное масло применяют в качестве основы, чтобы улучшить всасывание компонентов в кожу. Нанеся мазь, нужно растирать больное место в течение нескольких минут, после чего укрыться одеялом или полотенцем и полежать около 10-15 минут. Затем мазь нужно смыть.
Лекарство из барбариса и ржаных зерен. 250 г зерен заливаются 2 л воды, кипятятся, а затем остужаются и процеживаются. Далее в раствор добавляют 1 кг мёда, 3 ч.л. барбарисового корня и 0,5 л водки. Смесь нужно размешать и на 3 недели поставить в тёмное место. Приём лекарства осуществляется перед едой в количестве 3 ст.л.
[47]
Лечение травами
Синдром лестничной мышцы лечат при помощи различных нетрадиционных способов. К примеру, довольно популярным методом считается лечение травами.
Плечи и шею необходимо несколько раз ежедневно натирать настойкой из сабельника. Также будет нелишним принимать настойку из боровой матки.
- Барбарис с хреном. Необходимо нарезать 1 кг хрена и залить его 4 л воды, после чего поставить эту смесь на огонь и варить 5 минут. Далее нужно дать отвару остыть, а затем добавить в него 500 г мёда. Получившуюся настойку нужно держать в холодильнике. Дозировка – 200 г, приём – 1 раз/6 мес.
- Настойка из полыни – 1 ст.л. полыни заливают 1,5 стакана кипятка, после чего настаивают в течение 2-3 часов в термосе. Получившуюся смесь процеживают и далее втирают в кожу при массаже.
- Хорошо лечит настойка на основе чеснока – измельчить 200г продукта и залить пол литром водки. В течение 8 дней настойку нужно настаивать в тёмном месте, временами взбалтывая. После этого втирать в кожу.
- Настой из цветов сирени – 1 стакан цветов несколько дней настаивается в 500мл водки, после чего получившуюся смесь используют для втираний.
- Мазь из травяной смеси – смешиваем по 1 ч.л. мяты, чистотела, календулы и растёртых шишек хмеля, после чего добавляем 1 ст.л. сливочного масла.
Гомеопатия
Синдром лестничной мышцы иногда лечат при помощи гомеопатических препаратов. Они считаются довольно эффективными и способными качественно справляться с заболеваниями такого характера.
Среди гомеопатических лекарств, оказывающих обезболивающее спазмолитическое воздействие, а также ликвидирующих воспаления и стабилизирующих обмен веществ, выделяют такие препараты, как Цинкум Металликум, Аргентум Нитрикум, Калькарея, Каустикум, Остреарум.
Кроме того, методом тестирования подбираются основные лекарства. Это позволяет выбрать препарат, который будет более всего подходить пациенту. Дозировка подбирается при помощи так называемого прибора им. Р. Фолля. Этот способ максимально упрощает процесс выбора индивидуального курса лечения для каждого больного.
Принимать такие препараты нужно в течение 3-5 дней перед началом лечебного курса, а позднее нужно повторить эту процедуру спустя тех же 3-5 дней после того, как курс лечения завершится – чтобы закрепить полученный эффект.
Гомеопатия также может сочетаться с приёмом дистиллированной воды натощак (эту процедуру выполняют ежедневно). Дозировка на 1 день составляет 150-200 мл. Данная процедура улучшает происходящий в организме процесс декальцинизации.
Оперативное лечение
Если в кистях у вас появляются неприятные ощущения, ладони начинают отекать, а амплитуда движений суставов в руках стала ограниченной, следует как можно скорее проконсультироваться с врачом.
Перед оперативным вмешательством обычно стараются провести консервативное лечение (2-3 комплексных терапевтических курса). Но если оно оказывается неэффективным, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Выполняются такие процедуры, как резекция шейного ребра, скаленэктомия либо скаленотомия.
Таким образом, пациенты, у которых синдром лестничной мышцы уже приобрёл стойкие и очень серьёзные признаки, скорее всего, будут нуждаться в проведении оперативного лечения. В этом случае необходимо будет «открыть» зажатую лестничную мышцу. В процессе проведения операции удаляется 1ое ребро, благодаря чему повреждённые кровеносные сосуды и нерв освобождаются от последующего сжатия.
Операция проходит в таком порядке: выполняется надрез над ключицей, что обеспечивает доступ к межлестничному промежутку. Дальнейшие действия зависят от того, в чём причина заболевания. В некоторых случаях приходится удалять лимфатические узлы, захватывая при этом немного жировой ткани. Также может понадобиться рассечение некоторой части мышцы, чтобы убрать давление на находящиеся в щели сосуды и нервы.
Упражнения при синдроме лестничной мышцы
Лестничные мышцы располагаются глубоко внутри слоев тканей шейных мышц, спускаясь от нижней области до 1-го и 2-го рёбер. При вдыхании мышцы поднимают рёбра. Их напряжение происходит, когда выполняется блокировка 1-го ребра, которая происходит там, где оно крепится к грудине, либо там, где оно крепится к отросткам 1-го позвонка грудины. Также могут блокироваться позвоночные суставы, расположенные на месте перехода шейных позвонков в грудные. Именно такой патогенез имеет синдром лестничной мышцы.
Чтобы унять неприятные ощущения, сопровождающие это заболевание, нужно выполнять некоторые упражнения.
Для растяжки мышц предлагается сесть на стул, опёршись на его спинку спиной, а ладонь руки, которая находится с больного бока, уложить на верхние рёбра, находящиеся под ключицей.
Голову разворачиваем в здоровый бок, а руку с той же стороны кладём на лоб в том положении, при котором кончики пальцев коснутся верхней боковой части глазницы. Обхватываем голову и склоняем её в здоровый бок немного назад и в сторону. Наклонять нужно до момента возникновения состояния преднапряжения. Вдохнув, посмотреть вверх. Находящаяся на рёбрах рука будет мешать подъёму их верхней части. Выдыхая, опускаем глаза, а той рукой, которая лежит на голове, опять слегка склоняем голову набок и назад.
Такой комплекс упражнений при синдроме лестничной мышцы позволит ослабить давление на нервно-сосудистый комплекс и ослабит болевые проявления.
Профилактика
Если у вас появились болезненные ощущения в шее, возможно, что это синдром лестничной мышцы. Это состояние развивается вследствие сильного перенапряжения передней лестничной мышцы, которая начинает сдавливать находящиеся рядом нервные волокна.
Проводя профилактику данного синдрома, следует делать упор на лечебную физкультуру. Существует целый комплекс различных физических упражнений, которые совершаются на специально предназначенных для реабилитации тренажёрах.
Сеансы лечебно-оздоровительной физкультуры позволяют сокращать и расслаблять мышцы шеи, грамотно чередуя этот процесс. Это позволяет создать не просто положительное воздействие на протекание уже существующих симптомов синдрома, но ещё и предотвратить развитие других патологических процессов, являющихся причиной данного синдрома.
Благодаря реабилитационным тренажёрам удаётся:
- Точечно влиять на поражённые области;
- Убрать перенапряжение в мышцах шеи.
К тому же, лечебные упражнения на тренажёрах, в отличие от применения обезболивающих лекарств (они ведь только на некоторое время убирают боль), устраняют саму причину развития синдрома, обеспечивая тем самым полное выздоровление больного.
Прогноз
Синдром лестничной мышцы, как и прочие шейно-плечевые заболевания, выявляется в виде неврологических симптомов, имеющих разные причины и патогенез. Он проявляется в виде парезов, вазомоторных, мышечно-тонических, а также нейродистрофических нарушений, боли в мышцах, которая может распространяться на плечи, руки и шею.
В целом, при таком заболевании даётся оптимистичный прогноз, но могут возникать рецидивы.