Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Симптомы острого холецистита
Последняя редакция: 20.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Симптомы острого холецистита у детей начинаются остро, внезапно, часто в ночное время сильнейшей болью в правом подреберье, эпигастральной области, реже в других областях живота (у детей дошкольного возраста). Ребенок крайне беспокоен, мечется в постели, пытаясь найти положение, облегчающее боль. Возникают тошнота, рвота с примесью жёлчи, нередко многократная и не приносящая облегчения.
У детей дошкольного (до 7 лет) и младшего школьного возраста (8-11 лет) боли в животе бывают разлитыми или неопределёнными, что создаёт диагностические трудности и провоцирует врачебные ошибки. У больных подросткового возраста (12-13 лет) боль выраженная, резкая, «кинжального» характера начинает локализоваться в правом подреберье. Отмечают иррадиацию такой боли в правое плечо, лопатку, правую половину поясницы и подвздошную область.
Возникновение описанных нестерпимых, «кинжальных» болей в животе обусловлено:
- воспалительным процессом в стенке жёлчного пузыря, в особо тяжёлых случаях переходящим на брюшину;
- затруднением оттока жёлчи из пузыря;
- повышением внутрипузырного давления;
- paстяжением жёлчного пузыря.
При физикальном обследовании обращают внимание на повышение температуры тела до 38-39 °С и выше, нередко с предшествующим ознобом и потливостью. Быстро нарастает токсикоз. Язык сухой, обложен беловато-серым налётом. Живот вздут, особенно в правой половине, дыхательные движения ограничены. При поверхностной пальпации живота рано определяется местное, а затем распространённое напряжение типа defense musculaire (мышечная защита). Печень может выступать на 2-3 см из-под края рёберной дуги по правой средней ключичной линии, умеренно болезненна. Селезёнка обычно не пальпируется, но может определяться при флегмозной и гангренозной формах острого холецистита. Желтушность кожных покровов, истеричность склер - непостоянные признаки, обычно обусловленные нарушением функционального состояния печени в сочетании с холестазом. В крови отмечают лейкоцитоз от 10-12х109/л до 20х109/л и более, нейтрофилёз со сдвигом в сторону юных форм. В моче повышено содержание уробилина, возможна протеинурия.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Особенности течения острого холецистита у детей
Зависит от особенностей морфологических изменений в жёлчном пузыре.
При катаральном холецистите - самой частой форме воспаления жёлчного пузыря у детей - болевой приступ держится 2-3 дня, редко дольше. Боль постепенно стихает под воздействием проводимого лечения либо спонтанно. Несмотря на то что данной форме острого холецистита свойственна относительная доброкачественность течения, возможен переход в флегмозный или гангренозный холецистит. Исход катарального воспаления - водянка жёлчного пузыря {hydrops vesicae felleae), часто возникающая после лёгкого болевого приступа и без анамнестических данных о поражении билиарного тракта. Ребёнок не предъявляет никаких жалоб, лишь у некоторых детей возможны тупые (неопределённые) боли в правом подреберье, иногда тошнота.
Флегмонозная форма острого холецистита начинается как катаральный холецистит, но в дальнейшем протекает тяжело. Быстро нарастает интоксикация, резко ухудшается общее состояние ребёнка, повышение температуры тела носит ремитирующий характер, есть ознобы. Боль в животе интенсивная, постоянная, сопровождается тошнотой, рвотой. Язык сухой, обложенный. Живот вздут, при пальпации резко болезнен в правом подреберье, в этой же области определяют доскообразное напряжение брюшной стенки. В крови - выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз со значительным сдвигом влево. Нередки осложнения: водянка или эмпиема жёлчного пузыря, перихолецистит, холангит, панкреатит, подпечёночный или поддиафрагмальный абсцесс.
При гангренозной форме острого холецистита состояние больных внезапно ухудшается, возникают «кинжальные» боли в животе, холодный обильный пот, испуг. Возможно коллаптоидное состояние. Вследствие перфорации жёлчного пузыря развивается картина разлитого жёлчного перитонита: прекращение отхождения газов и кала, живот вздут, пульс учащён до 120-140 в мин, тошнота, рвота, сухой язык, осунувшееся лицо, запавшие глаза, желтушность кожных покровов. При ограниченном перитоните состояние больного не столь тяжёлое. Характерны общие симптомы гнойной инфекции: лихорадка, ознобы, тахикардия, лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево.
Помимо водянки жёлчного пузыря возможны другие осложнения острого холецистита.
- Эмпиема жёлчного пузыря возникает вследствие обтурации шейки или пузырного протока скоплением гноя либо конкрементом. Ребёнка беспокоят сильные боли в правом подреберье. Кашель, глубокий вздох, изменение положения больного в постели приводят к резким и приступообразным (пульсирующим) болям в правом подреберье. Температура тела высокая, подчас гектического характера с ознобами, проливными потами. В дальнейшем боли стихают, но остаётся чувство тяжести, давления в правом подреберье, болезненность при пальпации. Полного выздоровления без соответствующего лечения не наступает, после травмы, при стрессе, физическом перенапряжении, погрешностях в питании, присоединении ОРЗ возможны обострения.
- Перихолецистит развивается вследствие реакции окружающих жёлчный пузырь органов. После рассасывания воспалительного отёка остаются сращения с сальником, привратником желудка, поперечной ободочной кишкой и др. У больных с «замурованным» жёлчным пузырём отмечают нарушения моторно-эвакуаторной и секреторной деятельности, а задержка пассажа жёлчи способствует формированию билиарного сладжа, микролитов, а затем конкрементов. Болевые приступы могут рецидивировать в течение длительного времени.
- Холангит, тяжёлое осложнение острого холецистита, характеризуется прогредиентным ухудшением состояния больного. Температура тела гектическая, возникают сильнейшие ознобы, головные боли, слабость, анорексия, рвота. Печень увеличена и болезненна, спленомегалия умеренная. Возникает желтушность кожных покровов.
- Подпечёночный или поддиафрагмальный абсцесс развивается после прорыва гнойного содержимого жёлчного пузыря под печень или диафрагму; заболевание во многом аналогично жёлчному перитониту.