Симптомы дискинезий желчевыводящих путей

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей в значительной степени определяют клинические проявления многих патологических процессов, в том числе аномалий и воспалительных холепатий. Диапазон выраженности симптомов варьируется от полного их отсутствия до яркой клинической картины, доставляющей беспокойство больному.

Основные симптомы:

• боли в животе (тупые или острые) в области правого подреберья, в эпигастральной области;
• боли после еды и после нагрузки, характерна иррадиация вверх, в правое плечо;
• горечь во рту, тошнота, рвота;
• признаки холестаза;
• увеличение печени;
• болезненность при пальпации;
• пузырные симптомы - симптом Ортнера, симптом Мерфи, симптом Боаса.

Характер симптомов зависит от формы дискинезии.

Зависимость симптомов от формы дискинезии желчевыводящих путей

Тупые боли после еды более характерны для гипокинетических и гипотонических нарушений, сильные боли после нагрузки (физической или эмоциональной) указывают на гиперкинетические нарушения. Тошноту наблюдают относительно часто, но развитие рвоты указывает на тяжесть процесса. Горечь во рту - отражение нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта в целом. Признаки холестаза, в зависимости от характера основного патологического процесса, могут отсутствовать или быть выражены в различной степени.

Течение дискинезии желчевыводящих путей у детей отличается определённым полиморфизмом, особенно при сочетании изменений жёлчных протоков и дистонии сфинктера Одди. При осмотре больного выявляют болезненность в точке проекции жёлчного пузыря - точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с рёберной дугой (при увеличении печени - с краем печени).

• Симптом Керра - болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции жёлчного пузыря.
• Симптом Мерфи - усиление болей в области правого подреберья при надавливании на переднюю брюшную стенку в проекции жёлчного пузыря во время глубокого вдоха при втянутом животе (больной прерывает вдох из-за усиления болей).
• Симптом Ортнера-Грекова - болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги (для сравнения производят поколачивание по обеим рёберным дугам).
• Симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) - болезненность при пальпации между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа; боль иррадиирует вниз.
• Симптом Рисмана - поколачивание краем ладони по краю рёберной дуги при задержке вдоха.
• Симптом Боаса - болезненность при надавливании пальцем справа от VIII-X грудных позвонков и гиперестезия в поясничной области справа.
• Симптом Лепене - болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции жёлчного пузыря.
• Симптом Захарьина - болезненность в точке пересечения правой прямой мышцы живота с рёберной дугой.

Кроме того, наблюдают болезненность при пальпации в эпигастральной области и в зоне Шоффара-Риве (холедохопанкреатический треугольник, холедохопанкреатическая зона, пилородуоденальная область) - зона между срединной линией и правой верхней биссектрисой несколько выше пупка.

Диспепсические явления связаны с несколькими факторами:

• нарушение поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку;
• нарушение переваривания жиров (при этом возникают поносы, запоры, метеоризм, урчание в животе);
• дуоде но гастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс (чувство горечи во рту, изжога, рвота жёлчью, отрыжка горьким);
• патологические висцеро-висцеральные рефлексы с жёлчного пузыря на желудок и кишечник, вызывающие атонию желудка и кишечника (отрыжка пищей, запоры, метеоризм).

Диарейный синдром наблюдают чаще при гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей, при дисфункции сфинктера Одди. Он обусловлен несвоевременным выделением жёлчи в межпищеварительный период. Обстипационный синдром (запор) чаще возникает при холестатических процессах, в результате висцеро-висцеральных рефлексов, вызывающих атонию кишечника при выраженном болевом синдроме спастического характера и гипермоторных ДЖВП. Метеоризм часто сопровождает нарушения моторно-эвакуаторной функции тонкой и толстой кишки при дискинезиях желчевыводящих путей органического и функционального характера. Он возникает в результате ферментативного расщепления химуса с образованием газа при заселении тонкой кишки бактериями вследствие утраты бактерицидных свойств жёлчи при гипокинетической ДЖВП.

[1], [2], [3]