Симптоматический диффузный спазм пищевода
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Симптоматический диффузный спазм пищевода (спастический псевдодивертикулез, четкообразный или штопороподобный пищевод) представляет собой вариант нарушений моторики, характеризующийся различными непропульсивными и гипердинамическими сокращениями и повышенным тонусом нижнего пищеводного сфинктера.
Симптомы диффузного спазма пищевода - боль в груди и иногда дисфагия. Диагноз устанавливается рентгеноскопией с глотком бария или манометрией. Лечение диффузного спазма пищевода затруднено, но включает нитраты, блокаторы Са-каналов, инъекции токсина ботулинуса и антирефлюксную терапию.
Нарушения моторики пищевода плохо коррелируют с симптомами; подобные нарушения могут вызывать различную симтоматику или протекать бессимптомно в различных группах пациентов. Кроме того, симптомы и нарушения сократительной функции не связаны с гистопатологическими изменениями пищевода.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Симптомы диффузного спазма пищевода
Диффузный спазм пищевода обычно вызывает боль за грудиной с дисфагией при приеме твердой и жидкой пищи. Боль может возникать во сне. Очень горячие или холодные напитки могут способствовать усилению боли. В течение нескольких лет эти нарушения могут перейти в ахалазию кардии.
Диффузный спазм пищевода может вызывать сильную боль при отсутствии дисфагии. Эта боль часто описывается как загрудинная, сжимающая и может быть связана с физическим напряжением. Характер такой боли иногда трудно дифференцировать от стенокардии.
У некоторых пациентов наблюдаются симптомы диффузного спазма пищевода, которые сочетаются с симптомами, характерными для ахалазии и диффузного спазма. Некоторые из этих сочетаний были названы активной ахалазией, так как они проявляются и задержкой пищи, и аспирацией, как при ахалазии, и сильной болью и спазмами, как при диффузном спазме пищевода.
Где болит?
Диагностика диффузного спазма пищевода
Диффузный спазм пищевода необходимо дифференцировать с коронарной ишемией. Абсолютная диагностика заболевания пищевода на основании симптомов затруднена. Рентгеноскопия с глотком бария может выявить вялое продвижение контраста и беспорядочные, одновременные сокращения или третичные сокращения. Сильные спазмы могут имитировать рентгенологические признаки дивертикула, но изменяющегося по размеру и локализации. Манометрия пищевода обеспечивает наиболее специфическое проявление спазма. Сокращения обычно одновременные, пролонгированные или многофазные и могут быть очень высокой амплитуды («пищевод типа щипцов для орехов»). Однако при исследовании спазмы могут отсутствовать. Повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС) или его стойкая релаксация наблюдается у 30% пациентов. Сцинтиграфия пищевода и провокационные медикаментозные тесты (напр., эдрофониума хлорид 10 мг в/в) оказались малоинформативными.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Что нужно обследовать?
К кому обратиться?
Лечение диффузного спазма пищевода
Спазмы пищевода часто трудны для лечения, а контрольных исследований лечебных методов недостаточно. Антихолинергические препараты, нитроглицерин и нитраты длительного действия имеют ограниченный успех. Блокаторы Са каналов при пероральном приеме (напр., верапамил 80 мг 3 раза в день, нифедипин 10 мг 3 раза в день) могут быть так же эффективными, как и инъекции токсина ботулинуса в НПС.
Как правило, лечение диффузного спазма пищевода ограничивается медикаментозной терапией, но в тяжелых случаях возможно использование пневматической дилатации, бужирования или хирургической миотомии по всей длине пищевода.