Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Препараты
Схемы химиотерапии
Последняя редакция: 10.08.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Химиотерапевтические назначения, как правило, определяются схемами приемов препаратов. Такие схемы химиотерапии считаются общепризнанными и подбираются для каждого отдельно взятого случая индивидуально. Для врача-онколога названия схем говорят сами о себе: FOLFIRI, XELOX и пр. А как разобраться в подобных терминах обычному пациенту?
«Код» терапевтических схем – это сочетание начальных букв названий цитостатических препаратов, которые рекомендованы пациенту. Более того, расположение заглавных букв означает также и порядок применения этих медикаментов. Например, химиотерапия по схеме AC означает, что больной сначала получает препарат Адриамицин (A), а потом – Циклофосфамид (C).
Подобных готовых схем химиотерапевтического лечения разработано очень много. Все они отличаются друг от друга лекарственными составляющими, условиями введения и дозировками, а также имеют конкретную направленность воздействия.
Разберем несколько примеров наиболее распространенных химиотерапевтических схем.
Химиотерапия по схеме AC
Данная схема подразумевает использование двух медпрепаратов: Циклофосфамида (алкилирующего цитостатика с хлорэтиламиновой принадлежностью) и Адриамицина, аналогом которого является часто используемый Доксорубицин.
Циклофосфамид вводят в вену в количестве 0,6 г на м² в изотоническом растворе или растворе глюкозы. Длительность лечения – один раз в 21 день.
Доксорубицин вводят в количестве 0,06 г на м², один раз в 21 день.
Степень тошнотворности (эметогенности) лечения – достаточно высокая.
Наиболее частые побочные эффекты:
- приступы тошноты и рвоты;
- облысение;
- нейтропения.
Схема AC применяется в основном для лечения злокачественных заболеваний молочных желез.
Химиотерапия по схеме XELOX (CapeOx)
Схема включает в себя применение препаратов Капецитабина и Оксалиплатина – это сочетание антиметаболита и алкилирующего средства.
Предусматривается использование 0,085-0,13 г на м² Оксалиплатина в 5% глюкозном растворе и 1 г на м² Капецитабина (дважды в сутки). Лечение проводят на протяжении каждых 3-х недель.
Возможные побочные эффекты:
- понос;
- приступы тошноты и рвоты;
- нейтропения;
- синдром раздраженных ладоней и подошв.
Схема XELOX достаточно часто назначают при раковых опухолях кишечника и пищевода.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Схемы химиотерапии при лимфоме
При лимфоме – злокачественном поражении лимфатической системы – обычно используют комбинированную терапию с введением краткого химиотерапевтического курса, который проводится перед радиолечением.
В настоящее время стандартной схемой при лимфоме считается проведение двух или трех курсов протокола ABVD – это сочетание таких препаратов, как Адриамицин (0,025 г/м), Блеомицин (0,01 г/м), Винбластин (0,006 г/м) и Дакарбазин (0,375 г/м). Режим инъекций – 1 и 15 сутки.
Возможные побочные проявления:
- боли в голове;
- облысение;
- понижение кровяного давления;
- анорексия;
- лейкоцитопения.
При лимфоме Ходжкина может быть назначена расширенная схема химиотерапии, которая обозначена аббревиатурой BEACOPP escalated.
В состав расширенной схемы входят следующие препараты: Блеомицин, Этопозид, Адриамицин, Циклофосфамид, Винкристин, Прокарбазин и Преднизолон. Такое сочетание позволяет увеличить шансы на излечение и поднять уровень выживаемости пациентов. Тем не менее, при введении большего количества лекарственных средств степень токсичности для организма также повышается.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Химиотерапия по схеме FAC
Схема FAC применяется при лечении рака молочных желез, особенно на ранних стадиях.
Протокол включает в себя использование следующих препаратов:
- Фторурацил – 0,5 г на м в сутки внутривенно, на первый и восьмой день;
- Адриамицин – 0,05 г на м внутривенно в первый день;
- Циклофосфамид – 0,5 г на м внутривенно в первый день.
Среди возможных побочных проявлений присутствуют:
- угнетение кроветворной функции;
- ухудшение работы пищеварительной системы;
- облысение;
- бесплодие;
- поражение печени.
В качестве аналога возможно назначение зеркальных схем химиотерапии – CAF и CAF расширенная.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]
Химиотерапия по схеме FOLFOX
Существует несколько подобных видов схем FOLFOX, в том числе и расширенная версия протокола. Используемые химиопрепараты:
- 5-фторурацил – I день: 1,5-2 г на протяжении 22 ч в глюкозном растворе; II день: повтор;
- Лейковорин – 0,5 г на протяжении 2-х ч, повтор на второй день;
- Оксалиплатин – 0,1 г на м в первые сутки одновременно с введением Лейковорина.
Курс проводится один раз в две недели.
Схема используется в основном для лечения злокачественных поражений кишечника.
Из вероятных побочных эффектов можно выделить:
- диарею;
- нейтропению;
- тромбоцитопению.
В настоящее время чаще всего используется химиотерапевтическая схема FOLFOX 7, курс которой рассчитан на один день.
[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
Схемы химиотерапии при раке желудка
Для химиотерапии раковой опухоли в желудке подходят несколько схем с различным сочетанием препаратов. Выбор схемы остается за доктором, который учитывает особенности клинической симптоматики и общее состояние больного. Наиболее часто используют следующие комбинации медикаментов-цитостатиков:
- ECF – комбинация Эпирубицина, Цисплатина и Фторурацила;
- ECX – сочетание Эпирубицина, Цисплатина и Капецитабина;
- FEMTX – комбинация Фторурацила, Эпирубицина и Метотрексата.
До оперативного вмешательства может быть назначен Капецитабин или Цисплатин с 5-Фторурацилом в комплексе с лучевым лечением.
Для лечения больных с запущенными стадиями рака желудка могут использоваться и другие протоколы:
- DCF – сочетание Доцетаксела, Цисплатина и 5-фторурацила;
- сочетание Цисплатина и Иринотекана;
- Оксалиплатин и Капецитабин.
Большинство специалистов стараются ограничивать количество химиопрепаратов в протоколах, чтобы уменьшить степень побочных проявлений. Как известно, нежелательные побочные эффекты – это частое последствие химиотерапии.
Химиотерапия по схеме Мейо
Схема Мейо – это стандартная программа адъювантного химиотерапевтического лечения, то есть, такого лечения, которое назначается в дополнение к основной терапии.
Схема подразумевает применение Лейковорина в количестве 0,02 г на м² с 1 по 5 день, а также 5-фторурацила в количестве 0,425 г на м², с 1 по 5 день. Курс чередуют каждые 4 недели, а начиная с третьего курса – 5 недель. Количество и названия препаратов, используемых в схеме, могут варьироваться, а частота приема остается прежней.
Побочные действия предложенной схемы не отличаются от тех, которые можно наблюдать при других сочетаниях препаратов. Для протокола характерны диарея и стоматит, торможение кроветворения, дерматиты.
Благодаря своей лечебной эффективности, схема Мейо активно используется в большинстве известных онкологических клиник. Это удобная и простая программа, которую можно применять для лечения пациентов с разными стадиями раковых процессов.
Химиотерапия по схеме CAF
Схема CAF является зеркальным отражением схожей программы FAC и применяется преимущественно для лечения раковых опухолей молочных желез. Химиопрепараты для данного протокола следующие:
- Циклофосфамида– 0,1 г на м² в день (с первого по 14 день);
- Адриамицина– 0,03 г на м² в день (в первый и 8-й день);
- 5-фторурацила– 0,4-0,5 г на м² в день (в первый и 8-й день).
Повтор лечения – каждые 28 дней.
Также применима другая схема CAF:
- Циклофосфамида – 0,5 г на м² в первый день;
- Адриамицина – 0,05 г на м² в первый день;
- 5-фторурацила – 0,4-0,5 г на м² в первый день.
Такой курс следует повторять на каждый 28 день.
Кроме этого, существует расширенный высокодозный протокол CAF, дополненный гранулоцитарным колоностимулирующим фактором: такое лечение более эффективно, но представляет собой немалую нагрузку на организм. Поэтому высокодозное лечение может быть назначено только пациентам с хорошими общими показателями здоровья.
Антрациклиновые схемы химиотерапии
Антрациклины – это противораковые антибиотики, представленные Доксорубицином, Даунорубицином, Идарубицином, а также менее используемым Эпирубицином. Свойство таких химиопрепаратов – угнетать ДНК-изомеразу и провоцировать одноэлектронное и двухэлектронное окисление. Как следствие, формируются гидроксильные радикалы с эффективной степенью антиракового действия. Правда, кроме этого, антрациклиновые препараты оказывают выраженное токсическое воздействие на кроветворение и пищеварительную систему. Зачастую в месте введения таких химиопрепаратов возникает дерматонекроз, для устранения которого приходится прибегать к пересадке участка кожных покровов.
В антрациклиновых схемах наиболее часто присутствует Даунорубицин. Его применяют в количестве 0,045 г на м² в день. В последнее время специалисты замечают эффективность замены этого препарата более новым средством – Идарубицином.
При длительном использовании антрациклиновых протоколов может наблюдаться кардиотоксический эффект – развитие доксорубициновой кардиомиопатии, о чем должны знать не только врачи, но и их пациенты.
Многие типы раковых опухолей поддаются излечению только при помощи химиотерапии. Как правило, схемы химиотерапии назначаются с учетом всех положительных и негативных моментов лечения, что оговаривается предварительно, на этапе выбора препаратов.
[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Схемы химиотерапии" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.