Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Рвота в ранние сроки беременности
Последняя редакция: 13.03.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Тошнота и рвота являются наиболее общими симптомами во время ранних сроков беременности; их появление связано с быстрым увеличением уровней эстрогена. Хотя наиболее часто рвота отмечается по утрам (утреннее недомогание), тем не менее, тошнота и рвота могут возникать в любое время суток. Эти симптомы являются самыми общими и самыми тяжелыми в течение 1 -го триместра беременности.
Неукротимая рвота беременных - это постоянная рвота, связанная с беременностью, которая приводит к значительной дегидратации, к нарушениям электролитного состава или кетозу. Иногда пренатальное применение витаминных препаратов с железом является причиной тошноты. Редко тяжелая, неукротимая рвота - результат пузырного заноса. Рвота также может быть результатом неакушерских нарушений.
Эпидемиология
Тошнотой страдают около 70%, а рвотой — около 60% беременных женщин.Истинная частота гиперемезиса беременных неизвестна. Документально подтверждено, что этот показатель варьируется от 3 на 1000 до 20 на 1000 беременностей. Однако большинство авторов сообщают о частоте встречаемости 1 на 200. [1]
Причины рвоты в ранние сроки беременности
Причины тошноты и рвоты во время беременности неизвестны. Одна из теорий, согласно которой они вызваны повышением концентрации хорионического гонадотропина человека, совместима с естественным течением заболевания, его тяжестью при беременности, пораженной пузырным заносом, и хорошим прогнозом.
Причина гиперемезиса (неукротимой рвоты) беременных также неясна. Опять же, подозреваются эндокринные и психологические факторы, но доказательства неубедительны. Было обнаружено, что женский пол плода является клиническим индикатором гиперемезиса. Одно проспективное исследование показало, что инфекция Helicobacter pylori чаще встречается у беременных с гиперемезисом беременных, чем у беременных без гиперемезиса беременных (число женщин с положительными концентрациями сывороточного иммуноглобулина G Helicobacter pylori : 95/105 [91%] с гиперемезисом беременных v 60/ 129 [47%] без гиперемезиса беременных). Однако неясно, была ли эта связь причинно-следственной.
Диагностика рвоты в ранние сроки беременности
Рвота, вероятно, не связана с беременностью, если она начинается после 1-го триместра. Рвота, вероятнее всего, связана с беременностью, если она длится от нескольких дней до нескольких недель, при этом боль в животе и другие очевидные причины рвоты отсутствуют. Если есть подозрение на неукротимую рвоту беременных, необходимо определить содержание кетонов в моче; если симптомы особенно тяжелы и постоянны, определяют электролиты в сыворотке крови. Необходимо подтвердить нормальную маточную беременность, чтобы исключить пузырный занос. Другие тесты проводят на основании клинически подозреваемых неакушерских нарушений.
[Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение рвоты в ранние сроки беременности
При рвоте беременных назначают дробное питье и питание (5-6 приемов пищи в день маленькими дробными порциями) с использованием малых количеств мягких пищевых продуктов (например, крекеров, безалкогольных напитков, диеты для детей: бананы, рис, яблочное пюре, сухие тосты). Еда может помочь снизить интенсивность рвоты. При появлении дегидратации (из-за неукротимой рвоты беременных) назначают изотонический раствор натрия хлорида внутривенно, и обязательно корректируются расстройства электролитного состава.
Назначается противорвотный препарат доксиламин (10 мг внутрь перед сном), метоклопрамид (10 мг внутрь или внутривенно каждые 8 ч при необходимости), ондансетрон (8 мг внутрь или внутримышечно каждые 12 ч при необходимости), прометазин (12,5-25,0 мг внутрь, внутримышечно или ректально каждые 6 ч при необходимости), пиридоксин (витамин В6; 10-25 мг внутрь 3 раза в день при необходимости). Эти препараты экстенсивно используют для уменьшения тошноты и рвоты в 1-м триместре беременности без признаков неблагоприятного воздействия на плод и могут с успехом применять в течение всей беременности. Широко назначают имбирь, акупунктуру и гипноз, также может помочь прием пренатальных витаминов, детских жевательных витаминов с фолиевой кислотой.
При тошноте и рвоте на ранних сроках беременности:
-
Имбирь может уменьшить тошноту и рвоту во время беременности по сравнению с плацебо, хотя в исследованиях использовались разные препараты имбиря и сообщалось о разных показателях результатов.
-
Пиридоксин может быть более эффективным, чем плацебо, в уменьшении тошноты, но мы не знаем, что касается рвоты, и доказательства были слабыми.
-
Пиридоксин может быть столь же эффективен, как и имбирь, в уменьшении тошноты и рвоты, хотя доказательства ограничены.
-
Точечный массаж может быть более эффективным, чем имитация точечного массажа, для уменьшения тошноты и рвоты. Однако доказательства были слабыми, а вмешательства и результаты различались в разных исследованиях.
-
Неизвестно, является ли точечный массаж более эффективным, чем пиридоксин, для уменьшения тошноты или рвоты, поскольку мы не нашли достаточных доказательств.
-
Неизвестно, является ли иглоукалывание более эффективным, чем имитация иглоукалывания, для уменьшения тошноты и рвоты.
-
Неизвестно, уменьшают ли прохлорперазин, прометазин или метоклопрамид тошноту или рвоту по сравнению с плацебо.
При гиперемезисе беременных:
-
Неизвестно, эффективны ли точечный массаж, иглоукалывание, кортикостероиды, имбирь, метоклопрамид или ондансетрон при лечении гиперемезиса беременных.
-
Гидрокортизон может быть более эффективным, чем метоклопрамид, в уменьшении эпизодов рвоты и уменьшении повторных госпитализаций в отделение интенсивной терапии у женщин с гиперемезисом беременных.
Прогноз
В одном систематическом обзоре (дата поиска: 1988 г.) было обнаружено, что тошнота и рвота связаны со снижением риска выкидыша (шесть исследований, 14 564 женщины; ОШ 0,36, 95% ДИ от 0,32 до 0,42), но не обнаружено связи с перинатальной смертностью.
Некоторые считают, что гиперемезис беременных вызывает распределение питательных веществ в пользу плода, что может объяснить связь с улучшением исхода у плода. Тошнота, рвота и гиперемезис обычно уменьшаются в течение беременности, но в одном перекрестном обсервационном исследовании 13% женщин сообщили, что тошнота и рвота сохранялись после 20 недель беременности. Хотя смерть от тошноты и рвоты во время беременности встречается редко, сообщалось о таких заболеваниях, как энцефалопатия Вернике, разрыв селезенки, разрыв пищевода, пневмоторакс и острый канальцевый некроз.