Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Рентген поясницы с функциональными пробами: как подготовиться и как делают?
Последняя редакция: 24.03.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Самой доступной диагностикой, позволяющей визуализировать внутреннее строение и оценить состояние скелетных костей позвоночника, является рентгенография. Процедура безболезненная, не требующая сложной подготовки, доступная по цене и выполняемая быстро практически во всех лечебных учреждениях. Рентген поясничного отдела позвоночника используется преимущественно для выявления дефектов костных структур (переломы, остеофиты, искривления, смещения, сдвиги, новообразования и воспалительные процессы), поскольку их ткань наиболее контрастна и хорошо видна на рентгенограмме.
Только этого исследования иногда бывает недостаточно для оценки состояния фиброзно-хрящевых структур межпозвонковых дисков и мягких тканей. Чтобы точно установить, что имеют место растяжения мышц и связок, повреждения нервов и сосудов, грыжи позвоночника необходимо дополнительно использовать другие методы.
Показания
Направить пациента на рентгенографию поясничного отдела позвоночника могут разные специалисты: терапевт, невропатолог, вертебролог, онколог, ортопед. Направляя пациента в диагностическое отделение, врач указывает участок позвоночного столба, подлежащий исследованию, и предполагаемый диагноз.
Основанием для направления пациента на рентген могут быть:
- жалобы на онемение и судороги мышц нижних конечностей;
- предположения о возможных деформациях позвоночного столба на данном участке: смещение дисков, грыжи, костные наросты, компрессии, вызывающие болевые ощущения, покалывание, онемение в зоне поясницы;
- травматические повреждения: переломы, вывихи, подвывихи поясничного отдела позвоночника;
- онкологические заболевания данной локализации, первичные и метастатические;
- коллагенозы;
- предполагаемое инфицирование позвоночного столба – остеомиелит, сифилис, туберкулез;
- подозрение на врожденные аномалии позвоночника;
- пред- и послеоперационное обследование;
- контроль результатов проводимой терапии.
[Подготовка
Перед проведением данного диагностического мероприятия требуется провести несложную подготовку к исследованию. Сама процедура просвечивания нижней части позвоночного столба рентгеновскими лучами выполняется в первой половине дня натощак. Предварительно, накануне вечером, необходимо очистить кишечник. Это делается для того, чтобы газы, накопившиеся в кишечнике, не исказили четкость изображения и, соответственно, результат исследования.
Вроде бы все просто и понятно, тем не менее, как очистить кишечник перед проведением рентгенологического исследования? Существует несколько способов очистки.
Можно прибегнуть к помощи медиков и сделать гидроколонотерапию. Процедура очистки кишечника струей воды займет примерно двадцать минут, будет стоить определенную сумму денег и затрат времени на посещение медицинского учреждения по предварительной записи.
Большинство пациентов предпочитают не заморачиваться и самостоятельно сделать себе в домашних условиях очистительную клизму перед рентгеном. Приспособления для этой процедуры, как правило, есть у каждого в домашней аптечке – силиконовая (резиновая) груша либо кружка Эсмарха. Посредством любого данного приспособления в кишечник взрослого человека нужно залить 1,5-2 литра раствора температурой около 37-38℃. Самый простой и популярный раствор – кипяченая вода с растворенной в ней солью в пропорциях: чайная ложка соли на ½ литра воды, следовательно, в 1,5 литрах растворяем три ложки, а в двух – четыре.
Можно заварить аптечную ромашку по рецепту, представленному в инструкции на упаковке. Очистительная клизма перед рентгеном с таким настоем хорошо убирает газы и санирует кишечник.
Когда раствор готов и залит в кружку Эсмарха, пациент ложится на левый бок, слегка сгибает ноги в коленях и вводит себе наконечник, предварительно смазанный вазелином, в прямую кишку, отжимает шланг и медленно вливает раствор в кишечник. После чего нужно постараться удержать раствор внутри максимально долго. Затем – посетить туалет и избавиться от содержимого кишечника.
Для тех, кто не переносит процедуру очистки с помощью клизмы, можно использовать другие методы: выпить на ночь несколько (5-7) стаканов подсоленной воды или использовать специальное лекарственное средство Фортранс – слабительное, предназначенное для очистки кишечника перед операциями и диагностическими процедурами. Препарат разводят водой в пропорциях один пакетик на литр, а количество воды рассчитывают из соотношения 1 литр на 15-20 кг веса тела. Пьют раствор слабительного медленно. Скорость поглощения раствора должна составлять примерно литр в час. Всю порцию раствора можно выпить на ночь в один присест, или разделив на две порции.
Возможны разные варианты. Они доходчиво описаны в инструкции к слабительному. Пациент выбирает наиболее приемлемый вариант для себя в зависимости от времени процедуры и собственных возможностей поглощения большого количества жидкости. Фортранс – эффективный и достаточно безопасный препарат, но, как и все медикаменты, к его применению есть противопоказания. Это сенсибилизация, повреждения слизистой оболочки кишечника по разным причинам – воспаления, опухоли, полипоз, риск возникновения непроходимости, кстати, клизма тоже в этих случаях нежелательна. Если Вы принимаете лекарственные препараты, то стоит ознакомится с особенностями взаимодействий в инструкции к Фортрансу.
Следует также учесть, что клизмы не ставят и слабительное не принимают сразу после еды. Необходимо, чтобы от последнего приема пищи прошло не менее трех часов, и это будет Ваша последняя трапеза до процедуры. Чистую не газированную воду вечером пить можно, если хочется, но не литрами, а несколько глотков.
Имеет значение и диета перед рентгеном поясничного отдела позвоночника. Примерно за два-три дня перед предполагаемым диагностическим мероприятием не следует употреблять тяжело переваривающуюся пищу и еду, способствующую газообразованию. К ним принадлежат свежие сдобные булочки, сдобное печенье и другие сладости, газированные напитки, кофе и алкоголь, свежее молоко, хлеб, бобовые, капуста в любом виде, копченое мясо и рыба, колбасы, сырые овощи и фрукты.
У многих возникает вопрос, что можно есть перед рентгеном поясничного отдела. Расслабьтесь, диета не жесткая. Если Вы съедите кусочек хлеба (а не половинку батона) с рагу или тарелкой супа, то мероприятие по очистке все это снивелирует. Это же касается и стакана молока, и бутерброда с колбасой. Тем не менее, если есть возможность выбирать, то предпочтение нужно отдавать легко перевариваемой пище: супам, овощным пюре, мясным бульонам. Можно с мясом или рыбой, но отварными или запеченными. Из напитков лучше отдать предпочтение чаю и простой чистой воде. Безусловно, без газировки, алкоголя, кофе и горохового супа можно три-четыре дня обойтись. Капуста также у многих вызывает повышенное газообразование. Вообще, каждый знает свою реакцию на продукты и может предположить результат. Если есть проблемы с перевариванием пищи, в период подготовки можно перед едой принять таблетку ферментного препарата (мезим, фестал), способствующего пищеварению. С метеоризмом, появившемся в неподходящее время, также можно справиться с помощью активированного угля или энтеросгеля.
В день, предшествующий рентгену, рекомендуется в последний раз покушать не позже шести часов, чтобы пик очистительных мероприятий не пришелся на глубокую ночь.
Кроме того, надевая нижнее белье утром перед процедурой, обратить внимание на то, чтобы на нем не было украшений – металлического напыления, стразов.
Техника проведения рентгена поясничного отдела позвоночника
В день обследования запрещено есть, пить, курить. В рентгенкабинете до того, как занять указанное врачом место и принять нужное положение, кроме верхней одежды (раздется до белья) пациент должен снять со своего тела все изделия из металла.
Рентген поясничного отдела позвоночника выполняется в большинстве случаев, когда пациент занимает позицию лежа на спине (прямая задняя проекция) либо на боку (боковая), иногда, в зависимости от возможностей оборудования, сидя или стоя. При необходимости получить дополнительную информацию может быть назначено исследование позвоночника в косой проекции.
Пациент ложится на стол и принимает необходимое положение, прилежащие к обследуемому участки тела (шею и грудную клетку) накрывают свинцовым жилетом, чтобы защитить расположенные там органы от излучения. Во время выполнения снимка пациент не должен двигаться и даже дышать, тщательно выполняя требования врача-рентгенолога. Сама процедура занимает пару минут, снимки обычно готовы через четверть часа.
Основываясь на диагностической версии уже полученных снимков, а также – с учетом жалоб пациента может быть назначена рентгенография поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами. Цель такого исследования – оценка подвижности данного отдела. Снимок выполняется в максимальных положениях согнутого и выпрямленного позвоночника. Предпочтительными и наиболее информативными считаются изображения, сделанные в положении стоя либо сидя, но с учетом вида оборудования, задач обследования и состояния здоровья пациента может быть использовано и положение лежа.
Функциональный рентген поясничного отдела делается в боковой проекции.
- Пациент стоит, прикасаясь боком к вертикальной рентгеновской стойке. Сначала он максимально наклоняется вперед, стараясь коснуться пальцами пола с выпрямленными коленями – в этом положении делается первый снимок. Затем, разогнувшись, прогибается максимально назад, руки при этом поднимают вверх, сцепив ладони в замок на затылке – положение второго снимка.
- Пациент сидит, прижимаясь боковой частью туловища к стойке, в наклоне вперед, скрещенными руками обхватывает колени, а локтями упирается в бедра (первый снимок). Из того же положения сидя для выполнения второго снимка пациент максимально отгибается назад, запрокинув голову и прогнувшись в области грудины.
- Снимок в позе сгибания делается, лежа на боку в позе зародыша, голову при этом укладывают на согнутую руку. Второй снимок (максимальное разгибание) делается стоя у стойки, просто одной рукой пациент придерживается за край стола.
Противопоказания к проведению
Рентгенографию не проводят пациентам с металлическими либо электронными имплантантами.
Пациентам с психическими заболеваниями, делающими невозможным проведение процедуры, из-за отсутствия понимания необходимости подчиниться определенным требованиям (принять нужную позу, задержать дыхание) плановую рентгенографию не проводят.
Беременность и детский возраст до 15 лет являются абсолютными противопоказаниями к проведению плановой рентгенографии из-за опасности нежелательного воздействия на внутриутробное развитие будущего ребенка и рост костей в детском возрасте. Исключение составляют случаи, когда данная диагностика может спасти жизнь этой категории населения – острые травмы и необходимость срочного хирургического вмешательства. Экстренная рентгенография по жизненным показаниям проводится практически всем категориям населения, соблюдая меры предосторожности.
Временно рентген может быть противопоказан при невозможности пациента сохранять неподвижность даже короткое время, отменить проведение процедуры из-за нецелесообразности могут по причине отсутствия подготовки кишечника.
Людям со сниженным иммунитетом плановую диагностику могут отложить до более благоприятного периода.
У людей с избыточным весом данное исследование может быть недостаточно информативным, поскольку слои подкожного жира приводят к недостаточной четкости рентгеновских снимков.
Нормальные показатели
На рентгеновских снимках можно увидеть изменения структуры костной ткани позвонков (прелом, трещину, износ, истончение и деформации костей и хрящевой ткани), различные патологии позвоночного столба (искривление, сужение, смещение позвонков, кисты, воспалительные процессы), предположить наличие новообразований, грыж и деформаций амортизирующих дисков между позвонками.
По рентгенографии можно поставить диагноз пояснично-крестцового остеохондроза, остеопороза, радикулита, спондилолистеза, перелома, разрыва диска, костных шпор и других наростов. Иногда как случайные находки диагностируются патологические процессы, не имеющие отношения к болезням позвоночника.
Индивидуально после выполнения снимков в нужных проекциях и наличия определенных жалоб врач может назначить дополнительные исследования. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами позволяет оценить полный объем движений в данной области. Это исследование необходимо, когда у пациента наблюдается частичное или полное ограничение моторики частей тела, связанное с патологиями данной локализации.
Описание рентгена поясничного отдела
На изображении, соответствующем норме, видимый участок нижней части позвоночника должен быть ровным, без искривлений, количество позвонков, их форма и размер также должны соответствовать необходимым параметрам, целостность костных структур ткани не быть нарушенной, окружающие позвоночник мягкие ткани – без отека.
Рентген выявляет признаки основных болезней позвоночника или заставляет предположить неблагополучие и указывает на локализацию патологического процесса.
Изображение выполнено в черно-белой цветовой гамме с участками разной интенсивности. Кости являются самыми светлыми, почти белыми, четкими структурами, а мягкие ткани видны очень слабо, поскольку рентгеновские лучи проходят сквозь них практически полностью. На снимке хорошо видны переломы – они выглядят как темные неровные щели (трещины), пересекающие кость, в местах перелома могут быть смещения – несовпадения линий боковых краев кости. Сколиоз визуализируется на снимке как асимметричное расположение позвоночного столба (отклонение его в любую сторону).
Поясничный остеохондроз диагностируется по таким признакам, как уменьшение просвета щели между позвонками, в которой располагается межпозвонковый диск. Из-за прямохождения у человека нагрузка на нижние отделы позвоночника самая высокая, они вынуждены амортизировать ее постоянно при беге, прыжках, ходьбе. Именно на уровне поясничного отдела патологические изменения обнаруживаются в первую очередь.
На наличие остеохондроза также указывает наличие компенсаторных дегенеративных изменений в виде остеофитов (краевых наростов на теле позвонка), образующиеся в местах постоянного (хронического) повреждения связок позвоночника.
Осложнение остеохондроза спондилез визуализируется на снимке как клювовидные наросты, соединяющие позвонки, расположенные по-соседству.
Заметно также уменьшение плотности костной ткани позвонков, в местах сниженной плотности пленка засвечивается сильнее, и эти участки становятся более темными (серыми, а не белыми).
Стадии заболевания также можно определить по рентгеновскому снимку: первой соответствует уменьшение межпозвоночной щели на высоту, составляющую не более трети высоты позвонка; второй – до половины. Третьей степени соответствует оставшийся размер межпозвонковой щели, составляющий не более трети высоты тела позвонка.
На рентгенографии можно увидеть люмбализацию первого крестцового позвонка (S1). Эта патология выглядит как дополнительный фрагмент позвоночника, отделенный от основной оси просветлением. Врожденный дефект, обычно выявляемый случайно именно на рентгене. Является одной из причин люмбаго, сколиоза и раннего остеохондроза. При этом первый крестцовый позвонок отделяется от крестца частично либо полностью, становясь шестым поясничным (в норме их пять).
Сакрализация пятого поясничного позвонка (L5) показывает, что поясничных позвонков не хватает. Их четыре вместо положенных пяти и отсутствуют фасеточные суставы, что также приводит к раннему остеохондрозу, вызванному повышенной нагрузкой на оставшиеся из-за отсутствия позвонка.
Грыжа поясничного отдела позвоночника определяется по наличию некоторых косвенных признаков. Ее существование, скорее, можно заподозрить, чем точно определить. При грыже поражены мягкие ткани, поэтому на рентгенограмме она не видна. Анализируют и сравнивают фронтальный и боковой снимки. Предположить, что грыжа может иметь место можно, если позвонки выглядят как высокоинтенсивные крупные образования прямоугольной формы, с немного вогнутыми боковушками и скругленными углами. Боковая проекция показывает наличие остеофитов. Опытные рентгенологи анализируют контуры позвонков, расстояния между ними, интенсивность прохождения лучей через костную ткань, но ошибка все равно возможна – такие признаки могут указывать на вывихи и переломы, новообразования, сколиоз и кифоз.
Иногда на рентгене видны затемнения с четкими контурами округлой формы, свидетельствующие о возможном наличии новообразований (не обязательно позвоночника, могут спроецироваться и другие, находящиеся в данной зоне). Участки более темные с размытыми нечеткими границами могут интерпретироваться как отечность воспаленных тканей. Тем не менее, ни один врач точно не скажет, что означает затемнение на рентгене в поясничной области. Нужны дополнительные исследования.
Осложнения после процедуры
В медицине с целью диагностики применяется низкоинтенсивное рентгеновское облучение, действующее непродолжительное время. Даже при неоднократном повторном проведении данного диагностического мероприятия никакие немедленные последствия после процедуры возникнуть не могут. А отдаленные, например, риски развития онкопатологии в будущем у людей, прошедших данное обследование, и никогда ему не подвергавшихся практически одинаковы.
Высокоэнергетические электромагнитные волны, использующиеся в аппаратуре для проведения рентгенографии не способны аккумулироваться в тканях организма, как радиоактивные химические элементы, поэтому и каких-либо мероприятий по выведению радиации после рентгенологического исследования не требуется.
Тем не менее проходить рентгенологическое обследование нужно только по назначению врача и следить за полученной в течение жизни дозой облучения. Диагностическое обследование проводится без проникновения в организм, безболезненно и уход после процедуры не требуется. В нашем случае доза облучения на обычной аппаратуре составляет 0,7 мЗв, на цифровой – 0,08 мЗв, полученные за процедуру (для сравнения: допустимая годовая доза для врачей-рентгенологов не должна превышать 20-50мЗв).
Главное осложнение после процедуры – превышение допустимого порога облучения, а, чтобы его превысить даже на старом оборудовании, нужно сделать рентген поясничного отдела позвоночника более двадцати раз в год.
Итак, мы выяснили, что осложнения после процедуры ренгенографии не возникают. Зато отказ от диагностики может привести к серьезным последствиям, можно «просмотреть» переломы, вывихи, новообразования, дегенеративные изменения. Неадекватное лечение приводит к осложнениям болезней, постоянным болям и дискомфорту, утрате возможности самостоятельно ходить.
Отзывы о процедуре самые благоприятные, она кратковременная, не доставляет никаких неприятных ощущений и состояние пациента до процедуры и после нее не меняется. Основные впечатления и вопросы касаются подготовки к рентгену, в частности, очистки кишечника. Очень хорошие отзывы о Фортрансе. Пациенты с опытом, которым есть что сравнивать, рекомендуют не делать клизму, а очищать кишечник с помощью данного средства.
Благодаря дешевизне рентгенографии, наличию рентгенологических лабораторий практически во всех поликлинических отделениях, а также – высокой информативности, она очень распространена. Еще один совет, который дают «бывалые» пациенты: по возможности делать рентген в кабинетах, оснащенных наиболее современным оборудованием. Оно имеет множество преимуществ – от комфорта самого пациента и более качественного изображения до наименьших доз облучения.
Аналоги рентгену
Альтернативным лучевым методом диагностики является компьютерная томография (КТ). В отличие от рентгеновского снимка врач получает более четкое трехмерное изображение, которое можно скопировать на лазерный диск или флешку, передать по электронной почте. Компьютерную томографию можно делать пациентам с имплантантами. Однако этот вид исследования дает самую значительную лучевую нагрузку. Доза облучения при компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника составляет 5,4мЗв.
Магниторезонансная томография (МРТ) достаточно информативна, считается безопасной. Ее также можно применять для диагностики повреждений и заболеваний позвоночника. Однако, кроме высокой стоимости исследования, лучевые методы (рентген и компьютерная томография) считаются более информативными при исследовании костных структур позвоночника. На МРТ лучше визуализируются мягкие ткани, сосуды и нервы, а также – новообразования в них.
При обследовании пациента могут использоваться различные методы, выбор зависит от жалоб пациента и предварительного диагноза, но рентген поясничного отдела позвоночника достаточно универсален и информативен, а также, что немаловажно, доступен. В некоторых случаях он может дать полную картину. При необходимости его можно дополнить МРТ.