^

Здоровье

A
A
A

Рентген диагностика остеоартроза тазобедренных суставов (коксартроза)

 

Точность оценки ширины рентгеносуставной щели в тазобедренных суставах определяется правильными позиционированием больного, поворотом конечности и центрацией рентгеновских лучей при проведении рентгенографии. В положении больного стоя ширина рентгеносуставной щели достоверно меньше, чем в положении лежа. Рентгеносуставная щель сужена в большей степени при повороте стопы внутрь. Рекомендуется, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через центр головки бедренной кости, поскольку смещение рентгеновской трубки в сторону от центра сустава может достоверно изменить ширину суставной щели. Однако раздельная рентгенография тазобедренных суставов приводит к повышению лучевой нагрузки на пациента.

В начальных стадиях коксартроза (I-II стадии по Kellgren) при рентгенологическом исследовании определяются:

  • незначительное сужение рентгеносуставной щели,
  • слабовыраженный субхондральный остеосклероз,
  • точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (начальные явления остеофитоза),
  • заострение краев ямки головки бедренной кости в области прикрепления круглой связки головки бедренной кости.

В поздних стадиях остеоартроза тазобедренных суставов (III-IV стадии по Kellgren) отмечаются:

  • прогрессирующее сужение рентгеносуставной щели,
  • формирование различной формы и размеров остеофитов на краях суставных поверхностей вертлужной впадины, головки бедренной кости, отчего она может приобретать грибовидную форму. В средней части вертлужной впадины возможно формирование клиновидного остеофита, который может обусловить латеральное смещение головки бедренной кости,
  • углубление вертлужной впадины, которое может быть вызвано ростом остеофитов (ее протрузия возможна на фоне остеопороза или истончения костей, составляющих дно вертлужной впадины),
  • выраженный субхондральный остеосклероз, который проявляется вначале в области крыши вертлужной впадины, затем в верхнем отделе головки бедренной кости,
  • в далеко зашедших случаях - уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности головки бедренной кости на фоне выраженной кистовидной перестройки костной ткани, чередующейся с участками субхондрального остеосклероза,
  • костные кисты - единичные или множественные - возникают в верхней части вертлужной впадины или в зоне наибольшей нагрузки на суставную поверхность головки бедренной кости,
  • асептический некроз головки бедренной кости,
  • подвывихи бедренной кости: чаще вверх/латерально, реже вверх/ медиально,
  • уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости,
  • свободные внутрисуставные тельца (при коксартрозе выявляются редко).

При вторичном диспластичном коксартрозе все рентгенологические симптомы развиваются рано (в молодом или среднем возрасте) и могут закончиться асептическим некрозом головки бедренной кости и подвывихом или полным вывихом бедра.

Описан также ишемический коксартроз с быстрым сужением суставной щели, перестройкой костной структуры в головке и шейке бедренной кости, ранними остеосклеротическими изменениями, но без значительного остеофитоза, с достаточно быстрым развитием деструкции головки бедренной кости.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.