^

Здоровье

A
A
A

Рецессия десны: причины, симптомы, устранение без операции, как остановить

Рецессия десны (апикальное смещение десневого края) – это убыль мягких тканей десны в вертикальном направлении, которая приводит к постепенному оголению шейки зуба. По статистике данный патологический процесс чаще наблюдается в зрелом возрасте, однако склонность его возникновения у лиц детского и молодого возрастов с каждым годом растет. Такая тенденция связана с высокой доступностью ортодонтического лечения брекет-системами, склонностью к хроническим стрессам, урбанизацией и т.д. Зачастую рецессия десны не беспокоит людей, если она располагается на внутренней поверхности десны (со стороны неба). Это объясняется тем, что при такой локализации эстетические свойства улыбки человека не нарушаются, поскольку дефект визуально не определяется. Однако, при появлении даже небольшой убыли десны со стороны губ и щек человек сразу замечает ее. Зуб кажется удлиненным, что делает его непропорциональным по отношению к другим. А если зубы генетически имеют удлиненную форму, то рецессия может создать очень неприятные последствия для эстетики улыбки.

Симптомы рецессии десны

Симптомы рецессии десны могут не проявляться длительное время. Зачастую человека беспокоят неприятные ощущения, которые вызваны неправильной постановкой коронки или пломбы, воспалением десны, болью в зубах, суставе и т.д. На фоне этих симптомов клиническая картина рецессии выглядит очень скудно и ненавязчиво. Первыми признаками данного патологического процесса является появление небольшого дефекта десны. Чаще всего он имеет форму узкой вертикальной полосы. Данная симптоматика говорит о том, что рецессия находится на первой стадии (когда оголение корня происходит до 3 мм). Если процесс протекает со стороны рта, то человек может не обратить внимание на наличие дефекта. В таком случае, рецессия не будет вызывать никаких жалоб. Вторая стадия – оголение корней от 3 до 5 мм. При этом дефект становится не только более длинным, но и более широким. На данном этапе человека могут беспокоить эстетические недостатки, которые связаны с убылью десневой ткани. Возможно появление гиперчувствительности зуба, что связано с оголением его цемента.

На третьей стадии происходит рецессия десны более чем на 5 мм. При этом эстетические проблемы становятся сильно заметными, а симптом повышенной чувствительности зуба становится более выраженным.

При генерализованной форме убыль десны происходит в области 4 зубов и более. Если причиной убыли десны стало ортодонтическое лечение несъемными аппаратами, то жалобы будут заключаться в снижении эстетики улыбки. Если же поводом для рецессии стал пародонтит, то наблюдаться будет целый комплекс симптомов. Воспаление десен провоцирует постоянные кровотечения при малейшем ее травмировании. Нарушение десневого прикрепления приводит к образованию пародонтальных карманов, из которых может выделяться гнойное содержимое. Человек ощущает боль, зуд и покалывание в десне. Слюна становится вязкой, появляется неприятный привкус во рту, который не исчезает после чистки зубов. Десна выглядит ярко-красной, ее края имеют отечный, рваный вид, что визуально выглядит очень непривлекательно.

При пародонтозе десна имеет бледно-розовый оттенок, что свидетельствует об отсутствии воспаления. Однако, рецессия при этом заболевании распространяется на протяжении всего зубного ряда. Прогрессирование убыли десны может продолжаться до тех пор, пока весь зуб полностью не оголиться. Что интересно, большая убыль кости и десны не всегда приводят к значительной подвижности зуба. Это связано с тем, что в области верхушки корня происходит процесс отложения цемента, проводящий в итоге к гиперцементозу. Между зубом и оставшейся десной в большом количестве откладываются твердые зубные отложения (зубной камень), что также предотвращает чрезмерную подвижность зуба.

Формы

Классификация рецессии десны Миллера является наиболее популярной среди зарубежных и отечественных специалистов. Автор разделил виды апикального смещения десны на четыре класса в зависимости от глубины поражения.

К первому классу относятся узкие и широкие рецессии, при которых не повреждаются десневые сосочки (треугольные участки десны между зубами) и костная ткань. Дефект не доходит до слизисто-десневой линии (места, где десна переходит в подвижную слизистую).

Второй класс представлен узкими и широкими рецессиями, которые доходят до слизисто-десневой линии и могут пересекать ее. Высота десневых сосочков не изменена, целостность кости не нарушена.

К третьему классу могут относиться рецессии первого и второго классов, при которых происходит умеренная потеря кости или высоты межзубных сосочков.

Четвертый класс включает рецессии первого и второго классов, при которых происходит выраженная потеря кости или высоты межзубных сосочков.

Помимо классификации Миллера, апикальное смещение десны принято разделять по протяженности дефекта. Если в процесс вовлечено до трех рядом стоящих зубов, то рецессия десны является локальной. Когда дефект распространяется на протяжении всего зубного ряда, то патологический процесс называется генерализованной рецессией десны.

Осложнения и последствия

Рецессия может быть вызвана хронической травмой десны. При этом местные защитные силы тканей десны значительно снижаются. В связи с этим, вероятность присоединения бактериальной флоры очень высокая. В итоге, возможно развитие гингивита, локализованного и генерализованного пародонтита. Однако, чаще всего рецессия уже является симптомом определенного патологического процесса. Как уже ранее утверждалось, пародонтит и пародонтоз почти всегда сопровождаются убылью тканей десны. Оголение корней усугубляет состояние зубов и окружающих его тканей. Вследствие прогрессирования указанных заболеваний неуклонно происходит постепенное выпадение или удаление зубов. Если пародонтит и пародонтоз не лечить, то они продолжат существовать до тех пор, пока не будет удален последний зуб из полости рта. Эти заболевания могут создавать препятствия для рационального протезирования. Любые съемные и несъемные конструкции, имплантаты противопоказано устанавливать при наличии воспалительных и деструктивных процессов во рту. А рецессия является одной из причин, которая может приводить к подобным состояниям.

Диагностика рецессии десны

Поставить диагноз «рецессия десны» можно даже в домашних условиях. Для этого достаточно увидеть дефект мягких тканей, который подходит под описание в классификации. Однако, для устранения патологического процесса необходимо понять, чем он был вызван. Для этого необходимо комплексное обследование в кабинете врача стоматолога. В первую очередь должен быть проведен сбор анамнеза. Он включает в себя ряд диагностически важных вопросов:

  • Когда впервые была замечена убыль десны?
  • Какую форму имел дефект при этом?
  • Какие жалобы имеются в данный момент?
  • Когда последний раз проводилось протезирование (или пломбирование)?
  • Проводилось ли ранее лечение десен?
  • Проводилось ли ортодонтическое лечение?
  • Какая щетка используется для чистки зубов?
  • Имеется ли ночное скрежетание зубов?
  • Имеются ли проблемы с височно-нижнечелюстным суставом? (боль по утрам, щелканье и т.д.)
  • Есть ли вредные привычки (грызть карандаши, ногти и т.д.)?

Ответы на все перечисленные вопросы представляют большую ценность для диагностики заболеваний, которые спровоцировали рецессию десны.

Следующим этапом диагностики убыли тканей десны является осмотр полости рта. Стоматолог определяет состояние твердых тканей зубов, пломб, коронок, протезов, слизистой оболочки десны, языка, неба, губ и щек. Только тщательное и комплексное обследование позволят выявить истинную причину появления дефекта. Среди инструментальных методов результативным является зондирование. С помощью пародонтального зонда врач оценивает размеры дефекта, целостность циркулярной связки зуба (которая полностью нарушается при пародонтите), наличие и глубину пародонтальных карманов.

Отличные результаты при диагностике рецессии показывает применение различных клинических проб. Для определения наличия воспаления десны, используют пробу Шиллера-Писарева. Одноименный раствор наносят на десны и оценивают изменение цвета слизистой. Если он становится темно-коричневым, то в десневых тканях присутствует воспалительный процесс. О хронических деструктивных процессах костной ткани могут свидетельствовать изменения структуры кости на рентгенограмме, которая также является важным диагностическим методом.

Среди лабораторных анализов выделяют клинический анализ крови, анализ крови на сахар и общий анализ мочи. Эти данные помогут исключить некоторые системные заболевания, которые могли спровоцировать апикальное смещение десны.

В результате проведения тщательной диагностики рецессия получает свой статус. Он включает такие параметры, как причина рецессии, предрасполагающие факторы, глубина поражения, ширина дефекта, толщина десны, класс по Миллеру. Эти данные являются своего рода картой для проведения эффективного лечения.

К кому обратиться?

Лечение рецессии десны

Устранение рецессии десны – это комплексное многоэтапное вмешательство, которое требует четкого планирования. Перед началом лечения следует выяснить, что стало причиной убыли тканей десны. Только после определения происхождения патологического процесса можно будет понять, как остановить рецессию десны. Если этому способствовала агрессивная чистка зубов, то следует сменить зубную щетку на более мягкую и контролировать силу нажатия на нее. Как правило, рецессия, спровоцированная неправильной чисткой зубов, прекращает усугубляться после смены методики ухода за полостью рта. После этого врач и пациент вместе решают, проводить ли коррекцию десны или оставить ее в таком виде. Если глубина поражения большая, то мнение специалиста является более значимым, так как речь идет о здоровье десны всей полости рта. Если же рецессия имеет незначительные размеры, то человек самостоятельно может решить, нужно ли проводить вмешательство. В данном случае речь идет только об эстетических свойствах десны, поэтому предпочтения пациента выступают на первом плане.

Если патологический процесс спровоцирован некачественной пломбой, коронкой или протезом, то это говорит о непригодности данных работ. В ближайшее время производится снятие несостоятельных конструкций и удаление пломб. На этом же этапе определяется предварительный план замещения дефектов зубов и зубных рядов, который будет реализован после коррекции десны.

При заболеваниях пародонта (пародонтит, пародонтоз) патологические процессы должны быть переведены в стойкую ремиссию. Ни в коем случае нельзя начинать коррекцию рецессии при наличии деструктивных и воспалительных процессов в полости рта.

Методики коррекции десны

Существует несколько методик закрытия рецессии. По классификации H. Erpenstein и R. Borchard выделяется консервативный вид лечения и хирургический. Хирургические вмешательства подразделяются на однослойные методы, двухслойные, направленную тканевую регенерацию и дополнительные методики.

Консервативный способ может применяться в тех случаях, когда причиной рецессии стала агрессивная чистка зубов. В таком случае проводится коррекция техники чистки зубов и на поврежденный участок накладывается пародонтальная повязка. В качестве повязки может выступать специальный гель, который обладает изолирующими и регенерирующими свойствами (например, GC Coe-Pak). Также рекомендуется применение медикаментозной терапии. Среди лекарств, которые способствуют закрытию рецессии выделяют регенерирующие препараты (Метилурацил), поливитаминные комплексы (Аевит, Superia), антисептики (хлоргексидин, перекись водорода), фитопрепараты (настой шалфея, ромашки, шиповника).

Однослойные хирургические методы включают 5 видов операций. Самый популярный и простой из них – коронально-позиционированный лоскут. Суть методики заключается в том, что в области рецессии вырезается участок мягких тканей – лоскут. Затем данный лоскут натягивается таким образом, чтобы закрыть рецессию. После этого рана ушивается и в течение нескольких месяцев происходит заживление раны. Поскольку данный способ заключается в использовании только имеющихся тканей, оперативное вмешательство проводится для закрытия мелких рецессий. По этой же причине данный метод не применяется при тонком биотипе десны. Важным условием является расстояние от края рецессии до слизисто-десневой границы, которое должно составлять не менее 4 мм. Если операция произведена корректно, а послеоперационный период проходит без отклонений, то через два-три месяца следов рецессии и оперативного вмешательства не определяется. Остальные виды однослойной техники – латерально смещенный лоскут, двойной сосочковый лоскут, полулунный лоскут, эпителизированный соединительнотканный трансплантат. Все эти методы являются более сложными, требовательными к анатомическим условиями организма и тонкой работе хирурга. Добиться одновременного наличия всех факторов очень трудно, поэтому данные методы применяются довольно редко.

Смысл двухслойных методик заключается в помещении соединительнотканного трансплантата между первичным лоскутом и поверхностью зуба. Это позволяет улучшить объем мягких тканей, регенеративные свойства десны, эстетические показатели и скорость заживления раны. Наиболее часто применяемыми лоскутными операциями являются следующие:

  1. Операция по Langer и Langer.
  2. Операция по Bruno.
  3. Операция по Raetzke.

Суть техники по Langer и Langer заключается в выполнении трех разрезов. Один разрез является горизонтальным и пересекает рецессию. Два вертикальных разреза располагаются по бокам от рецессии, в результате линия разреза приобретает форму перевернутой буквы «П». Это позволяет провести отслоение квадратного лоскута и уложить трансплантат между десной и зубом.

Операция по Bruno является усовершенствованной методикой Langer и Langer. Преимуществами обновленной техники является отсутствие вертикальных разрезов. Это улучшает кровоснабжение трансплантата и эстетические свойства десны в области рецессии. Однако, протокол операции без вертикальных разрезов является более сложным.

Техника Raetzke, или «конвертный метод» можно назвать самым малоинвазивным вмешательством среди перечисленных двухслойных операций. При закрытии рецессии данным способом исключаются любые вертикальные и горизонтальные разрезы. Такой подход позволяет сохранить кровоснабжение трансплантата и тканей вокруг рецессии. Несмотря на малый объем хирургических манипуляций, данная техника является довольно сложной. Хирургу необходимо отпрепарировать мягкие ткани в области дефекта и создать так называемый «конверт». Поскольку обзор оперативного поля довольно органичен, это может привести к травмам подлежащих тканей. Поэтому все манипуляции должны проводиться осторожно и без спешки. После создания кармана (конверта) в него помещается трансплантат, и рана ушивается.

Кроме перечисленных лоскутных операций существует множество других методик закрытия рецессии десны. Довольно популярным является метод направленной тканевой регенерации. При этом используются различные искусственные мембраны, которые устанавливаются вместо трансплантата. Хотя они не могут сравниться по эффективности с соединительнотканным трансплантатом, их применение является довольно популярным.

В качестве дополнительных средств при проведении лоскутных операций применяются различные питательные препараты. Например, гели на основе эмалевых матричных протеинов («Эмдогейн» Штрауманн) активизируют регенерацию тканей, позволяя увеличить вероятность ожидаемого результата и устранить рецессию быстрее. Также в комбинации с однослойными техниками применяются различные аллотрансплантаты и плазма, богатая тромбоцитами. Эти техники в данный момент находятся на стадии теоретического и практического изучения, поэтому они популярны преимущественно в научной сфере.

В настоящее время распространенной является лазерная хирургия. От классической хирургии она отличается только тем, что вместо механических режущих инструментов (скальпелей, ножниц) используется лазер. Лечение рецессии десны лазером не является особенной и специфической операцией. Врач выбирает одну из методик коррекции десны и для выполнения разрезов использует лазер. Преимуществом его является точность разрезов, отсутствие значительных кровотечений и более активная регенерация мягких тканей. Однако, лазерная установка является дорогостоящим аппаратом и требует регулярного технического обслуживания. Это влечет за собой более высокую цену за лечение при ее использовании.

Несмотря на большое количество синтетических мембран, регенерирующих гелей и других средств, самым эффективным в настоящее время считается соединительнотканный трансплантат. Техники с его применением позволяют закрывать относительно большие дефекты десны с благоприятным прогнозом для структуры, функции и эстетики десны.

В послеоперационном периоде для ускорения заживления мягких тканей десны рекомендуется пройти курс физиотерапевтического лечения. Положительно на регенерацию влияет УВЧ-терапия, дарсонвализация и флюктуоризация. Курс процедур включает около 10 посещений и корректируется лечащим врачом.

Витаминотерапия является одним из составляющих элементов комплексного лечения рецессии десны. Витамины группы А, Е, С улучшают процессы эпителизации и местного обмена веществ, что позволяет добиться заживления раневой поверхности без негативных последствий и осложнений. Рекомендуется применение комплексных препаратов: для детей и подростков – Пиковит, для детей и взрослых – Superia и др.

Многие гомеопатические препараты показывают высокую эффективность при поддержании удовлетворительного состояния организма в послеоперационном периоде. Такими препаратами является Лимфомиозот, Траумель гель, Мукоза композитум и т.д. Дозировку указывает лечащий врач, который назначает план лечения. Несмотря на недоверие многих людей, гомеопатия оказывает положительный эффект при ее использовании в качестве дополнительной терапии.

Лекарственные травы после операции оказывают антисептический, успокаивающий и противовоспалительный эффект. Растворы ромашки, шалфея, коры дуба и других трав рекомендуется применять на протяжении 2 недель после операции.

После закрытия рецессии десны рекомендуется провести рациональное протезирование, если оно необходимо. В настоящее время широко применяются виниры, металлокерамические и цельнокерамические коронки, мостовидные протезы и другие ортопедические конструкции. Они позволят стабилизировать нагрузку на зубы и исключить появление новых дефектов мягких тканей десны.

Многие люди являются поклонниками народного лечения, гомеопатии и фитотерапии. Ранее уже обсуждалась эффективность данных средств в послеоперационном периоде. Однако, стоит понимать, что с помощью трав невозможно получить такой результат, которого можно добиться при хирургическом вмешательстве. Даже при наличии малых дефектов самостоятельное закрытие десны наблюдается не во всех случаях. Нет никаких гарантий, что каждодневное полоскание полости рта лечебными растворами позволит устранить убыль тканей десны. Более того, лечение в домашних условиях может привести к нежелательным результатам. Многие препараты угнетают действие друг друга, накапливаются в организме, оказывают токсическое действие на различные органы и системы. Поэтому, лечение должно быть согласовано с квалифицированным специалистом, который может составить эффективный терапевтический план.

Профилактика

Профилактика апикального смещения десны заключается в том, чтобы не допускать появления предрасполагающих факторов убыли тканей десны. Необходимо пользоваться зубной щеткой средней или низкой жесткости. См. публикацию - Гигиеническая чистка зубов – виды и особенности, процедура гигиенической чистки зубов. После установки пломбы, коронки или протеза следует рассказывать врачу о всех неприятных ощущениях во рту после выполнения работы. Ранняя коррекция реставраций исключит появление многих неблагоприятных последствий. Следует предотвращать появление вредных привычек и избавляться от существующих. Важно понимать, что зубы предназначены только для измельчения пищи, и тогда они прослужат вам долгие годы.

Прогноз

Если не устранить провоцирующие факторы, то рецессия десны продолжит прогрессировать и в итоге приведет к различным осложнениям, которые будут заключаться в усугублении структурных, функциональных и эстетических недостатков. В случае, если были устранены главные причины рецессии и проведено качественное лечение, то прогноз является весьма благоприятным.

Последнее обновление: 25.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи


Другие статьи по теме

Дентальная имплантация с каждым днем набирает популярность среди разных групп населения. Это объясняется тем, что данный способ замещения зубов является довольно надежным, поскольку был изобретен еще несколько десятков лет назад.
Для того чтобы избежать этого симптома и заболеваний, связанных с ним важно понимать факторы риска, которые могут привести к гиперемии десен. В первую очередь, стоит отметить здоровье и гигиену полости рта в целом.

Шишка на десне – это неприятный симптом, который может сопровождать множество стоматологических заболеваний. Сразу стоит отметить, что «шишка на десне» является довольно абстрактным и упрощенным понятием.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.