^

Здоровье

A
A
A

Распространенный псориаз: стадии и как лечить

Псориаз – это хроническое заболевание, при котором поражаются кожные покровы, суставы и – иногда – внутренние органы. Распространенный псориаз – это генерализованная форма данной болезни, протекающая более тяжело и длительно.

Так, говоря о распространенном псориазе, имеют в виду поражение кожи, захватывающее более 10% поверхности тела.

Код по МКБ-10

L40 Псориаз

 Содержание статьи:

Эпидемиология

Точной статистики заболеваемости распространенным псориазом нет. Однако подсчитано, что общее распространение заболевания на планете составляет около 3% (из них 1% это американцы).

У 40% населения земли имеется генетическая предрасположенность к развитию псориаза.

Причины распространенного псориаза

Почему возникает распространенный псориаз? Причины его появления ничем не отличаются от общих причин возникновения псориаза. Заболевание считается мультифакторным – то есть таким, развитие которого может зависеть от многих факторов.

Этиология распространенного псориаза полностью не выяснена: большую роль отводят влиянию наследственности, а также некоторых внешних факторов.

Факторы риска

Наиболее распространены следующие факторы риска:

  • различные инфекции (особенно стрептококковые и вирусные);
  • частые или хронические стрессовые ситуации;
  • лечение определенными группами лекарственных препаратов (β-адреноблокаторами, медикаментами на основе лития или мышьяка, противомалярийными средствами, пероральными контрацептивами сочетанного действия);
  • чрезмерное и хроническое употребление алкоголя;
  • чрезмерное и регулярное курение;
  • аутоиммунные процессы;
  • внешние повреждения кожи.

Наследственная предрасположенность выражается в расстройстве внутриклеточного обмена веществ, что, в свою очередь, провоцирует усиленную пролиферацию эпидермоцитов, сбой дифференцировки и нарастающее нарушения иммунитета в кожных слоях.

Патогенез

Под влиянием какого-либо фактора риска происходит нарушение баланса по всей цепочке внутриклеточной и гуморальной иммунной защиты. Такое нарушение влечет за собой неправильную реакцию иммунных комплексов, которые провоцируют повреждение тканей с одновременным повышением синтеза биологически активных компонентов: так формируются аутоиммунные нарушения.

Кроме иммунных расстройств, предполагают участие и других, неиммунных механизмов. Однако не следует забывать о том, что все патогенетические теории развития распространенного псориаза являются предположительными: ни одна из них не предоставляет объяснений всех случаев появления болезни.

Наследственным путем может передаваться своеобразная, скрытая форма псориаза. То есть, у человека генетически формируется предрасположенность к расстройству внутриклеточных обменных процессов – в том числе, к нарушению процессов обмена нуклеиновых кислот в эпидермальном слое кожи. При наличии благоприятных факторов (факторов риска) болезнь начинает проявляться: ускоряется деление клеток при недостаточной их зрелости.

Симптомы распространенного псориаза

Распространенный псориаз чаще всего начинается с ограниченного, или локализованного, псориаза. Вначале появляются первые признаки: это уплощенная воспаленная папула, которую отличают следующие симптомы:

  • розоватый цвет (от бледного до красноватого);
  • уплощенная поверхность, на которой можно обнаружить светло-серебристые некрупные чешуйки;
  • по периметру свежих папул имеется яркая, свободная от чешуек, граница.

Первые папулы обнаруживаются в локтевой и коленной зоне, возле крестцового отдела позвоночника, либо на волосистой части головы (так называемая «корона»). Постепенно высыпания становятся сплошными и повсеместными, с вовлечением в процесс обширных участков кожных покровов.

Папула при псориазе имеет вид воспаленного узелка, немного выпуклого относительно здоровой поверхности кожи. Её границы четко очерченные, поверхность – розоватая (от бледно-розового до ярко-красного оттенка). Сверху воспаленный элемент покрыт неплотными светло-серебряными чешуйками, которые при небольшом соскабливании обнаруживают три главных типичных признака:

  • при легком поверхностном соскабливании шелушение усиливается;
  • при более интенсивном соскабливании открывается глянцевая, как бы лакированная, поверхность;
  • при глубоком соскабливании обнаруживается точечная кровянистая капелька.

Все перечисленные симптомы называют характерными феноменами: они, по сути, отражают все стадии развития распространенного псориаза.

Стадии

Течение распространенного псориаза определяется стадиями заболевания. Это стадия прогресса, регресса, а также промежуточная – стационарная – стадия. В зависимости от периодичности патологии доктор подбирает соответствующую тактику лечения.

  • Прогрессирующая стадия характеризуется увеличением количества и размеров псориатических высыпаний. На протяжении этой стадии шелушение становится сильнее, чешуйки распространяются по всей поверхности пораженной зоны. Открытым и свободным от чешуек остается лишь так называемый «венчик роста» узкий венчик, отличающийся резким красным оттенком.
  • Стационарная стадия сопровождается дальнейшим развитием распространенного псориаза: узелки увеличиваются, сливаются в большие пятна. При этом венчик спадается, становится плоским, а шелушение постепенно сходит на «нет». Дальнейшее распространение высыпаний прекращается.
  • Стадия регресса – это обратное развитие распространенного псориаза, когда пятна становятся все бледнее и постепенно исчезают практически без следов. Иногда на месте таких пятен образуются пигментные пятна (например, коричневатые или светлые, отличающиеся от обычного цвета здоровой кожи).

Формы

С учетом стадии воспалительной реакции, степени распространенности заболевания, тяжести патологии различают несколько видов псориаза.

  • Распространенный экссудативный псориаз проявляется воспалением кожных покровов, с формированием чешуек и корочек, часто в виде нескольких слоев. При попытке удалить корочки обнажается мокнутие – влажная поверхность.
  • Суставной распространенный псориаз, кроме кожных реакций, характеризуется поражением суставов. Заболевание сопровождается болью и отеком суставов, снижением их подвижности.
  • Распространенный вульгарный псориаз развивается вследствие медленного прогрессирования обычного псориатического процесса, когда происходит слияние высыпаний с вовлечением в процесс обширных площадей кожных покровов. Данный вид псориаза сопровождается покраснением и отеком кожи, шелушением, сильным зудом, общей слабостью, увеличением лимфатических узлов и пр.
  • Распространенный бляшечный псориаз сопровождается лихорадочным состоянием, лейкоцитозом, повышенным СОЭ, общей слабостью. В местах кожных покраснений резко возникают небольшие поверхностные бляшки. Одновременно пациент начинает ощущать жжение, боль. Бляшки сливаются с отслойкой пораженного эпидермиса. Данная разновидность псориаза протекает с выраженными периодами обострения, в виде приступов.
  • Папуло-бляшечная форма считается одной из наиболее тяжелых форм заболевания, которая может протекать, как ограниченно, так и в виде распространенного псориаза. Обострение начинается внезапно, с резким повышением температуры и ухудшением общего состояния пациента. Провоцирующим фактором обычно являются стрессы, инфекционные патологии, а также неправильное применение препаратов для общего или местного лечения. Папулы и бляшки резко болезненные, могут возникать не только в ранее пораженных местах, но и на чистой и здоровой коже.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев под видом осложнений понимают развитие более тяжелых форм распространенного псориаза. Так как распространенный псориаз сам по себе является осложнением обычного ограниченного поражения, то при отсутствии адекватного лечения он может перейти в более тяжелые формы:

  • псориаз суставов;
  • мутилирующий артрит;
  • поражение внутренних органов.

Псориаз суставов может сопровождаться воспалительными явлениями в суставах конечностей, позвоночного столба, голеностопа, запястий, пальцев. Поражение обычно асимметрично, что является отличительной особенностью при дифференцировке с ревматоидным артритом.

Мутилирующий артрит – это осложнение псориаза суставов. Такая патология протекает с разрушением (расплавлением) ткани кости, в результате чего суставы искривляются и становятся неподвижными.

Поражение внутренних органов часто сопровождает распространенную форму псориаза. В частности, в процесс вовлекаются сердечнососудистая система, эндокринная система, нервная система. У пациентов повышается риск развития ишемии миокарда, нарушения мозгового кровообращения, гипертонии, сахарного диабета и пр.

Диагностика распространенного псориаза

Распространенный псориаз имеет достаточно типичную клиническую картину, поэтому трудностей с постановкой правильного диагноза обычно не возникает.

Анализы для диагностики распространенного псориаза назначают редко, так как яркая клиническая картина практически всегда безошибочно указывает именно на псориаз. В некоторых случаях назначают общий и биохимический анализ крови. Серодиагностика и прочие дополнительные анализы не используются.

Инструментальная диагностика может быть представлена биопсией кожных покровов, при которой удается обнаружить:

  • огрубение рогового слоя, большое количество незрелых кератоцитов;
  • усиление пролиферации кератоцитов;
  • массовое наполнение пораженных слоев кожи Т-лимфоцитами и макрофагами;
  • быстрое формирование новых капилляров в пораженной коже.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится:

  • с сифилитическими папулезными высыпаниями;
  • с распространенным нейродермитом;
  • с системной красной волчанкой;
  • с экземой и прочими распространенными дерматозами.

К кому обратиться?

Лечение распространенного псориаза

Распространенный псориаз требует сочетанной системной терапии, в которой будут задействованы дезинтоксикационные, антигистаминные, антивоспалительные медикаменты, как наружного, так и внутреннего применения.

В период прогресса заболевания назначают капельное введение гемодеза, кальция глюконата, натрия тиосульфата, одновременно с наружным нанесением специальных кремов.

Кроме этого, при распространенном псориазе могут быть актуальными следующие лекарства:

  • Ацитретин (Неотигазон) – это синтетический аналог ретиноевой кислоты, который стабилизирует реакции пролиферации и восстановления эпидермальных клеток при минимальном наборе побочных проявлений. Точные фармакологические данные по препарату до сих пор неизвестны, однако его клиническая эффективность доказана. Ацитретин обладает выраженным тератогенным действием, поэтому противопоказан не только беременным женщинам, но и тем, кто планирует беременность в ближайших 2-3 года. Суточное количество препарата составляет 25-50 мг в сутки. Курс лечения – примерно 4-8 недель.
  • Метотрексат – это противоопухолевый препарат, который оказывает выраженное лечебное действие при тяжелых формах распространенного псориаза. Прием препарата осуществляют в количестве 10-25 мг в неделю, с постепенным повышением дозировки. Метотрексат категорически противопоказан во время беременности и её планирования. Из побочных эффектов наиболее часто наблюдаются: анемия, исхудание, тошнота, боли в голове, апатия, ухудшение зрения, понижение кровяного давления, цистит, остеопороз, аллергии.
  • Циклоспорин-А – это иммуносупрессивное средство, угнетающее клеточные реакции отторжения и гиперчувствительности. Циклоспорин-А принимают внутрь, целиком. Дозировка препарата индивидуальная (в среднем – 3 мг на кг в сутки в два приема). Побочные эффекты во время лечения являются дозозависимыми и преходящими (проходят после уменьшения дозы и отмены препарата).
  • Диклофенак – это нестероидное противовоспалительное средство для устранения боли и других признаков воспалительной реакции. Средняя дозировка препарата – 25-50 мг до 3-х раз в сутки. Диклофенак не применяют во время беременности и лактации. Длительный прием препарата может вызвать боли в животе, язву желудка, кровоточивость слизистой желудка, афтозный стоматит, нарушение сна, отеки, сухость кожи.

Витамины

При распространенном псориазе часто назначают комплексные витаминные препараты. Цель их применения – поддержка пошатнувшегося иммунитета, облегчение процессов обновления кожи, профилактика присоединения инфекции.

Пациентам с распространенным псориазом рекомендуется обратить внимание на следующие комплексные препараты:

  • Ундевит – это недорогое, но эффективное средство, содержащее группу витаминов B, витамин A, аскорбиновую кислоту, токоферол, никотиновую кислоту. Благодаря приему Ундевит стабилизируются обменные процессы, облегчается дезинтоксикационная функция печени, устраняются многие неприятные симптомы заболевания.
  • Ревит – это известный препарат, в состав которого входят самые востребованные организмом витамины: ретинол, витамины B¹ и B², аскорбиновая кислота. Ревит укрепляет иммунитет, нормализует метаболизм, облегчает признаки обострения распространенного псориаза.
  • Декамевит – поливитаминный препарат, представленный витаминами группы B, аскорбиновой кислотой, никотиновой и фолиевой кислотой, ретинолом, рутозидом, метионином. Препарат снижает интенсивность рецидива псориаза, способствует заживлению пораженной кожи.

Назначение витаминов при распространенном псориазе всегда целесообразно: их принимают курсами, с периодической заменой препаратов.

Физиотерапевтическое лечение

Ведущими физиотерапевтическими процедурами при распространенном псориазе являются следующие:

  • PUVA-терапия, либо химиофототерапия – это комплексная процедура с использованием длинных УФ-волн в сочетании с фотосенсибилизирующими средствами. Данная процедура позволяет блокировать пролиферацию клеток, угнетает нарушенную кератинизацию, стабилизирует обмен простагландинов и функцию клеточных стенок. Процедуры проводят через день, на протяжении 1,5 месяцев;
  • селективное фотолечение – это УФО средними волнами, без применения фотосенсибилизирующих препаратов.

PUVA-терапия назначается в наиболее тяжелых случаях псориаза, с наибольшей площадью распространения высыпаний. Селективная физиотерапия применима при менее значительных патологических проявлениях.

Народное лечение

Так как распространенный псориаз является достаточно сложным заболеванием, которое требует регулярного и длительного лечения, пациенты часто обращаются к вспомогательным лечебным методам – например, к рецептам народной медицины. Стоит отметить, что некоторые рецепты действительно могут быть эффективными, однако на фоне народного лечения не следует отказываться от традиционной медикаментозной терапии.

  • Свежий чистотел разделяют на части, и отделившимся соком обрабатывают пораженную кожу. Однако, так как таким методом можно пользоваться только в летний период, рекомендуется приготовить впрок препарат из чистотела. Для его приготовления берут 0,5 л водки, 1 ст. л. сухого чистотела, настаивают 7 суток в темноте. Полученным средством можно смазывать пораженную кожу, которую в завершение процедуры смазывают рыбьим жиром.
  • Хороший эффект при распространенном псориазе оказывает мед, который принимают внутрь (утром по 1-2 ст. л.) и добавляют в питательные мази, которые наносят на пораженные псориазом места.
  • Для ускорения регенерации кожи после рецидивов используют сок трехлетнего алоэ. Таким соком смазывают поврежденную кожу по нескольку раз в сутки, до видимого очищения кожи.

Народные средства, как и любые другие, могут вызвать аллергическую реакцию. Поэтому при первом применении того или иного средства нужно внимательно следить за реакцией кожи. При малейшем проявлении аллергии применение препарата прекращают.

Лечение травами

  1. Готовят смесь из следующих сухих трав (по 1 ч. л.): душица, шалфей, хвощ, брусника, корневище аира, плоды можжевельника, почки березы. Смесь заливают 0,4 л кипящей воды, настаивают около часа, фильтруют. Принимают лекарство ежедневно с утра и на ночь, по 100 мл.
  2. Рекомендованный выше рецепт можно приготовить и из другого набора трав: по 1 ч. л. зверобоя, фиалки, череды, крапивы, цвета календулы.
  3. Готовят равную смесь из травы зверобоя и луковок ятрышника, а также календулы, ягод шиповника, травы шалфея и череды. Отделяют 75 г смеси, заливают 0,5 л кипящей воды, настаивают примерно 5 часов. После этого лекарство фильтруют и пьют по 100 мл после завтрака и ужина.
  4. Готовят смесь из 10 г дубовой коры, 20 г тысячелистника и перегородок грецкого ореха, 30 г чистотела, 30 г календулы, 30 г ивовой коры, 50 г крапивы, 40 г иванова цвета. Данного количества смеси должно хватить на полный лечебный курс. Заливают 1 ч. л. смеси стаканом кипящей воды, настаивают 5-7 минут и пьют вместо чая. За сутки следует выпить полтора литра такого напитка.

Гомеопатия

Из огромного списка гомеопатических препаратов, которые используют в дерматологии, при распространенном псориазе можно применить следующие:

  • Арсеникум йодатум назначают при крупночешуйчатой форме псориаза, сопровождающейся повышенной сухостью кожи, зудом. Обычно используют 3, 6, 12 и 30 разведение;
  • Арсеникум альбум часто применяют для лечения распространенного псориаза у детей. Другими показаниями к назначению препарата являются: ощущение зуда и жжения, холодовая гиперчувствительность, мелкочешуйчатое шелушение, психическая неуравновешенность;
  • Сепия назначается в разведениях 3, 6, 12, 30. Этот препарат актуален при образовании трещин на бляшках, при огрубении кожи, при гиперпигментации;
  • Силицеа применяется для лечения пациентов с излишне чувствительной и ранимой кожей, а также при повышенном потоотделении;
  • Сульфур в разведении 3, 6, 12, 30 применяют при чувствительной, дряблой коже, при слабом иммунитете и повышенной реакции на термические раздражители.

Если строго придерживаться рекомендованных врачом дозировок, то побочных эффектов от гомеопатического лечения не будет.

Оперативное лечение

Операция при распространенном псориазе может быть назначена только в случае поражения суставов, да и то далеко не всегда. Решение об оперативном вмешательстве принимается врачом лишь тогда, когда имеется опасность полной потери движений в том или ином суставе.

Профилактика

Для профилактики распространения псориаза по телу необходимо выполнять все предписания врача, регулярно проводить лечение рецидивов и прислушиваться к профилактическим рекомендациям:

  • при выборе одежды лучше останавливаться на изделиях свободного покроя, из натуральных «дышащих» тканей;
  • следует избегать контакта кожи с различными химикатами, в том числе с бытовой химией;
  • при выборе косметических средств для лица и тела необходимо отдавать предпочтение специальным средствам для раздраженной и чувствительной кожи;
  • важно всячески избегать стрессовых ситуаций;
  • необходимо вести по возможности активный образ жизни, дышать свежим воздухом, ездить на велосипеде и пр.;
  • нужно правильно питаться, а также поддерживать здоровое состояние кишечника;
  • загорать при псориазе нужно осторожно и дозированно;
  • все инфекционные заболевания в организме следует лечить качественно и своевременно.

Прогноз

Псориаз считается неизлечимым хроническим заболеванием, однако грамотное лечение помогает перевести патологию в устойчивое состояние облегчения (ремиссии) и удерживать её под контролем предельно возможный период времени.

Основное условие для максимально положительного прогноза – это своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение всех рекомендаций врача. Только согласованные и грамотные действия позволят остановить распространенный псориаз и даже способствовать его регрессу.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович, семейный доктор, врач высшей категории

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.