Ранние признаки и симптомы шизофрении у женщин
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Первые внешние признаки, необычное поведение замечается близким окружением и может подсказать, что женщине нужно обратить внимание на свой психический статус, сходить на консультацию к психотерапевту или психологу, но не в коем случае не являются поводом для домашнего диагностирования психического заболевания. Тем более, что так, как начинается шизофрения у женщин, манифестируют и другие, более безобидные расстройства, спровоцированные острым или хроническим стрессом.
Предвестники шизофрении у женщин неспецифичны, однако, появление перечисленных ниже симптомов не должны игнорироваться.
Одним из самых ранних проявлений шизофрении, а также – депрессивных состояний, является постепенное отсутствие интереса к своему внешнему виду. Женщины, в основном, придают данному фактору большое значение. И если ранее аккуратная, ухоженная дама неделями ходит в одном и том же платье, с облезлым лаком, неприбранными волосами, перестает делать привычный макияж, то это уже тревожные звоночки. Иногда женщина начинает одеваться очень причудливо и совершенно не соответственно случаю. Домашние могут заметить, что их дочь или мать перестала регулярно чистить зубы, гораздо реже принимает душ, меняет одежду, и промежутки между этими действиями удлиняются. По меньшей мере, такие симптомы говорят об эмоциональном выгорании, когда привычные и доведенные до автоматизма действия становятся просто невыполнимыми.
Параллельно можно заметить, что общительная и часто висящая на телефоне девушка стала больше сидеть дома, меньше общаться с подружками и друзьями, даже с членами семьи. При этом, можно заметить, что это не вызвано каким-то новым увлечением или работой. Она просто сидит или лежит, явно ничем не занимаясь, предпочитая всему одиночество, перестает смотреть любимые фильмы, читать любимые книги, заниматься тем, что увлекало ее раньше. Ее не привлекает новая одежда, любимая ранее еда. Позже могут начаться пропуски занятий, если девушка учится, прогулы на работе, потеря интереса к прогулкам, посещениям театров, кино, выставок – всего того, что раньше увлекало ее. Промежутки изоляции увеличиваются, она явно предпочитает свое собственное общество.
Безусловно, есть более замкнутые и более общительные женщины, однако, все они способны к одновременному решению нескольких задач, делятся своими переживаниями с подругами, неравнодушны к внешнему виду. Им свойственно все улучшать и украшать. Поэтому описанные выше изменения в поведении становятся заметными достаточно быстро.
Поведение при шизофрении у женщин меняется, поскольку меняется их мироощущение. Кроме ухода в себя и пренебрежительного отношения к внешнему виду обращает на себя внимание заметная подозрительность, недоброжелательное отношение к окружающим, иногда откровенная беспричинная враждебность. Взгляд больных становится невыразительным, обращенным внутрь себя. Эмоциональная составляющая теряется, однако, больные могут выражать эмоции, смеяться и плакать, совершенно неуместно, в несоответствии с ситуацией, каким-то своим мыслям и переживаниям.
У них может наблюдаться повышенная сонливость либо бессонница, заметны проблемы с концентрацией внимания, что негативно сказывается на учебе или профессиональной деятельности. Хотя приобретенные до манифестации заболевания знания и навыки сохраняются.
Характерны неадекватные реакции, странные утверждения, полнейшая непереносимость критики в свой адрес, шизофреника невозможно переубедить никакими разумными доводами и логическими умозаключениями.
Еще один возможный признак шизофрении – внезапное сильное увлечение религией, оккультизмом, эзотерикой, суевериями. Этому способствует все больший отрыв от реальности. Женщины-шизофренички более подвержены сверхъестественным верованиям и со временем могут полностью погрузиться в мистический нереальный мир.
Следует обратить внимание на появление необычной двигательной активности – более интенсивную мимику, суетливые движения, подергивание рук и ног. В то же время внезапно появившаяся медлительность, снижение двигательных функций, тремор от напряжения также может появиться в продроме шизофрении. Должна обратить на себя внимание странная вычурная речь, часто изобилующая неологизмами, повторениями, непоследовательностью.
Появление слуховых галлюцинаций регистрируется у большинства больных шизофренией. Они слышат голоса, обсуждающие их в третьем лице, отдающие команды, бранящие или издевающиеся. Не исключены и другие типы галлюцинаций – тактильные, звуковые, однако, они бывают гораздо реже. Со стороны наличие галлюцинаций проявляется в разговорах с самим собой, причем заметно, что женщина явно с кем-то беседует либо отвечает на вопросы, вид у нее обычно обеспокоенный или раздраженный, может начать плакать либо смеяться, умолкнуть и прислушиваться, присматриваться. Создается впечатление диалога с невидимым собеседником.
Часть мыслей воспринимается больной как чужие, вложенные ей в голову извне. Иногда она рассказывает, что ее мысли открыты всем, любой может их прочитать или украсть. Этот феномен называется эхо мыслей.
Кроме него и галлюцинаций к продуктивной симптоматике шизофрении относится бред воздействия, приказывающий выполнить определенные действия, думать определенным образом, что-либо ощущать. Может возникнуть появление других бредовых идей, очень устойчивых, абсолютно несовместимых с культурными традициями общества, фантастических.
Признаками появления бреда являются: безосновательная враждебность либо подозрительность по отношению к близким либо совсем посторонним людям, боязнь за жизнь свою либо близких людей, видимые симптомы страха – разнообразные защитные действия (запирание окон и дверей, дополнительные замки, затемнение окон, проверка еды на предмет отравления), утверждение об угрозах, преследовании либо собственной великой миссии, постоянные жалобы на соседей, сотрудников, их детей, которые мешают, вредят, портят имущество и пр.
Достаточно одного из этих симптомов (больших), четко выраженного и не проходящего больше месяца, чтобы встал вопрос о диагностике шизофрении.
К малым симптомам той же продолжительности относят:
- постоянные галлюцинации любого вида в сочетании с периодическим появлением бредовых идей, иногда не до конца сформированных, без выраженного аффективного компонента или наличие постоянной сверхценной идеи;
- кататонический синдром – ступор, возбуждение, каталепсия, негативизм и прочие двигательные нарушения;
- апато-абулический синдром, практическое отсутствие эмоций, их неадекватность, обеднение речи, неологизмы;
- дезорганизация мыслительного процесса, выражающаяся в разорванной, непоследовательной, постоянно переключающейся речи, отсутствии логики и переключении внимания с одной мысли на другую, совершенно с ней не связанную, резонерстве;
- постепенное заметное изменение качественных характеристик поведения в сторону пассивности, десоциализации и изоляции.
Последние группы симптомов относятся к когнитивным нарушениям, свидетельствуют о начинающемся личностном распаде и выпадении целых пластов психики. Такие симптомы называются негативными.
Малых признаков у больной должно быть, как минимум, два. У шизофреников могут быть и другие симптомы – выраженный синдром деперсонализации/дереализации, дисморфофобия, ипохондрия, сенестопатии, сексуальные перверсии.
Течение шизофрении у женщин сопровождается, как правило, аффективными расстройствами (нарушениями настроения) в виде депрессий (подавленного настроение, для которого характерны пессимизм, заторможенность, тоска, чувство неполноценности, вины, попытки самоубийства) либо маний (гиперактивность, возбуждение, безосновательно приподнятое настроение). Наиболее легкое маниакальное состояние называют гипоманией. Ее часто принимают за природную веселость, некоторую экзальтированность, оптимизм, развязность. Болезненность таких проявлений становится очевидной, когда гипомания сменяется депрессией без всяких на то причин, или маниакальные симптомы обостряются и выходят за пределы нормы – очевидная переоценка собственных сил, фантастические прожекты, постоянная ажитация, нелепые поступки в связи с реализацией нереальных планов. У шизофреников обычно бывают сложные симптомокомплексы, когда депрессии и мании сопровождаются галлюцинациями и бредом, когнитивными и двигательными расстройствами, соматическими симптомами – гипергидрозом, нарушениями сна, сердечной деятельности, эндокринными расстройствами – анорексией, булимией, расстройствами менструального цикла.
Признаки шизофрении у женщин молодого возраста после 20 лет, а также – у более взрослых (после 30, 40 лет), в принципе, ничем не отличаются. Может отличаться тематика бреда: у кого-то – мания величия, у другой – мания преследования или патологическая ревность, какие-то симптомы из вышеперечисленных могут быть выражены сильнее, а других – вовсе не быть.
Ставить диагноз шизофрении должен только опытный врач-психиатр на основании всестороннего обследования. У взрослых должен быть выявлен определенный симптомокомплекс, исключены другие заболевания, опухоли и травмы.
Очень сильно отличаются первые признаки шизофрении у детей – они стерты, в разных возрастных группах проявляются по-разному. До двух лет – это иррациональные страхи, например, боязнь какого-либо цвета; у более старших детей парадоксальное развитие – по одним показателям ребенок опережает норму, по другим – сильно отстает; когда у ребенка активизируется социальная жизнь – начинает проявляться навязчивость, агрессивность, безразличие, причем эти признаки бросаются в глаза всем. Позже дети с шизофренией становятся трудно управляемыми, проявляют склонность к побегам из дома, употреблению психоактивных веществ, замыкаются или, наоборот, склонны к недетскому мудрствованию, философствованию. В детском возрасте, тем более у девочек, шизофрения проявляется крайне редко.
Шизофрения после родов у женщин развивается при наличии генетической предрасположенности. Беременность и роды являются серьезной нагрузкой для организма и могут стать фактором, провоцирующим дебют заболевания. Психологические и социальные факторы – отсутствие поддержки в лице мужа и родителей, нестабильное материальное положение и прочие являются дополнительными стрессорами. Роды также могут спровоцировать обострение шизофрении, если женщина болела ею раньше. Послеродовые психозы случаются у одной-двух рожениц из тысячи, и далеко не все они являются проявлениями шизофрении. Как правило – это кратковременные расстройства.
Переживания молодой матери обычно концентрируются вокруг недавнего события и связаны с ребенком – она может беспокоится, что пропало молоко и ребенок голоден, что он болен, что его заберут или подменили на чужого, иногда бывает отвержение ребенка – мать не хочет его видеть, брать на руки, кормить. Психозы сопровождаются ажитацией или апатией, упадком сил, бессонницей, резкой сменой настроения. У шизофреничек могут проявиться все симптомы заболевания – галлюцинации, бред, кататония, деперсонализация и пр. Лекарственное лечение обычно быстро купирует психоз, и молодая мать приходит в норму. Игнорирование аномального поведения может привести к негативным последствиям.
Шизофрения у пожилых женщин развивается редко, иногда заболевание манифестирует в молодом возрасте и после своевременного успешного лечения долгие годы не дает о себе знать, а в старческом возрасте болезнь опять прогрессирует. Симптоматика шизофрении у взрослых не зависит от возраста, ее проявления одинаковы: продуктивная симптоматика и последующее развитие негативных симптомов. Шизофрения с поздним (после 40 лет) и очень поздним началом (после 50, 60 лет) обычно характеризуется отсутствием или слабовыраженными негативными симптомами и хорошим ответом на антипсихотическую терапию. В позднем возрасте чаще заболевают женщины, и эти случаи, как правило, не связаны с семейным анамнезом. Они чаще бывают связаны с букетами соматических заболеваний, приобретенных с возрастом, спровоцированы приемом большого количества лекарственных препаратов, одиночеством, возрастными изменениями органов чувств и головного мозга. Старческая шизофрения проявляется возникновением навязчивых мыслей, действий и страхов. Социальная изоляция чаще добровольная, практически всегда есть галлюцинации, в большинстве случаев развивается поздняя дискинезия.
Шизофрения у женщин и проблемы в семье
Ячейке общества, в составе которой есть больной шизофренией любого пола и возраста, не позавидуешь. Особенно печально все обстоит, если болеет мать семейства. У шизофреников серьезные изменения происходят в чувственно-эмоциональной сфере, причем сначала деформируется высшие чувства и эмоции, связанные с состраданием, альтруизмом, любовью, требующими интенсивной эмоциональной отдачи. Следовательно, в первую очередь, больную напрягают отношения с близкими людьми. Упадок психической активности приводит к тому, что больше всего утомляет не формальная коммуникация, а общение с духовно близкими, любящими и любимыми людьми, поддержка и любовь которых больной еще нужна, но на ответные чувства уже не хватает сил. Поэтому на бессознательном уровне больные достаточно агрессивно отвергают наиболее энергетически затратные для них отношения с близкими людьми. Вместе с тем они ощущают потребность в участии, поддержке и очень чувствительны к равнодушию к себе.
Прогрессирующее заболевание приводит к тому, что женщина все больше отдаляется от своих близких, ее ничто не волнует, кроме каких-то личных надуманных идей. Уход в себя, постоянный упадок сил, невозможность ухаживать за собой и членами семьи часто трактуется как лень и нерадивость. Подозрительность больной, порождающая необоснованную ревность, возникновение бредовых идей, каких-то своих, несуразных, непонятных окружающим интересов, занятий, провоцирует частые скандалы и приводит к тому, что семья часто распадается, когда еще никто не осознает, что именно болезнь является причиной неадекватности матери.
Безусловно, больше всего в такой ситуации страдают дети. Они полностью зависят от взрослых и никак не могут повлиять на ситуацию. Хорошо, если отец или бабушки-дедушки, любящие и адекватные, вовремя заметят неладное и обратятся за медицинской помощью.
В утешение хочется сказать, что у женщин, в целом, шизофрения протекает в более мягкой форме, чем у мужчин и практически не приводит к грубым разрушениям личности.
[Как распознать шизофрению у женщин, диагностика
Никаких анализов и инструментальных исследований, которые могли бы достоверно подтвердить диагноз данного заболевания, не существует. Диагностика проводится на основании наличия у больной специфических поведенческих признаков и симптомов, говорящих о нарушениях сферы мышления – отсутствие логики, многословие, вычурность выражений, символизм, неадекватность реакций. При подозрении на шизофрению изучают семейный анамнез, исследуют поведение больной, беседуют с ней и ее родственниками, расспрашивают об ощущениях с целью выявить наличие галлюцинаций и бреда. Лучше всего для установки диагноза поместить больную в стационар, где она будет находится под постоянным наблюдением медицинских специалистов.
Симптомы и их динамику наблюдают на протяжении полугода, при наличии устойчивого их проявления проводят дифференциальную диагностику с применением лабораторных и аппаратных исследований, помогающих выявить и исключить органические причины появления шизофреноподобной симптоматики.
Специальный тест на шизофрению у женщин отсутствует. Существуют различные тестовые исследования, позволяющие предположить наличие шизофрении или шизотипического расстройства. Они предназначены для пациентов любого пола и возраста, но их результаты не являются окончательным вердиктом. Тесты используются и во врачебной диагностике, однако, скорее, как дополнительные исследования для оценки уровня психического восприятия у пациента.
Клиническая картина шизофрении достаточно сложна и всегда представляет собой комбинацию основных симптомов – утрату ассоциативных связей и четкости мышления, неспособность к целенаправленным мыслям и действиям, отчуждение и холодность, монотонное настроение, нарастание пассивности и постепенное самоустранение из активной жизни.
Дифференциальная диагностика проводится с шизофреноподобными расстройствами – неврозами и психопатиями, при которых отсутствует прогредиентность истинной шизофрении.
Острые полиморфные приступы заболевания дифференцируют от психозов при инфекциях и интоксикациях, тем более, что даже их доказанное наличие не может полностью исключить шизофрению. Окончательный диагноз выставляется по результатам катамнеза, собранного в течение болезни. У шизофреников после острого приступа обычна остаются психомоторная заторможенность, сниженная активность и выражение эмоций, скудная речь и мимика, равнодушие к внешнему виду и санитарному состоянию.
Маниакально-депрессивный психоз с атипичным течением напоминает шизофрению, однако, наличие феномена «эхо мыслей» не бывает при чистом расстройстве настроения ни в какой фазе. И по завершению аффективного психоза происходит полная ремиссия с восстановлением всех личностных качеств. После приступа шизофрении с элементами мании и депрессии личность несколько трансформируется и возникает некоторый психический дефицит.
При установке диагноза шизофрении отграничиваются случаи возникновения шизофреноподобной симптоматики при наличии эпилепсии, очевидных органических патологий головного мозга, связи с травмами и злоупотреблением психоактивными субстанциями.
Последствия и осложнения
Шизофрения сама по себе не смертельна, однако, развитие негативной симптоматики может привести к опасным для жизни больной и окружающих ее людей осложнениям. Болезнь обязательно нужно лечить, поскольку адекватная терапия снижает риск нарастания отрешенности, социальной дезадаптации, полной беспомощности и зависимости.
Опасным осложнением шизофрении является развитие психомоторного возбуждения. В таком состоянии больная представляет опасность для самой себя и окружающих. Этот вид обострения наступает внезапно, отличается немотивированной агрессией, гиперактивностью, развивается стремительно и требует оказания экстренной психиатрической помощи.
Представляют опасность депрессивно-бредовые приступы шизофрении, сопровождающиеся бредом греховности или самообвинения, поскольку больные в таком состоянии нередко совершают так называемые расширенные суициды, из надуманно-благих побуждений убивая своих близких, а затем себя.
Суицидальные наклонности характерны для шизофреников, примерно третья часть больных совершает попытки лишения себя жизни. Увеличивает вероятность такого исхода активный период болезни и частые обострения, депрессивное состояние больного, злоупотребление психоактивными веществами, к которому склонны шизофреники. Примерно половина больных употребляет такие средства в качестве профилактики депрессии, для купирования тоскливых и тревожных мыслей о будущем, чтобы забыться хоть на время, что негативно влияет на течение болезни, повышает частоту обострений, увеличивает вероятность суицида и совершения насилия, ускоряет развитие негативных симптомов. Больные становятся устойчивыми к лечению, вероятность благоприятного исхода снижается в разы.
Никотиновая зависимость среди шизофреников втрое выше, чем среди психически здорового населения, им сложнее бросить курить. Оказывается, эта привычка оказывает не только пагубное действие на общее состояние здоровья. Исследования показали, что курение несколько нивелирует действие нейролептиков, и курящим больным требуются более высокие терапевтические дозы препаратов.
Социальная опасность больных шизофренией сильно преувеличена, однако, вероятность ее не стоит недооценивать. Она возрастает в периоды обострений, когда возникает высокая вероятность развития психомоторного возбуждения.
Последствия заболевания снижаются при более позднем его дебюте. Устойчивое положение в обществе, высокие профессиональные навыки и социальная активность повышают вероятность благоприятного исхода лечения и сохранения самодостаточности.
Профилактика
Современная медицина пока не может дать точный ответ на вопрос, почему даже среди детей, оба родителя которых больны шизофренией, заболевает только половина. Поскольку причины заболевания точно не установлены, то и профилактические меры носят общий характер. Здоровый образ жизни, позитивизм точно никому не повредят.
Профилактика при шизофрении скорее касается предупреждения обострений. А это, в свою очередь, определяется прагматичным отношением к заболеванию как самой больной, ее умением реагировать на первые признаки обострения, так и членов ее семьи, их информированностью, готовностью помочь справится с проблемой, спокойно ее обсуждать. Такая постановка вопроса препятствует стигматизации и способствует успешному лечению и социальной реадаптации.
Прогноз
В настоящее время существует ряд эффективных психотропных препаратов, позволяющих поддерживать активный социальный уровень жизни большинства больных. Шизофрения у женщин, в целом, имеет достаточно благоприятный прогноз, поскольку развивается в относительно зрелом возрасте. Успешному лечению благоприятствует высокий социальный статус больных и манифестация заболевания, спровоцированная психотравмирующим событием.
Вариант дебюта заболевания в виде острого психоза и быстрого оказания интенсивной медицинской помощи считается более благоприятным для больного, чем незаметное развитие и позднее обращение при нарастании заметной отчужденности, эмоционального отупения, апатии. Еще более отягощают прогноз алкоголизм и наркомания.