^

Здоровье

A
A
A

Раневая инфекция в гинекологии

 

Самым частым осложнением послеоперационного периода в хирургии является нагноение послеоперационной раны.

По классификации М.И.Кузина (1977), течение раневого процесса подразделяют на фазы:

I фаза - воспаления:

  • период сосудистых изменений - основную роль играют протеазы, кинины и амины (гистамин, серотонин);
  • период очищения раны от некротических тканей.

При неосложненном течении I фаза длится 3-5 дней. При осмотре отмечается незначительная болезненность, отечность и гиперемия краев раны, имеется плотное соприкосновение ее краев. Отделяемого из раны нет.

II фаза - регенерации: появление грануляций (блестящих мелкозернистых розового или малинового цвета образований, обильно кровоточащих). Грануляционный барьер препятствует внедрению инфекции в рану. При неосложненном течении II фаза завершается к 8-10-му дню образованием узкого линейного кожного рубца.

III фаза - реорганизации рубца и эпителизации: рана полностью выполнена грануляциями, концентрически сокращена.

Условия заживления раны первичным натяжением:

  • соприкосновение краев раны (диастаз не более 10 мм);
  • сохранение жизнеспособности тканей;
  • отсутствие гематомы и очагов некроза;
  • асептичность.

Основными возбудителями раневой инфекции в настоящее время являются грамположительные аэробные кокки - золотистый стафилококк (до 90% всей раневой инфекции), другие виды стафилококков, а также стрептококки; реже выделяется грамотрицательная аэробная флора (кишечная и синегнойная палочки).

У больных, оперированных по поводу хронических гнойных заболеваний (все осложненные формы гнойных воспалительных заболеваний в гинекологии), чаще выделяется ассоциативная флора с преобладанием грамотрицательной (кишечная и синегнойная палочки).

Раневая инфекция - Причины и патогенез

Чаще нагноение раны происходит на 5-8-е сутки после операции.

Ниже перечислены клинические признаки нагноения раны.

  1. Появление локальных признаков инфекции:
    • наличие болей в области раны, которые обычно носят нарастающий характер (вначале постоянные давящие, затем «дергающие» или пульсирующие) и уменьшаются только после обработки или дренирования раны либо в случае самопроизвольного появления раневого отделяемого;
    • появление гиперемии и отека в области раны (шва);
    • расхождение краев раны, появление серозного или гнойного отделяемого;
    • местная гипертермия.

Раневая инфекция - Симптомы

Ведущим методом диагностики раневой инфекции является клинический. Осмотр и зондирование раны: при инфекции, локализованной в клетчатке, ведущими признаками является инфильтрация и болезненность шва, при нагноении появляется гиперемия кожи и участки флюктуации. При гематомах подкожной клетчатки обычно имеется имбибиция кожи кровью на соответствующем участке. Диагноз легко подтверждается при разведении краев кожной раны.

Раневая инфекция - Диагностика

Тактика ведения больных с раневой инфекцией. Существуют различные взгляды на ведение больных с раневой инфекцией. Расхождения в основном касаются степени хирургического вмешательства в раневый процесс.

Принципы активного хирургического лечения гнойных ран:

  • хирургическая обработка раны или гнойного очага;
  • дренирование раны с помощью перфорированного полихлорвинилового дренажа и длительное промывание ее антисептиками;
  • как можно более раннее закрытие раны с помощью первичных, первичных отсроченных, ранних вторичных швов или кожной пластики;
  • общая и местная антибактериальная терапия;
  • повышение специфической и неспецифической реактивности организма.

Раневая инфекция - Лечение

Что нужно обследовать?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Раневая инфекция в гинекологии
Любое повреждение на коже человека в процессе рубцевания проходит несколько стадий (воспаление, пролиферация, созревание и перестройка) и является довольно сложным процессом.

В клиниках Великобритании в скором времени появится новый вид перевязочного материала, который будет наделен уникальной способностью следить за тем, как заживает раневая поверхность.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.