^

Здоровье

A
A
A

Рак горла: кто в зоне риска, типичные симптомы, методы лечения

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 16.06.2019
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Хотя общеупотребительное название «горло» в анатомии не значится, и в медицине пользуются термином «гортаноглотка», рак горла или ларингофарингеальный рак диагностируется, когда опухоли злокачественного характера образуются в глотке и гортани.

Код по МКБ-10

C14.1 Злокачественное новообразование гортаноглотки

Эпидемиология

Данные, которыми оперирует онкологическая статистика, могут иметь некоторые различия. Так, по одной информации, на гортаноглоточные опухоли приходится порядка 4% случаев, по другим данным, до 12-15%.

По сведениям American Cancer Society, рак связок горла диагностируется в 25-28% клинических случаев, и 90-95% опухолей являются плоскоклеточным раком.

В странах Европы ежегодно отмечается почти 50 тыс. новых случаев данного заболевания. Основная возрастная категория – между 45 и 65 годами, хотя, в соответствии с Международной классификацией рака в детстве (ICCC), может быть выявлен рак горла у ребенка, и чаще всего это рабдомиосаркома.

У мужчин рак горла встречается в пять-семь раз чаще, чем у женщин.

В Национальном канцер-реестре Украины указано, что на рак гортаноглотки приходится чуть более 5% онкодиагнозов на 100 тыс. жителей (для сравнения: в скандинавских странах данный показатель находится на уровне 1,4%).

У 43% пациентов с ларингофарингеальной онкологией продолжительность жизни не превышает 12-15 месяцев. Таким образом, бессмысленно задавать вопрос – умирают ли от рака горла.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины рака горла

Специфические причины ларингофарингеального рака неизвестны, подробнее – Причины рака

А патогенез злокачественного опухолевого процесса заключается в мутациях ДНК (ошибочной репликации) в клетках выстилающих гортаноглотку тканей с повышением образования полимеразного фермента PARP-1 (поли-АДФ-рибозы типа 1). В результате начинается усиленная неконтролируемая пролиферация клеток и разрастание тканей, формирующих очаг атипичных, то есть структурно аномальных клеток (которые образуют собственно опухоль). Одновременно в клетках происходит транслокация апоптоз-индуцирующего фактора (AIF) из митохондрий в ядро, а также истощение кофермента окислительно-восстановительных реакций (NAD), что приводит к гибели клеток.

Медики определяют такие факторы риска онкологии гортани и глотки, как курение; злоупотребление алкоголем; воздействие загрязняющих воздух веществ (асбеста, свинца, никеля, серной кислоты, формальдегида и др.); ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь); вирус герпеса IV типа (вирус Эпштейна-Барра).

Повышает риск рака гортаноглотки и ВПЧ – передающийся контактным путем ДНК-вирус папилломы человека, которым можно заразиться при оральном сексе – с развитием папилломатоза гортани или голосовых складок. Опасными являются онкогенные типы ВПЧ (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73). По оценкам экспертов American Cancer Society, в 60% случаев рак горла у некурящих связан с инфицированием данным вирусом.

Рак горла также чаще развивается при наличии унаследованного синдрома Пламмера-Винсона или генетически обусловленной анемии Фанкони.

Может беременность спровоцировать рак горла? Рост злокачественных неоплазий данной локализации не относится к гормонально индуцированным процессам, и его этиологическая связь с беременностью не выявлена (хотя в тканях голосовых связок имеются рецепторы половых гормонов). Выдвинута гипотеза, согласно которой на фоне гестационного ослабления иммунной системы может активизироваться скрытый папилломавирус (в том числе онкогенных типов).

Передается ли рак горла от больного человека в здоровому? На сегодняшний день научными исследованиями доказано, что рак относится к неконтагиозным заболеваниям: раковые клетки передаваться не могут. То есть рак не распространяется как инфекционная болезнь. Заразны только названные выше вирус герпеса и ВПЧ.

trusted-source[10], [11], [12], [13]

Симптомы рака горла

Начальная стадия развития ларингофарингеальной злокачественной опухоли может протекать бессимптомно. И общепризнанные первые признаки рака горла проявляются в ощущении дискомфорта в гортани и глотке и изменении тембра голоса (появлении осиплости или хрипоты). Следует учитывать, что в случае подсвязочной локализации новообразования данный симптом отсутствует, а если опухоль растет над голосовыми складками, то отмечается першение в горле и боли при глотании, а также ощущение инородного тела в горле.

Дальнейшая развитие патологического процесса с появлением новых признаков происходит по мере нарастания стадии заболевания, определяемой в соответствии с международной классификацией рака (TNM). Так, типичные симптомы рака горла на ранних стадиях (стадия I) включают непродуктивный (сухой) кашель пароксизмального характера.

Когда наступают II и III стадия у пациентов отмечаются: постоянное ощущение кома в горле и давящая боль, головная боль и оталгия; длительный кашель и затруднения при глотании; незначительное повышенная температура тела; отеки горла или шеи; потеря веса и общая слабость. При этом для III стадии характерна дисфония и афония из-за ограничения подвижности гортани, а при визуализации выявляются метастазы.

Опухоль продолжает расти, и IV стадия – с интенсивной болью, кровянистой мокротой при кашле, одышкой, выраженной дисфагией, галитозом и увеличением регионарных лимфоузлов, с метастазами (в том числе отдаленными) – считается запушенной формой заболевания.

Полезная информация также в материале – Симптомы рака горла

Формы

В онкологии выделены виды злокачественных новообразований нижней части глотки: заперстневидной области, черпалонадгортанной складки, рак задней стенки горла (глотки) и лимфаденоидного глоточного кольца. Подробнее см. – Злокачественные опухоли глотки

А рак гортани – части горла от корня языка до трахеи – различают по локализации на опухоли голосовых складок или рак связок горла (в том числе ложных или вестибулярных), под- или надсвязочные опухоли (в 70% случаев), а также в области эпиглоттиса (надгортанного хряща). Читайте также – Рак гортани – Классификация

Кроме того, по расположению к раку горла причисляются опухоли глоточной или нёбных миндалин – тонзиллярный рак.

Если опухоль растет внутрь, с инфильтрацией в структуры гортаноглотки, диагностируют эндофитный ларингофарингеальный рак, если происходит разрастание тканей в сторону просвета дыхательных путей – экзофитный (52%). Нередко бывает их сочетание.

В зависимости от гистологии различаются:

  • - плоскоклеточный рак горла – ороговевающая, неороговевающая и высокодифференцированная карцинома плоского эпителия – основной тип опухолей у взрослых пациентов;
  • - аденокарцинома или железистый рак;
  • - лимфоэпителиома (опухоль Шминке), образующаяся в тканях глоточных миндалин.

У детей наиболее частым типом опухолей горла является злокачественное новообразование в мышечных тканях стенок глотки и гортани – рабдомиосаркома.

trusted-source[14], [15]

Осложнения и последствия

Среди осложнений и последствий раковых опухолей гортаноглотки специалисты отмечают:

  • серьезные проблемы с дыханием вплоть до стойкого сужения просвета гортани;
  • нарушение иннервации гортани с развитие ее паралича;
  • метастазы в лимфоузлах трахеи, легочных ворот, яремной лимфосистемы – с ретроградным распространением в более отдаленные структуры.

Наличие общего фактора риска в виде курения повышает вероятность того, что одновременно или последовательно может развиваться рак легких и горла. Поэтому пациенты с раком гортаноглотки должны регулярно проходить рентген грудной клетки или КТ – для раннего выявления рака легких.

Согласно исследованиям европейских онкологов, рецидив рака горла I стадии в течение первых трех лет после начала лечения составляет 5-13%, II стадии – 25-27%, III стадии – почти 36%, IV стадии – 21%. Для пациентов с прогрессирующим раком гортани частота рецидивов составляет приблизительно 30-50%.

Тонзиллярная опухоль в горле может разрушить стенки кровеносных сосудов, что проявляется сильным кровотечение; может прорасти в соседние органы, поражая анатомические структуры лицевого черепа (параназальные синусы) и его основание.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Диагностика рака горла

В лор-онкологии диагностика злокачественных опухолей гортаноглотки проводится комплексно.

В первую очередь, необходим полный анамнез и анализы крови, позволяющие выявить онкомаркеры на рак горла: SCC антиген, CYFRA 21-1, антитела E6 и E7. См. подробнее – Анализ крови на наличие раковых клеток в организме

При проведении ларингоскопии производится биопсия (берется образец ткани) – для проведения гистологического исследования новообразования.

Инструментальная диагностика использует рентген, УЗИ, КТ, МРТ, а также электроглоттографию и стробоскопию голосовых складок.

Точность диагноза, а значит, и правильную стратегию лечения должна, как положено, подтвердить дифференциальная диагностика, в ходе которой лор-онкологи отличают от рака горла: туберкулез и сифилис гортани; папилломы, гранулемы или гемангиомы гортани; дискератозы и лейкокератоз слизистой гортани, а также доброкачественное утолщение (гиперплазию) при хронической форме ее воспаления (ларингита); атрофический или флегмонозный ларингит; фиброму и узелки голосовых складок; подсвязочную склерому и др. Читайте также – Рак гортани. Диагностика

Кроме того, следует исключить воспалительную этиологию отека слизистой горла и боли в гортани. Например, как отличить фарингит от рака горла, а также рак горла от ангины – при явной схожести многих симптомов? Для острого воспаления слизистой оболочки глотки – фарингита – характерны жжение внутри носоглотки, заложенность носа и ушей (последнее убирается несколькими глотательными движениями); при его хронической форме беспокоит стекание слизи по задней стенке глотки.

В случае вызываемой бактериальной инфекцией ангины (тонзиллита) горло (миндалины и нёбные дужки) гиперемировано, на слизистой глотки и гландах часто образуется гнойный налет, а при лакунарной ангине – гнойные пробки на миндалинах.

Также медики обращают внимание на такой неспецифичный симптом, как ощущение кома в горле. И указывают, к примеру, на отличие невротического кома в горле от рака. Частое или же почти постоянное ощущение наличия в горле чего-то инородного (когда там ничего нет) известно как globus pharyngis – симптом, возникающий при наличии стойкого невроза, эмоциональных расстройств (повышенной тревожности, фобий) и состояний нервного напряжения. Диагностическое значение имеет тот факт, что данное ощущение исчезает при проглатывании либо твердой пищи, либо жидкости.

trusted-source[22], [23]

К кому обратиться?

Лечение рака горла

Главный вопрос, волнующий пациентов: излечим или нет рак горла. Это зависит от ряда факторов, в том числе, местоположения и стадии опухолевого процесса, типа вовлеченных клеток, общего состояния здоровья.

Онкологи знают, что делать при раке горла, и с учетом данных факторов и возможных рисков назначат лечение, включающее, в первую очередь, радиационную терапию, особенно эффективную на ранней стадии заболевания. Все подробности в публикации – Лучевая терапия при раке.

Для более поздних стадий облучение может сочетаться с химиотерапией или хирургией.

Химиотерапия при раке горла использует препараты для ликвидиции раковых клеток – цитостатики:, Карбоплатин, Цисплатин, Паклитаксел, 5-фторурацил (Флуороурацил), Доцетаксел, Эпирубицин и др. Больше информации – Химиотерапия при раке; подробнее о способах применения и побочных эффектах данных фармакологических средств – Препараты для химиотерапии

Хирургия при раке горла, который ограничен поверхностью гортаноглотки или голосовыми связями, может быть эндоскопической – с использованием лазера. Операция при раке горла 0 стадии может заключаться в зачистке голосовых складок (удалении верхних слоев ткани на голосовых связках) или резекции пораженной голосовой связки (хордэктомии).

Для более обширных опухолей прибегают к частичной или полной ларингэктомии – удалению части гортани над голосовыми складками. После этой операции необходимо выполнение трахеостомии, при которой устанавливается дыхательная трубка.

А вот если опухоль блокирует глотание, то после удалении части пораженной глотки (фарингиэктомии) устанавливают гастростомическую трубку – для проведения пищи в желудок. Кроме того, проводится удаление лимфатических узлов, на которые распространились метастазы; данную операцию обычно выполняют одновременно с резекцией самой опухоли.

На поздних стадиях оперативное вмешательство бывает невозможным, поэтому используются лучевую и химиотерапию. При стадии заболевания, неподдающейся лечению, пациентам оказывается паллиативная медицинская помощь, когда необходимы обезболивающие средства и препараты, снижающие интенсивность других симптомов.

Как проводится лечение рака горла в Израиле, читайте – Лечение рака в Израиле

Альтернативное лечение

Никакие альтернативные методы лечения, в первую очередь, народное лечение, не избавляют от рака горла. Однако некоторые дополнительные, то есть вспомогательные средства могут оказать определенную помощь пациентам.

Бикарбонат натрия или пищевая сода от рака горла по Неумывакину подщелачивает раковые опухоли, имеющие по сравнению со здоровыми тканями более низкий рН. И, действительно, вызванное приемом соды (дважды день по стакану ее раствора – половина чайной ложки на 200 мл воды, за полчаса до или через час после еды) повышение рН способствует улучшению терапевтической эффективности цитостатиков и защите организма онкологических пациентов от их токсического побочного действия. Более того, in vitro установлено, что, увеличивая уровень рН опухоли, бикарбонат натрия затрудняет ее рост и распространение раковых клеток.

Понятно, что витамин С, который относится к антиоксидантам и которым так богаты лимоны, помогает укрепить иммунитет пациентов, ослабленный химиотерапией. Кроме того, в лимонной цедре содержится целый комплект фенольных соединений. И эти фитофенолы, как показали исследования последних лет, имеют большой терапевтический потенциал при заболеваниях, связанных с действием свободных радикалов и мутациями клеточных ДНК.

Как принимать лимон при раке горла?  С тщательно вымытого плода мелкой теркой снимается цедра, из мякоти отжимается сок; цедра, сок и мед смешиваются в равных пропорциях или 2:1. Можно эту смесь принимать по чайной ложке в день (не запивая), или класть в стакан с водой (и употребляя напиток). Одно «но»: нужно обязательно после этого прополоскать рот, так как лимонный сок портит эмаль зубов.

Не рассчитана на лечение онкологических заболеваний и гомеопатия, тем не менее врачи-гомеопаты рекомендуют в качестве дополнительных средств: Hepar Sulphur (200), Nitric Acid (30), Hydrastis Canadensis (200), Thuja, Kali Muriaticum, Mercurius Cyanatus.

Настойка пахучего секрета тизониевых желез бобров, которым они метят свою территорию, содержит салициловую кислоту, алкалоид нуфарамин и стероиды. Раньше настойка бобровой струи использовалась лечения судорог и эпилепсии, при нарушениях менструального цикла, бессоннице, головных болях и как успокаивающее. В XIX веке эта настойка продавалась в аптеках и рекомендовалась при ушной и зубной боли, коликах и подагре. Сегодня данное средство используют только гомеопаты.

Не назначается онкологами антисептик-стимулятор Дорогова или АСД фракция при раке горла, так как это не противораковое средство, а разделенный на фракции и конденсированный сублимат мясокостной муки, который использовался в животноводстве.

При данном онкозаболевании может быть использовано (после консультации с врачом) лечение травами, в частности, иммунотерапия рака с использованием растений-адаптогенов.

В сбор трав от рака горла также входят растения с иммуностимулирующими свойствами и способностью ингибировать патологическую пролиферацию клеток-мутантов за счет активации расщепляющих белки цистеиновых протеолитических ферментов. Это трава блошницы фигурной (Pulicaria crispa), различные виды полыни (Artemisia species), калотропис высокий (Calotropis procera), колоцинт (Citrullus colocynthis), черный тмин (Nigella sativa), известное аюрведическое растение ашвагандха (Withania somnifera).

Можно применять содержащий антиоксидантные флавоноиды, фенольные кислоты и танины кипрей (Chamerion angustifolium) или иван-чай от рака горла: отвар из цветков этого растения способствует удалению свободных радикалов, снимает воспаления и уменьшает боли.

Медики рекомендуют пить не менее трех чашек зеленого чая в день. Научное исследование влияния зеленого чая на рак горла отсутствуют, однако результаты лабораторного изучения, результаты которого были опубликованы в 2003 году в Folia Histochemica et Cytobiologica, показывают, что эпигаллокатехин-3-галлат зеленого чая тормозит рост раковых клеток. Последующие исследования, (их результаты публиковались в 2009 году в Archives of Pharmaceutical Research), подтверждают данный эффект.

trusted-source[24], [25], [26]

Питание и диета при раке горла

Лечение рака горла имеет побочные эффекты, в том числе потерю веса, анемию, усталость, тошноту, диарею или запор, поэтому следует придерживаться общих принципов Диеты при раке: питание должно быть калорийным, с высоким содержанием белка и микроэлементов.

Возможно, для принятия пищи какое-то время придется использовать гастростомическую трубку. В таких случаях пациент и его близкие должны знать, что нельзя есть при раке горла острую, жирную, твердую и жареную пищу; овощи и фрукты в сыром виде; острые сыры и колбасные изделия; цельнозерновой хлеб; очень горячие или сильно охлажденные блюда; алкоголь, кислые соки и газированную воду.

Такую диету называют мягкой, и в нее включаются протертые супы и бульоны, разваренные зерновые каши, творог и сметана, йогурт и сливочное масло, растительное масло, приготовленные на пару или отварные (и протертые) овощи и фрукты. Допускаются нежные мясные и рыбные блюда, отварная и измельченная курятина и другая нежирная птица.

Эксперты советуют во время приема пищи сидеть прямо и не наклонять голову вперед: это облегчает процесс глотания и может уменьшить нагрузку на горло. Жидкость можно пить через соломинку.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Профилактика

При любых заболеваниях профилактика лучше лечения. Однако доказанного способа предотвратить появление рака горла нет. Но для того, чтобы снизить риск его развития, необходимо избегать всех известных канцерогенов (в первую очередь, курения); полноценно питаться, отдавая предпочтение пище растительного происхождения; укреплять иммунитет; предохраняться от заражения ВПЧ.

trusted-source[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Прогноз

Выживаемость зависит от стадии рака и пораженной области. Ранняя диагностика – на I стадии – и лечение дают возможность жить еще не менее пяти лет 85% пациентов.

Прогноз по выживаемости в течение пяти лет снижается при III стадии – до 30-32% пациентов, а на последней стадии перспективы крайне неблагоприятные.

trusted-source[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Важно знать!

Наиболее часто раковая опухоль бывает локализована в вестибулярном отделе гортани. При раке этого отдела гортани чаще, чем при поражении голосового отдела, наблюдают эндофитный рост опухоли, проявляющийся более злокачественным её развитием. Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.