Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Противопоказания к трансплантации печени
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Абсолютные противопоказания к трансплантации печени
Заболевания сердца и лёгких в стадии декомпенсации, активная инфекция, метастазирующая злокачественная опухоль, СПИД и тяжёлое поражение головного мозга являются абсолютными противопоказаниями к трансплантации печени.
Трансплантацию не следует производить у больных, которые не могут оценить значения операции и справиться с физической и психологической нагрузкой, с которой она связана.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Относительные противопоказания к трансплантации печени (более высокий риск операции)
К группе повышенного риска относят больных, которые в связи с далеко зашедшим поражением печени нуждаются в интенсивной терапии и особенно в искусственной вентиляции лёгких.
Особенно хорошие результаты трансплантации печени отмечаются у детей, однако выполнение её у детей до 2 лет технически более сложно. Пожилой возраст как таковой не является абсолютным противопоказанием к операции; большее значение при рассмотрении показаний к трансплантации печени имеет не паспортный, а биологический возраст; необходимо учитывать общее состояние больного. Тем не менее, обычно трансплантацию печени производят у больных не старше 60 лет.
По данным немногочисленных исследований, пересадка печени от женщины-донора мужчине-реципиенту сопровождается менее благоприятными результатами, однако для подтверждения этого факта необходимо большее количество наблюдений.
Операция связана с большим риском, если масса тела больного превышает 100 кг.
Абсолютные и относительные противопоказания к трансплантации печени
Абсолютные
- Психологическая, физическая и социальная несостоятельность больного
- Активные инфекции
- Метастазы злокачественной опухоли
- Холангиокарцинома
- СПИД
- Декомпенсированное сердечно-лёгочное заболевание
Относительные
- Возраст старше 60 лет или младше 2 лет
- Выполненное ранее портокавальное шунтирование
- Выполненное ранее оперативное вмешательство на печени и жёлчных путях
- Тромбоз воротной вены
- Повторная трансплантация
- Полиорганная трансплантация
- Ожирение
- Уровень креатинина более 0,176 ммоль/л (2 мг%)
- Трансплантация от CMV-положительного донора CMV-отрицательному реципиенту
- Далеко зашедшее поражение печени
- Повторная трансплантация или полиорганная трансплантация связаны с большим риском.
Претрансплантационный уровень сывороточного креатинина, превышающий 2 мг%, является наиболее точным прогностическим фактором риска посттрансплантационной летальности.
Трансплантация печени от CMV-положительного донора CMV-отрицательному реципиенту связана с большим риском.
Тромбоз воротной вены затрудняет выполнение трансплантации и снижает выживаемость. Тем не менее операция обычно возможна. У таких больных анастомоз формируют между воротной веной донора и местом слияния верхней брыжеечной и селезёночной вен реципиента либо используют донорский венозный трансплантат.
Предшествующее трансплантации портокавальное шунтирование затрудняет выполнение операции, поэтому целесообразно прибегать к дистальному спленоренальному шунтированию. Оптимальным вмешательством по поводу кровотечения из варикозно-расширенных вен является трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование с помощью стентов, которое не создаёт технических трудностей для последующей трансплантаци.
Ретрансплантация сопряжена с большими техническими трудностями. Проводившиеся ранее хирургические вмешательства на верхнем этаже брюшной полости могут сделать трансплантацию печени технически невыполнимой.