Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Прободные ранения склеры
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диагноз прободного ранения склеры поставить иногда не легко, если внутри глаза нет рентгеноконтрастного или видимого сквозь зрачок и породного тела, нет зияния раневых краев которые прикрыты отечной или пропитанной кровью конъюнктивы, выпадения внутренних оболочек или стекловидного тела.
Прободное ранение склеры в отличие от ран роговицы, за которой расположена довольно глубокая передняя камера, очень редко может быть неосложненным, т. е. не сопровождать повреждением глубжележащих тканей (увеальный тракт, сетчатка, стекловидное тело). В ходе хирургической обработки удается установить глубину и протяженность склеральной раны. Под контролем операционного микроскопа прослеживают за всеми ответвлениями раны - до участков неповрежденной склеры. Поскольку раны склеры имеют свое конъюнктивальное покрытие и в глубине контактируют с сосудистым трактом, они склеиваются быстрее, чем роговичные, никогда не фистулируют и рано окружаются новообразованными сосудами.
Хирургическая обработка начинается с наложения 1-2 уздечных швов на те прямые мышцы, подтягивание которых может вывести область ранения в проекцию глазной щели. Затем конъюнктивальную рану освобождают от сгустков крови фибринных пленок и слизи при помощи ватных тампонов и гладких пинцетов. Когда конфигурация раны определите полностью, накладывают основные (формообразующие) швы из капрона 04-05. В первую очередь сближают углы раны подтягивают лоскуты склеры, или просто протяженная ран делится на более короткие отрезки. Затем петли этих швов раз водят, выпавшие ткани отсекают острыми микроножницами и предварительные швы немедленно завязывают, что предотвращает выпадение содержимого. На неушитые еще разветвления раны накладываются узловые швы из шелка 08. Если рана очень велика и тянется к заднему полюсу глаза, то швы накладывают поэтапно.
Прободные ранения склеры с выпадением стекловидного тела. и при небольшой ране склеры приходится иссекать выпавшие стекловидное тело, поэтому при хирургической обработке иссекают рубцующуюся строму стекловидного тела за сетчатку в области ранения. Это достигается умеренным (на 2-3 мм) сдавлением всех оболочек над герметизированной раной путем подшивания эписклеральной пломбы из силиконового каучука. Перекидные швы из плетеного лавсана или мирона проводят не ближе 4-5 мм от краев раны, и достаточно глубоко, после восстановления тургора глаза каким-либо из заменителей стекловидного тела с добавлением антибиотиков и кортикостероидов. Эта процедура снижает вероятность последующей тракционной отслойки сетчатки.
На поверхность пломбы и склеры в области раны укладывают лоскут консервированной твердой мозговой ободочки и укрепляют его 3-4 шелковыми швами 08 к эписклере.
[Прободное ранение склеры с дефектами ткани
Если при обработке раны склеры обнаруживается ее дефект, то его можно уместить соответствующим по форме кусочком ткани (склеры, твердой мозговой оболочки). Дефект склеры указывает на тяжелое повреждение всего глаза, в том числе и сетчатки, поэтому вмешательство скорее имеет характер косметической, органосохраняющей процедуры, направленной на восстановление зрительных функций в поврежденном глазу. Сложность этого вмешательства заключается в том, что рана ушивается при заметном насильственном отклонении глаза от его нормальной, средней позиции в орбите, а этом деформирует фиброзную капсулу, повышает тургор глазного яблока и в конечном счете провоцирует массивное впадение стекловидного тела из зияющей раны.