^

Здоровье

A
A
A

Пришеечный кариес зуба

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 24.06.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Придесневой или пришеечный кариес зубов диагностируется, когда разрушение твердых тканей зубов затрагивает часть зуба вблизи шейки – слегка суженного перехода зубной коронки в корень, то есть около самого края десны, а нередко даже под ним. [1]

Код по МКБ-10

K02 Кариес зубов

Причины

Хотя кариес зубов (от лат. caries – гниение) – заболевание многофакторное, как и в случае с поражением окклюзионных поверхностей жевательных зубов или коронок между соприкасающимися зубами, ключевые причины процесса разрушения зубной эмали, дентина и цемента в области шейки зуба связывают с воздействием на них продуктов жизнедеятельности штаммов близкородственных бактерий Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus. [2]

Для них полость рта, конкретнее – налет на зубах (органическая пленка, образующаяся на их поверхности), является естественной средой обитания, где они живут целыми колониями.

Полезная информация в статье – Почему возникает и чем опасен зубной налет?

Кроме того, этиологическим факторами развития кариеса считаются нарушение обменных процессов в зубных тканях, в частности, недостаточная минерализация неспособной к самовосстановлению эмали (которая состоит из кристаллического фосфата кальция – гидроксиапатита) или слишком длительный процесс ее созревания из-за дефицита кальция, фосфора или фтора.

Кариес данной локализации может поражать любые зубы верхнего и нижнего ряда, и его виды включают: пришеечный кариес передних зубов (резцов), премоляров и моляров, на клыке. Может развиваться пришеечный кариес зуба мудрости (третьего моляра), особенно при его дистопии или ретенции. [3]

Ту же этиологию имеет и пришеечный кариес молочных зубов, читайте – Кариес молочных зубов.

Факторы риска

Естественным фактором, предрасполагающими к возникновению кариеса с локализацией в пришеечной зоне, стоматологи считают более тонкий слой защищающей шейки зубов эмали.

А факторы риска включают:

  • недостаточный гигиенический уход за зубами, приводящий к скоплению зубного налета;
  • износ зубов и разрушение эмали;
  • рецессию десны с оголением шейки зуба;
  • пищу с высоким содержанием сахара и ферментируемых углеводов; относительно высокое потребление сахара способствует росту бактерий и может вызывать пришеечный кариес у детей младшего возраста; [4]
  • целиакию (поскольку аутоиммунной ответ на глютен способен приводить к деминерализации кристаллов гидроксиапатита зубной эмали);
  • генетическую предрасположенность к снижению минерализации зубной эмали, в том числе, гипокальцификацию при аномалиях амелогенеза и гипоплазию эмали;
  • ксеротомию (сухость во рту различной этиологии);
  • кислотный рефлюкс (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь).

Бруксизм, а также ортодонтическое лечение с помощью брекетов могут вызвать пришеечный кариес передних зубов. Могут спровоцировать пришеечный кариес и виниры – накладки на передние поверхности резцов (для установки которых поводится снятие части зубной эмали), и неправильная установка коронок, и отбеливание зубов средствами с низким pH. [5]

Патогенез

В специальной литературе рассматривается патогенез кариозного процесса, обусловленного бактериальной этиологией.

Указанные выше бактерии из глюкозной составляющей сахарозы с помощью своих ферментов (глюкозилтрансфераз) синтезируют ряд внеклеточных адгезивных полисахаридов – глюканов, которые способствуют постоянной колонизации твердых поверхностей с формированием полимерной биопленки, которая, по сути, является матрицей зубного налета и служит защитой для бактерий.

S. mutans ацидогенны, то есть метаболизируют углеводы в органические кислоты (молочную, муравьиную, уксусную и метилуксусную), разрушающие зубную эмаль путем растворения гидроксиапатита с высвобождением свободного кальция и фосфатов, а затем повреждают и подлежащие ткана зуба. [6]

Симптомы

Симптомы, которыми проявляется придесневой кариес, зависят от стадии патологического процесса.

Когда это начальная стадия, то ее первые признаки – появление на эмали зуба белого (меловидного) или коричневого пятна, и стоматологи определяют пришеечный кариес в стадии пятна. Далее следует поверхностная стадия, при которой пятно несколько углубляется в центральной части, и это может вызывать болезненные ощущения при чистке зубов и повышенную чувствительность к химическим раздражителям и температуре – гиперестезию зубов. [7]

При среднем кариесе на месте пятна и углубления на нем образуется полость с размягченной (деминерализированной) зубной тканью – дентином; чувствительность зуба усиливается, после воздействия раздражающих агентов возникает непродолжительная зубная боль.

Если имеется глубокий пришеечный кариес, то размер и глубина кариозной полости в области шейки зуба значительны, внутри она может быть черной, и пораженная эмаль вокруг полости имеет неровные почерневшие края. Часто возникают интенсивные боли в зубе. [8]

Осложнения и последствия

Осложнение пришеечного кариеса – его распространение практически на всю часть околодесневой области зуба, определяемое как циркулярное кариозное поражение, в последствии приводящее к слому зубной коронки.

Из-за быстрого прогрессирования пришеечный кариес приводит к развитию воспалительного процесса в пульпе зуба (пульпиту) или его околокорневых тканей (периодонтиту), провоцируемых активизацией присутствующих в зубном налете фузобактерий и других условно патогенных микроорганизмов.

Также возможные последствия заключаются в формировании гранулемы с некрозом тканей или зубной кисты. [9]

Диагностика

Кроме фиксирования жалоб пациента и стандартного осмотра зубов, диагностика пришеечного кариеса может проводиться с использованием специальных маркеров, окрашивающих только ту часть твердых зубных тканей, которые поражены кариесом.

Чаще всего инструментальная диагностика ограничивается стоматоскопией,

диафаноскопией или рентгеноскопией зубов, а при осложнении в виде пульпита проводят электроодонтодиагностику.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы различить некариозные патологии зубных тканей, [10] в первую очередь, пришеечный кариес и клиновидный дефект [11] (не связанную с кариесом абфракцию пришеечной зоны), подробнее см. – Клиновидный дефект твердых тканей зубов

К кому обратиться?

Лечение

Какой врач лечит пришеечный кариес? И диагностикой, и лечением кариеса любой локализации занимается стоматолог-терапевт.

Больно ли лечить пришеечный кариес? Сейчас лечение с применением бормашины для санации кариозной полости проводится под местным обезболиванием; если кариес глубокой, проводится безболезненное удаление нерва. Когда кариозная полость частично закрыта краем десны, а также при наличии нагноения десневого кармана может понадобиться его предварительное рассечение – гингивотомия для лечения пришеечного кариеса. [12]

На завершающем этапе ставится пломба. Пломбирование пришеечного кариеса осуществляется фотоотвердевающими полимерными композитами, стеклоиономерными цементами и другими современными пломбировочными материалами. Но когда кариозные поражения находятся не в «зоне улыбки» используют зубную амальгаму. [13]

Больше информации в материалах:

Как проводится реставрация пришеечного кариеса, точнее, образующейся при нем кариозной полости, читайте в публикации – Реставрация зубов.

Ответ на вопрос, почему пришеечный кариес болит после пломбирования, в статье – Зубная боль после пломбирования

Лечение пришеечного кариеса в домашних условиях

Бытуем мнение, что возможно лечение пришеечного кариеса в домашних условиях. И связано оно с тем, что поражение зубной эмали на стадии пятна – после очистки зубов от налета – лечат путем ее дозированного фторирования, способствующего реминерализации.

Для этого следует использовать различные средства от пришеечного кариеса, рекомендуемые стоматологами.

Это такие лечебные зубные пасты и гели, как:

  • зубные пасты ROCS, WhiteWash, Фтородент;
  • медицинская зубная паста в форме геля Elmex Gelee;
  • паста с аминофторидом и натрия фторидом Lacalut Extra sensitive – Лакалют сенситив от пришеечного кариеса;
  • гель Topical A.P.F. (с натрия фторидом).

Также рекомендуются содержащие фториды ополаскиватели для полости рта, к примеру, Listerine Expert или Lacalut sensitive. [14]

Профилактика

Профилактика любого кариеса, в том числе пришеечного включает:

  • двухразовая ежедневная чистка зубов;
  • для очистки межзубных промежутков использование зубной нити;
  • ограничение сладкого и мучного в рационе;
  • периодическое посещение стоматолога – для профилактического осмотра зубов и проведения их профессиональной очистки от зубного налета.

Стоматологи советуют укреплять эмаль зубов, подробнее см. – Укрепление зубной эмали, а также употреблять полезные продукты для зубов. [15]

Прогноз

При начальной стадии пришеечного кариозного поражения эмали – если вовремя предприняты терапевтические меры – прогноз самый благоприятный. Но если пришеечный кариеса не лечить, то можно лишиться зуба.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.