Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Пришеечный кариес зуба
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Придесневой или пришеечный кариес зубов диагностируется, когда разрушение твердых тканей зубов затрагивает часть зуба вблизи шейки – слегка суженного перехода зубной коронки в корень, то есть около самого края десны, а нередко даже под ним. [1]
Код по МКБ-10
Причины пришеечного кариеса
Хотя кариес зубов (от лат. caries – гниение) – заболевание многофакторное, как и в случае с поражением окклюзионных поверхностей жевательных зубов или коронок между соприкасающимися зубами, ключевые причины процесса разрушения зубной эмали, дентина и цемента в области шейки зуба связывают с воздействием на них продуктов жизнедеятельности штаммов близкородственных бактерий Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus. [2]
Для них полость рта, конкретнее – налет на зубах (органическая пленка, образующаяся на их поверхности), является естественной средой обитания, где они живут целыми колониями.
Полезная информация в статье – Почему возникает и чем опасен зубной налет?
Кроме того, этиологическим факторами развития кариеса считаются нарушение обменных процессов в зубных тканях, в частности, недостаточная минерализация неспособной к самовосстановлению эмали (которая состоит из кристаллического фосфата кальция – гидроксиапатита) или слишком длительный процесс ее созревания из-за дефицита кальция, фосфора или фтора.
Кариес данной локализации может поражать любые зубы верхнего и нижнего ряда, и его виды включают: пришеечный кариес передних зубов (резцов), премоляров и моляров, на клыке. Может развиваться пришеечный кариес зуба мудрости (третьего моляра), особенно при его дистопии или ретенции. [3]
Ту же этиологию имеет и пришеечный кариес молочных зубов, читайте – Кариес молочных зубов.
Факторы риска
Естественным фактором, предрасполагающими к возникновению кариеса с локализацией в пришеечной зоне, стоматологи считают более тонкий слой защищающей шейки зубов эмали.
А факторы риска включают:
- недостаточный гигиенический уход за зубами, приводящий к скоплению зубного налета;
- износ зубов и разрушение эмали;
- рецессию десны с оголением шейки зуба;
- пищу с высоким содержанием сахара и ферментируемых углеводов; относительно высокое потребление сахара способствует росту бактерий и может вызывать пришеечный кариес у детей младшего возраста; [4]
- целиакию (поскольку аутоиммунной ответ на глютен способен приводить к деминерализации кристаллов гидроксиапатита зубной эмали);
- генетическую предрасположенность к снижению минерализации зубной эмали, в том числе, гипокальцификацию при аномалиях амелогенеза и гипоплазию эмали;
- ксеротомию (сухость во рту различной этиологии);
- кислотный рефлюкс (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь).
Бруксизм, а также ортодонтическое лечение с помощью брекетов могут вызвать пришеечный кариес передних зубов. Могут спровоцировать пришеечный кариес и виниры – накладки на передние поверхности резцов (для установки которых поводится снятие части зубной эмали), и неправильная установка коронок, и отбеливание зубов средствами с низким pH. [5]
Патогенез
В специальной литературе рассматривается патогенез кариозного процесса, обусловленного бактериальной этиологией.
Указанные выше бактерии из глюкозной составляющей сахарозы с помощью своих ферментов (глюкозилтрансфераз) синтезируют ряд внеклеточных адгезивных полисахаридов – глюканов, которые способствуют постоянной колонизации твердых поверхностей с формированием полимерной биопленки, которая, по сути, является матрицей зубного налета и служит защитой для бактерий.
S. mutans ацидогенны, то есть метаболизируют углеводы в органические кислоты (молочную, муравьиную, уксусную и метилуксусную), разрушающие зубную эмаль путем растворения гидроксиапатита с высвобождением свободного кальция и фосфатов, а затем повреждают и подлежащие ткана зуба. [6]
Симптомы пришеечного кариеса
Симптомы, которыми проявляется придесневой кариес, зависят от стадии патологического процесса.
Когда это начальная стадия, то ее первые признаки – появление на эмали зуба белого (меловидного) или коричневого пятна, и стоматологи определяют пришеечный кариес в стадии пятна. Далее следует поверхностная стадия, при которой пятно несколько углубляется в центральной части, и это может вызывать болезненные ощущения при чистке зубов и повышенную чувствительность к химическим раздражителям и температуре – гиперестезию зубов. [7]
При среднем кариесе на месте пятна и углубления на нем образуется полость с размягченной (деминерализированной) зубной тканью – дентином; чувствительность зуба усиливается, после воздействия раздражающих агентов возникает непродолжительная зубная боль.
Если имеется глубокий пришеечный кариес, то размер и глубина кариозной полости в области шейки зуба значительны, внутри она может быть черной, и пораженная эмаль вокруг полости имеет неровные почерневшие края. Часто возникают интенсивные боли в зубе. [8]
Осложнения и последствия
Осложнение пришеечного кариеса – его распространение практически на всю часть околодесневой области зуба, определяемое как циркулярное кариозное поражение, в последствии приводящее к слому зубной коронки.
Из-за быстрого прогрессирования пришеечный кариес приводит к развитию воспалительного процесса в пульпе зуба (пульпиту) или его околокорневых тканей (периодонтиту), провоцируемых активизацией присутствующих в зубном налете фузобактерий и других условно патогенных микроорганизмов.
Также возможные последствия заключаются в формировании гранулемы с некрозом тканей или зубной кисты. [9]
Диагностика пришеечного кариеса
Кроме фиксирования жалоб пациента и стандартного осмотра зубов, диагностика пришеечного кариеса может проводиться с использованием специальных маркеров, окрашивающих только ту часть твердых зубных тканей, которые поражены кариесом.
Чаще всего инструментальная диагностика ограничивается стоматоскопией,
диафаноскопией или рентгеноскопией зубов, а при осложнении в виде пульпита проводят электроодонтодиагностику.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится, чтобы различить некариозные патологии зубных тканей, [10] в первую очередь, пришеечный кариес и клиновидный дефект [11] (не связанную с кариесом абфракцию пришеечной зоны), подробнее см. – Клиновидный дефект твердых тканей зубов.
К кому обратиться?
Лечение пришеечного кариеса
Какой врач лечит пришеечный кариес? И диагностикой, и лечением кариеса любой локализации занимается стоматолог-терапевт.
Больно ли лечить пришеечный кариес? Сейчас лечение с применением бормашины для санации кариозной полости проводится под местным обезболиванием; если кариес глубокой, проводится безболезненное удаление нерва. Когда кариозная полость частично закрыта краем десны, а также при наличии нагноения десневого кармана может понадобиться его предварительное рассечение – гингивотомия для лечения пришеечного кариеса. [12]
На завершающем этапе ставится пломба. Пломбирование пришеечного кариеса осуществляется фотоотвердевающими полимерными композитами, стеклоиономерными цементами и другими современными пломбировочными материалами. Но когда кариозные поражения находятся не в «зоне улыбки» используют зубную амальгаму. [13]
Больше информации в материалах:
Как проводится реставрация пришеечного кариеса, точнее, образующейся при нем кариозной полости, читайте в публикации – Реставрация зубов.
Ответ на вопрос, почему пришеечный кариес болит после пломбирования, в статье – Зубная боль после пломбирования
Лечение пришеечного кариеса в домашних условиях
Бытуем мнение, что возможно лечение пришеечного кариеса в домашних условиях. И связано оно с тем, что поражение зубной эмали на стадии пятна – после очистки зубов от налета – лечат путем ее дозированного фторирования, способствующего реминерализации.
Для этого следует использовать различные средства от пришеечного кариеса, рекомендуемые стоматологами.
Это такие лечебные зубные пасты и гели, как:
- зубные пасты ROCS, WhiteWash, Фтородент;
- медицинская зубная паста в форме геля Elmex Gelee;
- паста с аминофторидом и натрия фторидом Lacalut Extra sensitive – Лакалют сенситив от пришеечного кариеса;
- гель Topical A.P.F. (с натрия фторидом).
Также рекомендуются содержащие фториды ополаскиватели для полости рта, к примеру, Listerine Expert или Lacalut sensitive. [14]
Профилактика
Профилактика любого кариеса, в том числе пришеечного включает:
- двухразовая ежедневная чистка зубов;
- для очистки межзубных промежутков использование зубной нити;
- ограничение сладкого и мучного в рационе;
- периодическое посещение стоматолога – для профилактического осмотра зубов и проведения их профессиональной очистки от зубного налета.
Стоматологи советуют укреплять эмаль зубов, подробнее см. – Укрепление зубной эмали, а также употреблять полезные продукты для зубов. [15]
Прогноз
При начальной стадии пришеечного кариозного поражения эмали – если вовремя предприняты терапевтические меры – прогноз самый благоприятный. Но если пришеечный кариеса не лечить, то можно лишиться зуба.